導(dǎo)語

最近在病區(qū)發(fā)現(xiàn)一個(gè)科室在開啟塑料瓶裝液體后，不再碘伏消毒而是直接加入藥物，這種做法正確嗎？你是怎樣做的嗎？

經(jīng)過了解歸納總結(jié)如下，有四種常見做法：不消毒、消毒、平時(shí)不消，考試時(shí)消毒、拉開不消，拉開久了再消。

上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）有老師專門以塑料瓶裝液體打開后還需消毒嗎？為題，做過網(wǎng)絡(luò)投票調(diào)查，結(jié)果是，參與調(diào)查的262人中，選消毒后使用的，占73.28%；直接使用，不需要消毒的，占26.72%。

這說明，在臨床上，醫(yī)護(hù)人員還是嚴(yán)格按照護(hù)理教科書上的常規(guī)做法，只要是無菌液體，開啟前常規(guī)消毒的，占據(jù)大多數(shù)（73.28% ），只有少數(shù)的護(hù)理人員（26.72%），敢于不消毒，拉開拉環(huán)，直接對著瓶蓋注藥。

這種做法正確嗎？

傳統(tǒng)做法

教科書上要求：配置藥物時(shí)，啟開液體瓶鋁蓋中心部分后要常規(guī)使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范圍自橡皮塞、周圍鋁蓋至鋁蓋下端瓶頸部，消毒完成之后，需要等待瓶蓋干后才可加藥。消毒目的是殺死瓶塞上的病原微生物。目前，多數(shù)醫(yī)院仍在執(zhí)行該常規(guī)消毒方法。

爭議一：聚丙烯塑料輸液瓶是否需要消毒？

目前醫(yī)院大多采用易拉式輸液瓶，據(jù)廠家介紹此類輸液瓶使用聚丙烯材料，其生產(chǎn)過程經(jīng)過30分鐘，115度高溫滅菌處理，形成一個(gè)無菌環(huán)境，膠塞與輸液劑之間隔一層聚丙烯薄片，此薄片形成瓶體的一部分，能夠確保輸液劑不被細(xì)菌和微粒污染。

瓶塞上方設(shè)置易拉塑料小環(huán)，使用時(shí)只要捏緊塑料小環(huán)啟封，不會(huì)污染瓶塞，開啟后的中間部分是無菌的。但教科書及相關(guān)消毒隔離文件均未提及此類輸液瓶是否需要消毒。

可見，正規(guī)廠家生產(chǎn)的聚丙烯塑料輸液瓶在有效期內(nèi)、包裝完好、未污染的前提下，啟封及加藥時(shí)不必消毒瓶塞。

爭議二：啟封后是否需要消毒

傳統(tǒng)的瓶裝藥液要用開瓶器開啟瓶蓋中心，然后進(jìn)行消毒處理。而近年來，一種新型的易開型瓶蓋逐漸取代了傳統(tǒng)瓶蓋。它是在鋁蓋的外面加一層塑料蓋，開啟時(shí)不再需要開瓶器，直接用手將塑料蓋掰開即可，內(nèi)層沒有受到外界污染。

據(jù)廠家介紹：鋁塑蓋藥物一般為玻璃瓶，瓶口結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成，從下至上分別為橡皮塞、鋁蓋、硬塑料蓋。其制備工藝流程圖中明確規(guī)定其先灌裝、封口，后滅菌。所以在用手掰開過程中，只要不觸及內(nèi)側(cè)橡皮塞，就不會(huì)被污染，故無需消毒。

可見，有效期內(nèi)的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，只要包裝完好，并且直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就應(yīng)該是無菌的，可直接沖配使用。

結(jié)論

塑料瓶（袋）裝大輸液，也就是聚丙烯輸液瓶或是多層共擠膜輸液袋（含雙管雙閥）包裝的無菌液體，拉開拉環(huán)后，可以不消毒。

有效期內(nèi)的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，可以不消毒。

拉開拉環(huán)不消毒就加藥的做法，不但可大大減少護(hù)士的工作量，縮短護(hù)士操作時(shí)間，還可節(jié)約棉簽和消毒液。但需要指出的是，這樣做，只是針對即開的瓶口，若是開啟時(shí)間過長，建議瓶口消毒再行操作，因?yàn)闀r(shí)間長了瓶口已被空氣和灰塵污染。

來源：護(hù)理時(shí)間綜合整理