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本期醫(yī)保小知識帶你了解

長期護理保險制度

詳見↓

一

問：什么是長期護理保險制度？

答：長期護理保險制度，是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

二

問：享受長期護理保險制度待遇的前提條件有哪些？

答：同時符合下列條件的人員，可享受長期護理保險待遇：

（1）年滿60周歲及以上。

（2）參加本市職工醫(yī)保、本市居民醫(yī)?；虮臼嗅t(yī)療互助幫困計劃的人員。

（3）參加本市職工醫(yī)保的人員，還需已按規(guī)定辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)。

（4）經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有效期內(nèi)的參保人員。

三

問：長期護理保險制度的服務(wù)形式有哪些？

答:(一)居家上門照護。是指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，以及護理站、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和護理院，為居家的參保人員，通過上門照護形式，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)。

(二)社區(qū)日間照護。是指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)日間照護場所內(nèi)的參保人員，在規(guī)定時間段，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)。

(三)養(yǎng)老機構(gòu)照護。是指養(yǎng)老機構(gòu)為入住其機構(gòu)內(nèi)的參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)。

四

問：長護險居家上門照護的待遇是什么？

答：居家上門照護待遇。評估等級為二至六級的參保人員，可以享受居家上門照護。每周上門服務(wù)的時間和頻次為：評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次；評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次；評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時間為1小時。市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點護理服務(wù)機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定居家上門照護服務(wù)的協(xié)議價格和長期護理保險支付標(biāo)準(zhǔn)。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的居家上門照護的服務(wù)費用，長期護理保險基金的支付水平為90%。

五

問：長護險養(yǎng)老機構(gòu)照護的待遇是什么？

答：養(yǎng)老機構(gòu)照護待遇。評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養(yǎng)老機構(gòu)照護。市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點護理服務(wù)機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)的長期護理保險支付標(biāo)準(zhǔn)。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機構(gòu)照護的服務(wù)費用，長期護理保險基金的支付水平為85%。

六

問：如何申請老年照護統(tǒng)一需求評估？

答：評估對象可由其本人（或其監(jiān)護人、代理人，以下統(tǒng)稱“申請人”）向就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心（具體地址見附件）提出書面申請，并提交相關(guān)材料。

需要期末評估的老人，申請人可在“隨申辦·嘉定旗艦店”在線申請。

各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心地址

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上觀號作者：上海嘉定