睡眠對(duì)于兒童身心健康發(fā)育和功能完善至關(guān)重要，遠(yuǎn)不止“閉上眼休息”那么簡(jiǎn)單。這一過程在大腦黃金發(fā)育、體格生長(zhǎng)和情緒調(diào)節(jié)中都扮演著關(guān)鍵角色。當(dāng)兒童進(jìn)入睡眠狀態(tài)，其體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌達(dá)到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行記憶整合與修復(fù)，情緒狀態(tài)也得到平衡與重置。然而，失眠會(huì)對(duì)兒童尚處于發(fā)育階段的大腦結(jié)構(gòu)和功能造成顯著影響，可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡、代謝調(diào)節(jié)和激素分泌紊亂，進(jìn)而影響認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)和情緒管理能力，損害身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至影響到整個(gè)家庭的日常生活。研究表明，長(zhǎng)期睡眠不足的孩子，不僅可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、學(xué)習(xí)記憶能力下降、還會(huì)增加情緒行為問題及遠(yuǎn)期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。若兒童期睡眠問題未能及時(shí)干預(yù)，部分人可能延續(xù)至成年，發(fā)展為慢性睡眠障礙。因此，識(shí)別兒童睡眠問題的表現(xiàn)，理解其成因并采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。對(duì)于保障兒童身心健康發(fā)展、支持家庭和諧具有重要意義。下文將從睡眠問題特點(diǎn)、常見表現(xiàn)、影響因素及干預(yù)策略等方面，系統(tǒng)介紹兒童睡眠健康的關(guān)鍵知識(shí)。

一、 你家孩子“睡夠”了嗎？

兒童的睡眠模式會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生系統(tǒng)性演變，新生兒每天睡眠時(shí)間可達(dá)16小時(shí)以上，隨著年齡增長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間逐漸縮短（表1）。衡量?jī)和哔|(zhì)量的指標(biāo)不僅在于總時(shí)長(zhǎng)，睡眠的連續(xù)性、規(guī)律性和深度等因素也同樣重要。值得注意的是，約10%～30% 的兒童存在不同程度的失眠現(xiàn)象，在患有慢性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的兒童群體中，這一比例更高。從發(fā)育規(guī)律來看，嬰兒通常在6月齡左右建立起較穩(wěn)定的晝夜節(jié)律，10月齡時(shí)大多已實(shí)現(xiàn)夜間連續(xù)睡眠。

表1 不同年齡段兒童推薦睡眠時(shí)間

二、 孩子失眠的5大“信號(hào)”，你讀懂幾個(gè)？

孩子不會(huì)說“我失眠了”，但他們的行為在“報(bào)警”。

嬰幼兒期（0～5歲）的“反抗式”失眠

1. 入睡抵抗：一到睡覺就哭鬧抗拒，尋找各種借口拖延

2. 入睡延遲：哄睡半小時(shí)以上是常態(tài)

3. 睡眠碎片化：夜間頻繁醒來，依賴特定條件（哺乳、懷抱）才能重新入睡

學(xué)齡期以后（> 6歲）的“焦慮式”失眠

1. 睡前認(rèn)知活躍：臥床后思維活躍，常擔(dān)憂“明天考試怎么辦？”“同學(xué)為什么不理我？”

2. 主觀失眠主訴：主動(dòng)抱怨入睡困難，且越著急越清醒

3. 日間功能受損：晨起困難、日間疲倦、上課走神、情緒易燃易爆

嬰幼兒的“反抗式”失眠往往是睡眠習(xí)慣問題，根源可能在養(yǎng)育方式。而大孩子的“焦慮式”失眠則更接近成人失眠，與壓力、焦慮密切相關(guān)。

三、 揪出“偷走睡眠”的5大元兇

兒童失眠的發(fā)生往往由多因素共同作用，主要可以從以下方面進(jìn)行歸因分析：

1. 環(huán)境與行為因素

這是最常見的可調(diào)控因素，包括：1作息時(shí)間不規(guī)律，缺乏固定的睡眠-覺醒節(jié)律；2睡前活動(dòng)安排不當(dāng)，例如過度興奮的游戲或?qū)W習(xí)；3電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長(zhǎng)，特別是睡前接觸藍(lán)光屏幕；4睡眠環(huán)境質(zhì)量差：噪音干擾、光線過強(qiáng)、溫度濕度不適等。

2. 心理與情緒因素

隨著兒童年齡增長(zhǎng)，此因素的影響逐漸顯著：1學(xué)習(xí)壓力及同學(xué)關(guān)系的困擾；2家庭沖突或教養(yǎng)方式不一致；3焦慮、抑郁等情緒問題的早期表現(xiàn)；4創(chuàng)傷性事件或應(yīng)激反應(yīng)。

3. 生理與發(fā)育因素

與兒童各階段的發(fā)育特點(diǎn)密切相關(guān)：1嬰幼兒晝夜節(jié)律尚未穩(wěn)定；2青春期激素水平的波動(dòng)；3神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的敏感期；4特殊神經(jīng)發(fā)育狀況（如自閉癥譜系障礙、ADHD等）。

4. 疾病與藥物影響

身體不適或醫(yī)療干預(yù)手段可能影響睡眠：1過敏性疾病、哮喘、胃食管反流等疾病；2疾病所致的疼痛、瘙癢等軀體癥狀的直接干擾；3某些藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇）的副作用。

5. 遺傳與體質(zhì)因素

部分兒童存在先天易感傾向：1家族性失眠或睡眠障礙病史；2與睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)的基因多態(tài)性；3氣質(zhì)特征中的高反應(yīng)性、低自我調(diào)節(jié)能力。

四、 關(guān)鍵一步：判斷是否需要看醫(yī)生？

當(dāng)兒童出現(xiàn)睡眠問題時(shí)，常無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，因此家長(zhǎng)和照護(hù)者的細(xì)致觀察至關(guān)重要。出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議及時(shí)咨詢兒童保健科、麻醉科或睡眠?？漆t(yī)生：

1. 持續(xù)性入睡困難：常規(guī)環(huán)境下入睡時(shí)間超過30分鐘，且頻繁發(fā)生；

2. 睡眠維持障礙：夜間頻繁覺醒，且醒來后難以再次入睡；

3. 日間功能損害：晨起困難、白天疲倦、易怒或注意力不集中；

4. 異常睡眠行為：出現(xiàn)打鼾伴呼吸暫停、夢(mèng)游、夜驚等；

5. 慢性化傾向：睡眠問題持續(xù) 1個(gè)月以上，且家庭干預(yù)措施效果有限。

就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)詳細(xì)詢問孩子的睡眠習(xí)慣、日間活動(dòng)安排以及情緒行為表現(xiàn)，進(jìn)行初步評(píng)估。根據(jù)臨床需要，可能建議增加以下客觀評(píng)估方法：記錄睡眠日記、使用體動(dòng)記錄儀以及多導(dǎo)睡眠進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這些專業(yè)評(píng)估方法有助于區(qū)分是單純的行為習(xí)慣問題，還是需要醫(yī)療干預(yù)的睡眠障礙，從而制定個(gè)體化的管理方案。

五、 誤區(qū)澄清：孩子“晚睡晚起”是失眠嗎？

不一定。青少年常見的“晚睡晚起”現(xiàn)象，并不等同于傳統(tǒng)意義上的失眠。這很可能是睡眠時(shí)相延遲障礙的表現(xiàn)，屬于晝夜節(jié)律失調(diào)的一種。這些孩子并非“睡不著”，而是其內(nèi)在的生物鐘相對(duì)于社會(huì)常規(guī)作息時(shí)間整體向后偏移。他們困意來臨的時(shí)間自然延遲，因此在常規(guī)時(shí)間難以入睡；相應(yīng)的，在要求的時(shí)間起床也極度困難，這并非主觀上“不想睡”或“睡不醒”。與單純的失眠不同，其治療重點(diǎn)在于調(diào)整睡眠時(shí)相的延遲，而非單純促眠。

六、 兒童失眠該如何治療？

兒童失眠的治療應(yīng)首選非藥物干預(yù)，絕大多數(shù)情況可通過行為和環(huán)境矯正得到改善。藥物治療僅在非藥物干預(yù)無效、且癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，由?？漆t(yī)生審慎評(píng)估后短期使用。目前中國(guó)尚無獲批專門用于兒童失眠的藥物，臨床有時(shí)會(huì)使用褪黑素等調(diào)節(jié)劑，但必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并充分知情同意。

建立“黃金”睡眠法則，90%的睡眠問題可以解決：1.規(guī)律作息：設(shè)定固定就寢和起床時(shí)間，即使周末也盡量保持一致，以穩(wěn)定內(nèi)在生物鐘；2.優(yōu)化環(huán)境：保持臥室幽暗、安靜、涼爽（建議20-22℃），寢具舒適；3.建立睡前程序：安排30-60分鐘平緩過度活動(dòng)，如洗漱、閱讀、熄燈，形成“該睡了”的條件反射；4.屏幕禁令：睡前 1小時(shí)停止使用所有電子產(chǎn)品，減少藍(lán)光對(duì)褪黑素分泌的抑制。

針對(duì)小寶寶（0-5歲）的“自主入睡”訓(xùn)練：嘗試“漸進(jìn)式撤離法”，今晚坐床邊哄，明晚坐遠(yuǎn)一點(diǎn)…逐步減少你的直接干預(yù)，讓孩子學(xué)會(huì)自己接覺。針對(duì)大孩子（> 6歲）的“減壓放松”訓(xùn)練：1.嘗試腹式呼吸，漸進(jìn)式肌肉放松等技巧；2.認(rèn)知重建：引導(dǎo)孩子關(guān)注當(dāng)下，清空焦慮大腦；3.壓力管理：睡前把擔(dān)心的事寫下來，告訴自己“明天再解決”。

七、 給家長(zhǎng)的4個(gè)“定心丸”行動(dòng)

1. 你先放松，孩子才能放松：你的焦慮情緒會(huì)傳染。把“怎么還不睡！”換成“我們一起來放松一下”。

2. 當(dāng)好“睡眠偵探”：簡(jiǎn)單記錄孩子的入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、白天情緒，這能給醫(yī)生提供最寶貴的信息。

3. 全家統(tǒng)一戰(zhàn)線：態(tài)度溫和而堅(jiān)定地執(zhí)行同一套睡眠規(guī)則，避免一個(gè)哄睡一個(gè)拆臺(tái)。

4. 知道何時(shí)“呼叫外援”：如果嘗試 1-2個(gè)月仍無改善，或問題越來越嚴(yán)重，果斷帶孩子看醫(yī)生。

總而言之，睡眠是兒童神經(jīng)發(fā)育、體格生長(zhǎng)及情緒調(diào)節(jié)的生理基石。兒童失眠問題雖普遍且影響深遠(yuǎn)，但大多數(shù)屬于功能性或行為相關(guān)性，可通過調(diào)整環(huán)境、培養(yǎng)習(xí)慣和行為干預(yù)得到改善。解決兒童睡眠問題的核心在于“理解背后的原因，提供穩(wěn)定的支持，堅(jiān)持科學(xué)的策略”。家長(zhǎng)作為孩子最重要的睡眠環(huán)境營(yíng)造者和行為引導(dǎo)者，學(xué)會(huì)耐心、細(xì)致的照護(hù)與適時(shí)的專業(yè)求助，是幫助孩子建立健康睡眠模式、保障其身心健康成長(zhǎng)的道路。

作者：孫莉萍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科