如果你要接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)，是不是會擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)慢，術(shù)后關(guān)節(jié)不是自己的？但這一切會因?yàn)橐粋€(gè)機(jī)器人而發(fā)生改變。記者獲悉，近期廣州和睦家醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心已正式引入國際領(lǐng)先的CORI關(guān)節(jié)置換手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，成為華南地區(qū)少數(shù)同時(shí)擁有MAKO與CORI兩大頂尖關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。廣州和睦家醫(yī)院骨科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)科專科主任、副主任醫(yī)師李之琛指出：“與傳統(tǒng)手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在精準(zhǔn)度、安全性和術(shù)后效果上都有質(zhì)的飛躍?！睓C(jī)器人輔助關(guān)節(jié)置換手術(shù)正為患者提供更精準(zhǔn)、更安心、更個(gè)性化的解決方案。

告別忍耐：手術(shù)時(shí)機(jī)由癥狀與生活質(zhì)量決定

我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎平均患病率為9.56%，其中45～64歲的發(fā)病率為24.5%～30%，超過65歲的可高達(dá)58%～68%，但這類病卻常被誤解為“老年病”或“忍忍就好”，導(dǎo)致很多患者延誤治療，直至關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限才尋求手術(shù)。事實(shí)上，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀時(shí)，就應(yīng)積極評估，適時(shí)干預(yù)。

李之琛醫(yī)生指出，如果患者在一次長距離步行或登山后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)，這可能是膝骨關(guān)節(jié)炎的早期信號。此時(shí)雖未必已到嚴(yán)重階段，但應(yīng)及早就診，若放任發(fā)展，關(guān)節(jié)可能逐漸僵硬，出現(xiàn)下蹲困難、起身需借助支撐等功能受限表現(xiàn)，病情會持續(xù)進(jìn)展。因此，李之琛醫(yī)生建議早期階段就應(yīng)開始干預(yù)，并遵循階梯式治療的原則進(jìn)行系統(tǒng)管理，這是避免病情惡化的關(guān)鍵。

當(dāng)關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就成為重要的干預(yù)手段，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要適用于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。李之琛醫(yī)生進(jìn)一步指出，判斷是否需要手術(shù)可參考明確的臨床指征：若患者因膝關(guān)節(jié)炎長期承受中重度疼痛，同時(shí)步行能力嚴(yán)重衰退（連續(xù)行走不足100米），連穿鞋襪、下蹲起身等基本動作都難以完成，且關(guān)節(jié)活動度顯著下降，可能出現(xiàn)既伸不直也彎不了的情況，導(dǎo)致家務(wù)、社交等日?；顒与y以開展，這往往意味著保守治療已難以滿足生活需求，此時(shí)就需要認(rèn)真考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

不少需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者都存在“能拖就拖”的觀念，直到疼痛和行動不便嚴(yán)重影響到日常生活時(shí)，才不得不考慮手術(shù)，這其實(shí)是一個(gè)常見的誤區(qū)。針對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，李之琛醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切勿拖延。他解釋，從治療效果與生活質(zhì)量角度看，早期干預(yù)優(yōu)勢顯著：一方面，隨著年齡增長，身體機(jī)能與臟器功能自然衰退，會直接增加手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，若在60-70歲這一活動能力尚好的關(guān)鍵時(shí)期選擇忍耐，不僅意味著將在疼痛中喪失多年的活動自由，還會因長期疼痛導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松加劇，而使得日后即使手術(shù)，假體的穩(wěn)固性和使用壽命會受到影響，其康復(fù)效果與功能獲益也大打折扣。因此，及時(shí)評估、適時(shí)手術(shù)，才是保障長期關(guān)節(jié)健康與生活質(zhì)量的理性選擇。

智能導(dǎo)航：機(jī)器人助力關(guān)節(jié)手術(shù)精準(zhǔn)個(gè)性化
李之琛醫(yī)生指出，傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)遵循的是“機(jī)械力線”標(biāo)準(zhǔn)，雖對大多數(shù)患者有效，但仍有約20%的人對手術(shù)結(jié)果不滿意，術(shù)后感覺關(guān)節(jié)“不像是自己的”。針對這一問題，CORI機(jī)器人技術(shù)的引入，通過實(shí)現(xiàn)“毫米級”的手術(shù)精度，能夠更好確定假體安裝的位置、角度與韌帶張力都更貼合患者的個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“功能對線”，從而讓術(shù)后關(guān)節(jié)更接近“原生”狀態(tài)，提升患者的滿意度。

值得注意的是，CORI機(jī)器人技術(shù)的引入，推動手術(shù)方式從“標(biāo)準(zhǔn)化”向“個(gè)性化精準(zhǔn)化”發(fā)展，該系統(tǒng)在多個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)出其臨床價(jià)值：它不僅免除了術(shù)前CT檢查，減少輻射暴露與等候時(shí)間，還能在術(shù)中快速建立患者專屬的膝關(guān)節(jié)的3D模型，幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)更貼合的假體規(guī)劃，同時(shí)減少對軟組織的損傷，創(chuàng)傷更小。在截骨過程中，智能銑刀可“感知”工作范圍，并進(jìn)行亞毫米級精準(zhǔn)切割，在提升植入精度的同時(shí)，也更好地保護(hù)了韌帶、血管等重要軟組織。

對于部分適合的患者，超高精度為醫(yī)生保留自身的后交叉韌帶提供了更大可能，使患者置換后的關(guān)節(jié)更舒適，系統(tǒng)還能在術(shù)中精確測量膝關(guān)節(jié)在不同彎曲角度下的韌帶張力，為醫(yī)生提供客觀的平衡依據(jù)，從而提升術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與舒適感，也為假體的長期穩(wěn)固和功能保持提供支持。

李之琛醫(yī)生同時(shí)也說明，并非所有患者都適合接受CORI機(jī)器人手術(shù)。該技術(shù)需完整掃描膝關(guān)節(jié)表面以獲取建模數(shù)據(jù)，因此若患者關(guān)節(jié)已嚴(yán)重僵硬、無法活動，則難以采集到全面的解剖信息，這類情況并不適用機(jī)器人輔助。除此之外，他建議符合手術(shù)指征且身體條件允許的患者，可盡量選擇機(jī)器人手術(shù)，以更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)治療。

在臨床案例上，CORI機(jī)器人也有著優(yōu)秀的表現(xiàn)，李之琛醫(yī)生分享了一位56歲女性的治療經(jīng)歷，該患者因雙膝嚴(yán)重內(nèi)翻畸形長期行動受限，在接受CORI機(jī)器人輔助手術(shù)后次日即可下地活動，恢復(fù)順利，不久后完成了另一側(cè)手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月已可以正常行走與外出旅行。這一案例直觀體現(xiàn)了機(jī)器人輔助手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

術(shù)后指南：如何康復(fù)并長久維護(hù)膝關(guān)節(jié)功能

手術(shù)的成功只是功能恢復(fù)的第一步，李之琛醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，由于關(guān)節(jié)長期疼痛往往伴隨周圍肌肉的萎縮，系統(tǒng)而科學(xué)的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后早期（48小時(shí)內(nèi)）通過多模式鎮(zhèn)痛管理疼痛，使患者能在輕痛狀態(tài)下盡早開始活動；隨后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)及核心肌群的力量，并學(xué)習(xí)安全的日?；顒臃绞健ｉL遠(yuǎn)來看，患者應(yīng)建立并保持規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，選擇非對抗性、低沖擊的運(yùn)動，如步行、游泳、騎自行車等。

另外，李之琛醫(yī)生同樣推薦傳統(tǒng)的運(yùn)動療法，比如太極拳、八段錦，但他也提醒在運(yùn)動時(shí)需注意姿勢、避免深蹲；相反，應(yīng)避免跑步、跳躍等高沖擊性活動。此外，日常注意關(guān)節(jié)保暖、適當(dāng)熱敷，但要注意避免燙傷，除此之外在日常也要做好健康管理，這些都是保護(hù)關(guān)節(jié)、延長其使用壽命的重要環(huán)節(jié)。

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實(shí)習(xí)生：陳金意