A型主動脈夾層，素有心血管疾病“奪命殺手”之稱，其起病急驟、進展迅猛，死亡率極高。當人體最粗大的主動脈血管壁內(nèi)膜撕裂，血流涌入形成夾層，血管隨時可能破裂引發(fā)大出血，或嚴重影響心、腦等重要臟器供血，直接危及生命。數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病后每小時死亡率約1%，保守治療效果不佳，急診手術是挽救生命的關鍵，而這類手術也是心臟外科領域難度最大、風險最高的手術之一。

新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科近期連續(xù)成功實施兩例高難度A型主動脈夾層外科手術，患者均已康復出院，彰顯在急危重癥救治領域的權威實力與專業(yè)水準。

深夜緊急救援，

為腦缺血患者打通“生命線”

11月初的深夜，一位60歲左右的男性患者因突發(fā)胸背部劇烈疼痛被送往新華醫(yī)院奉賢院區(qū)急診。主動脈CTA檢查結(jié)果顯示，患者確診為A型主動脈夾層，夾層范圍從心臟根部延伸至胸、腹部及下肢，更危急的是，夾層已累及供應右側(cè)大腦的右頸總動脈，導致血管完全閉塞，右側(cè)大腦血供中斷。

圖1：典型A型主動脈夾層累及升主動脈

圖2： 供應右側(cè)大腦血供的大動脈被夾層擠壓閉塞

入院時，患者左側(cè)肢體已無法活動，意識逐漸模糊，瀕臨昏迷，生命岌岌可危?！皶r間就是大腦，時間就是生命！”若長途轉(zhuǎn)運，大腦每缺血一分鐘，恢復希望便減少一分。面對緊急狀況，心胸外科主任當機立斷，決定在奉賢院區(qū)實施手術。

這類夜間急診復雜心臟大血管手術，對多學科協(xié)作要求極高。醫(yī)院迅速統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，楊浦院區(qū)即刻派出體外循環(huán)、心臟超聲及外科骨干力量支援。奉賢院區(qū)麻醉科毛燕飛主任、李思源副主任醫(yī)師主持麻醉，此時患者已出現(xiàn)意識障礙及顱高壓表現(xiàn)。

手術于深夜啟動，團隊爭分奪秒建立體外循環(huán)，為生命保駕護航。在深低溫停循環(huán)、腦部順行灌注的保護下，外科團隊成功為患者實施主動脈瓣置換、升主動脈及全主動脈弓置換、降主動脈支架植入（孫氏手術）等一系列復雜操作。經(jīng)過近10個小時的通宵奮戰(zhàn)，患者生命體征趨于穩(wěn)定，安全返回心臟監(jiān)護室。

圖3：術后復查右側(cè)頸總動脈重新開通，腦部供血良好

術后患者并未立即蘇醒，監(jiān)護室杜雋銘、殷娜主任團隊迅速評估，復查血管造影顯示腦部血供已恢復通暢，無大面積腦梗死。在張海波護士長帶領的護理團隊精心照護下，患者歷經(jīng)數(shù)日康復，逐漸從昏迷中清醒，肢體活動能力逐步恢復，從微動到自如，最終能夠完成指令、開口發(fā)聲。如今，患者已康復出院，與醫(yī)護人員結(jié)下深厚情誼。

精準拆彈，

為心衰患者重啟健康人生

11月下旬，一位60多歲的女性患者因嚴重胸悶、氣急被送入新華醫(yī)院奉賢院區(qū)急診。檢查發(fā)現(xiàn)，患者升主動脈瘤樣擴張至6.5cm，遠超正常范圍，且合并主動脈夾層，如同一顆“不定時炸彈”，隨時面臨破裂風險。同時，患者還伴有重度主動脈瓣關閉不全、大量胸腔積液及心力衰竭，病情復雜且危急。

圖4：升主動脈顯著擴張合并夾層，還提示胸腔積液

心胸外科團隊迅速響應，結(jié)合患者病情制定了精準的手術方案，成功為其實施“帶生物瓣主動脈根部置換（Bentall手術）+升主動脈及部分主動脈弓置換”。手術過程順利，患者恢復迅速，術后第12天便平安出院。

圖5：出院后隨訪，患者恢復良好

近日門診復查結(jié)果顯示，患者心功能明顯改善，所有心衰癥狀均已消失，徹底擺脫了血管破裂的恐懼，重新開啟健康生活。看到患者笑容滿面地回到醫(yī)院隨訪，醫(yī)護團隊的所有辛勞都化作了欣慰與成就感。

用硬核實力，

守護百姓生命健康

連續(xù)兩例A型主動脈夾層高難度手術的成功，不僅成功挽救了患者生命，更印證了新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科團隊的成熟與過硬實力。經(jīng)過磨合與歷練，該團隊已形成配合默契、技術精湛、能打硬仗的專業(yè)隊伍，完全具備開展各類復雜心臟大血管手術的能力。

目前，新華醫(yī)院奉賢院區(qū)心胸外科已常規(guī)開展心臟瓣膜修復/置換、冠狀動脈搭橋等各類心臟手術。醫(yī)院將持續(xù)發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用，讓奉賢及周邊地區(qū)百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，為守護人民群眾生命健康筑牢堅實屏障。

報送：新華醫(yī)院奉賢院區(qū)

編輯：王鵬

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