“醫(yī)生，我這藥吃了三年了，還能不能停？”

“聽(tīng)說(shuō)他汀傷肝，我是不是越早停越好？”

“我血脂降下來(lái)了，是不是就不用吃了？”

65歲的張叔提著體檢報(bào)告，一連問(wèn)了三個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生一邊看化驗(yàn)單一邊皺起了眉頭：“您現(xiàn)在的血脂是低了，可要問(wèn)能不能停，還得看您這個(gè)人——而不是只看這張單子?！?/p>

張叔一臉疑惑：“什么意思？”

醫(yī)生笑著說(shuō)：“血脂控制得好，只是停藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。但更關(guān)鍵的是，您屬于哪類(lèi)人群：是低風(fēng)險(xiǎn)，還是高危？有沒(méi)有心腦血管病？有沒(méi)有糖尿病？這些，才是決定‘他汀能不能?！年P(guān)鍵?！?/p>

原來(lái)，吃不吃藥，和脂不脂高不是直接畫(huà)等號(hào)。

這話聽(tīng)上去好像有點(diǎn)繞，但確是臨床上的常態(tài)。很多人對(duì)他汀有誤解，以為是“終身藥”或“吃多傷肝”，但忽視了它真正的作用機(jī)制和停藥后的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

不少人對(duì)他汀類(lèi)藥物有天然的抵觸情緒。

最常見(jiàn)的說(shuō)法就是：“他汀吃久了傷肝傷肌肉，副作用一大堆?！睓?quán)威研究一再證實(shí)，他汀的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于它能帶來(lái)的心血管保護(hù)效益。

中國(guó)《血脂異常防治指南》明確指出：

它的作用機(jī)制是通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶，降低肝臟合成膽固醇的能力，從而減少血液中的低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）。

臨床數(shù)據(jù)顯示：

即便是有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，只要肝功能穩(wěn)定，也可以繼續(xù)服用。

反而，如果自行停藥，血脂反彈、斑塊不穩(wěn)、血管再次堵塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

很多人擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥“會(huì)不會(huì)上癮”“是不是一輩子都得靠它”，但其實(shí)，只要規(guī)律復(fù)查、科學(xué)管理，是有希望“減量甚至停藥”的。

但前提是：你得知道自己屬于哪一類(lèi)人群。

血脂達(dá)標(biāo)穩(wěn)定，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低

一般服藥3~6個(gè)月后，大部分患者的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）會(huì)下降30%~50%，總膽固醇水平下降15%~25%。

這意味著：血管內(nèi)“斑塊”形成速度明顯減緩，血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

有研究顯示：他汀對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善可在3個(gè)月內(nèi)初見(jiàn)成效，提升血管彈性、減少炎癥反應(yīng)。

肝腎功能大多穩(wěn)定，副作用可控

現(xiàn)代他汀類(lèi)藥物（如瑞舒伐他汀、阿托伐他?。┥锢寐矢撸拘苑磻?yīng)更低。

一項(xiàng)對(duì)5000名長(zhǎng)期服用者的回顧性研究表明：

如果患者能定期復(fù)查肝酶、肌酸激酶等指標(biāo)，可以做到“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，無(wú)需恐懼藥物本身。

部分患者可嘗試“減量維持”或“階段性停藥”

注意，這一策略只適用于低心血管風(fēng)險(xiǎn)患者，如：

對(duì)于這類(lèi)人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以逐步從每日用藥過(guò)渡到隔日服用，甚至停藥觀察3~6個(gè)月。

但必須強(qiáng)調(diào)：并非所有人都適合停藥！尤其是以下3類(lèi)高危人群，建議長(zhǎng)期使用他汀，不可隨意中斷。

醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)“ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”和“達(dá)標(biāo)水平”來(lái)決定是否調(diào)整用藥方案。以下4個(gè)實(shí)用建議，幫助大家科學(xué)判斷。

看你屬于哪一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)人群

一級(jí)預(yù)防者在血脂控制良好、生活方式改善明顯的情況下，可以嘗試減量或階段性停藥。

二級(jí)預(yù)防者，幾乎都建議長(zhǎng)期服用他汀，不建議停藥。

查L(zhǎng)DL-C是否達(dá)標(biāo)且維持穩(wěn)定

中國(guó)指南推薦：

若達(dá)標(biāo)后穩(wěn)定維持≥1年，且生活方式持續(xù)改善，可考慮調(diào)整藥量。

定期監(jiān)測(cè)肝酶、CK、肌酐指標(biāo)

勿因忌憚藥物副作用而貿(mào)然中斷用藥。可通過(guò)檢測(cè)肝功能、肌酸激酶（CK）等指標(biāo)，及時(shí)洞察潛在問(wèn)題，防患于未然。

倘若連續(xù)兩次檢測(cè)顯示轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍以上，抑或出現(xiàn)肌肉酸痛等不適癥狀，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生調(diào)整治療方案，切不可自行貿(mào)然停藥。

和醫(yī)生商量，不“自作主張”

他汀不是“感冒藥”，不能憑感覺(jué)吃，更不能憑網(wǎng)絡(luò)帖子停。

請(qǐng)務(wù)必與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生溝通評(píng)估，制定個(gè)性化管理策略，做到：停得科學(xué)、減得有理、保得安全。

有句話說(shuō)得好：

“血脂控制得好，血管才能活得久。”

他汀，不是“吃上就永遠(yuǎn)停不下”的藥，而是幫你守住血管安全線的“保護(hù)傘”。

關(guān)鍵在于：是否能做到科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、合理規(guī)劃藥物使用周期。

健康，從來(lái)不是靠“怕”得來(lái)的，而是靠“懂”得住的。

今天起，別再問(wèn)“我能不能停藥”，而是應(yīng)該問(wèn)自己——“我有沒(méi)有準(zhǔn)備好，為健康承擔(dān)責(zé)任？”