封面新聞記者 孟梅 易弋力

公共衛(wèi)生是離“不確定性”最近的學(xué)科之一，與千萬人的健康安全息息相關(guān)。怎樣構(gòu)建傳染病的大眾防治生態(tài)，怎樣讓創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)平等惠及更多人群？

12月21日記者獲悉，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)感染與健康研究院院長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在“復(fù)旦管院恢復(fù)建院40周年·領(lǐng)變者論壇”上，發(fā)表“創(chuàng)新與醫(yī)療不平等——如何彌合鴻溝”主題演講，分享了對醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、優(yōu)化資源配置、醫(yī)療模式變革等方面的探索與思考。

創(chuàng)新要可持續(xù)，公平不能忘

張文宏表示，創(chuàng)新能為醫(yī)療帶來巨大改變，但也可能帶來新問題，甚至加劇社會不平等。如果這種不平等持續(xù)擴(kuò)大，就會形成難以跨越的社會鴻溝。過去，我國醫(yī)療資源城鄉(xiāng)差距明顯，農(nóng)村衛(wèi)生院水平有限。因此，國家推動了一系列改革，努力縮小這一差距。傳統(tǒng)醫(yī)療鴻溝主要來自經(jīng)濟(jì)壁壘，體現(xiàn)在三方面：

一是尖端療法價格太高。像基因治療、個性化抗癌藥、腦機(jī)接口等技術(shù)，因研發(fā)成本高、受眾少，價格昂貴?；蛑委熍c個體化腫瘤免疫治療的價格也會帶來臨床治療的群體鴻溝。

二是經(jīng)濟(jì)差距導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不平衡，形成“醫(yī)療富?！迸c“醫(yī)療貧困”的階層差距甚至鴻溝。

三是支付能力有限。很多患者即使有藥可醫(yī)，也因費用問題無法得到治療。

“創(chuàng)新技術(shù)在各地的應(yīng)用差距也很大。”張文宏稱，發(fā)達(dá)國家、大城市、大醫(yī)院往往先使用，而偏遠(yuǎn)地區(qū)和發(fā)展中國家可能要等很多年。這種差距可能會加劇了全球的醫(yī)療不平等。技術(shù)能否普及，醫(yī)保政策很關(guān)鍵。各國醫(yī)保覆蓋程度不同，直接影響技術(shù)可及性。商業(yè)保險也有門檻，不是所有人都能享受到。

在張文宏看來，要縮小醫(yī)療鴻溝，我們還得靠創(chuàng)新——用新一輪創(chuàng)新去彌補(bǔ)上一輪創(chuàng)新帶來的不平等。

比如結(jié)核病，中國患者數(shù)量全球第三。雖然總體在下降，但落后地區(qū)的發(fā)病率仍是發(fā)達(dá)地區(qū)的10倍。國際上新藥一個療程超過20萬元，在這種情況下團(tuán)隊研發(fā)的TB-TRUST口服短程方案，將療程縮短到6-9個月，成功率提高到80%以上，全療程費用降到3-5萬元。如果醫(yī)保報銷80%，患者自付可以降低到1萬元以下，這就是通過再創(chuàng)新縮小鴻溝，有效縮小了醫(yī)療差距。

再看丙肝治療。最初國際出產(chǎn)的新藥索磷布韋（Sofosbuvir，商品名Sovaldi）在2013年底于美國上市時，一個標(biāo)準(zhǔn)療程（12周）的定價約為84,000美元，全球大部分國家的醫(yī)保難以覆蓋這樣高昂的藥物。隨著專利到期和技術(shù)普及，現(xiàn)在治療費用已大幅下降。埃及曾是丙肝高發(fā)國，患病率高達(dá)15%。后來他們通過全國篩查、醫(yī)保支持，對患者進(jìn)行治療，2015到2022年間，攜帶率從15%降至0.4%左右。再次證明創(chuàng)新帶來的鴻溝隨著時間的推移和更多藥物的上市，也會逐漸被新的創(chuàng)新填補(bǔ)，而成本也能被廣泛接受。

提升數(shù)字素養(yǎng)，彌補(bǔ)創(chuàng)新鴻溝

張文宏稱，技術(shù)發(fā)展太快，人的認(rèn)知可能跟不上。比如腦機(jī)接口這類認(rèn)知增強(qiáng)技術(shù)，可能創(chuàng)造智力“超人”，沖擊教育、就業(yè)乃至司法體系，導(dǎo)致新的不公平。我們需要明確技術(shù)使用中各方的責(zé)任，制定相應(yīng)政策，避免技術(shù)加劇社會分裂。數(shù)字醫(yī)療時代，數(shù)字素養(yǎng)成為獲取醫(yī)療資源的重要能力。但老年人、教育水平較低的人群可能不會用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，也看不懂健康數(shù)據(jù)建議，成為“數(shù)字醫(yī)療邊緣人”。我們要加強(qiáng)對這些群體的培訓(xùn)，提高他們的數(shù)字技能，讓他們也能享受數(shù)字醫(yī)療的便利。

“醫(yī)療創(chuàng)新的差距，本質(zhì)上是社會資源、知識和權(quán)力分配不均的延伸?！睆埼暮瓯硎?，技術(shù)本身不是問題，但如果缺乏有意識的制度設(shè)計、倫理約束和普惠導(dǎo)向，它就可能變成放大不平等的“加速器”。未來真正的挑戰(zhàn)不僅在于“能不能發(fā)明”，更在于“能不能公平分享”。這需要科學(xué)家、政策制定者、倫理學(xué)者和公眾一起對話、共同協(xié)作。

借強(qiáng)基工程東風(fēng)，增進(jìn)醫(yī)療平等

張文宏表示，從2015年國家提出分級診療，到2025年“醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”明確支持1000個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，十年間政策不斷推進(jìn)，縣域醫(yī)共體已成為實現(xiàn)“大病不出縣”的關(guān)鍵一環(huán)。

在張文宏看來，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以下沉，基層服務(wù)能力得到提升。特別是“巡診車+移動手術(shù)室”等配置，增強(qiáng)了偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，讓更多人能在家門口看好病。接下來，我們要抓住“強(qiáng)基工程”的政策紅利，推動縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展，把政策優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為實實在在的醫(yī)療服務(wù)能力提升，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量?；仡欀袊t(yī)療體系的發(fā)展，我們從低水平公費醫(yī)療起步，走向中國特色社會主義醫(yī)療改革之路。面對創(chuàng)新帶來的新挑戰(zhàn)，我們要通過持續(xù)創(chuàng)新來彌合差距，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時，最終實現(xiàn)醫(yī)療平等這一目標(biāo)。