近日，21歲的小李（化名）因反復(fù)胸痛、氣促輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療未愈，病情反而加重。最終在深圳市第三人民醫(yī)院確診為靜脈血栓。最終，骨關(guān)節(jié)外科血管外科組通過取栓手術(shù)，成功清除了困擾他數(shù)月的慢性血栓。目前，小李恢復(fù)良好，已順利出院。

胸痛氣促多月，癥結(jié)竟是血栓

今年8月，小李遭遇了一場突如其來的健康危機(jī)。他發(fā)覺自己左側(cè)胸背部反復(fù)疼痛，而且稍微一活動便氣喘吁吁。

此后數(shù)月，小李踏上了曲折的求醫(yī)路，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院接受治療后，自覺好轉(zhuǎn)的他便停了藥。沒想到，停藥僅十天，病情便急轉(zhuǎn)直下——突發(fā)高熱至39.2℃，胸痛和氣促癥狀加重，并出現(xiàn)咳血絲痰、劍突下劇痛等新癥狀。

外院診斷小李患有ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）相關(guān)性血管炎，這是一種自身免疫性疾病。11月底，病情持續(xù)惡化的他來到深圳市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科尋求進(jìn)一步治療。但治療一段時間后，小李的胸痛、氣促癥狀始終未能緩解，經(jīng)多學(xué)科會診后，問題的癥結(jié)浮出水面。

關(guān)鍵線索來自一項異常的血液指標(biāo)，這提示其體內(nèi)存在血栓。隨后肺部CT檢查證實了這一判斷，部分血栓脫落已導(dǎo)致小李右肺出現(xiàn)肺動脈栓塞，而這也是導(dǎo)致他胸痛的原因。

追溯病史發(fā)現(xiàn)，早在今年8月在外院的彩超檢查就已提示小李左下肢存在靜脈血栓，但未得到有效治療。幾個月過去，這些血栓隨著血液循環(huán)逐漸向上蔓延，形成了更難清除的慢性深靜脈血栓。

深靜脈血栓是指血液中的凝塊（血栓）形成在深靜脈內(nèi)。如果不及時治療，血栓可能脫落并通過血液循環(huán)進(jìn)入肺動脈，引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛甚至死亡，這是一種常見的血液循環(huán)障礙疾病，與風(fēng)濕性疾病有著密切的關(guān)聯(lián)。

取栓手術(shù)巧清淤，破解慢性血栓難題

據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科血管外科組陳清醫(yī)生介紹，急性期（發(fā)病14天以內(nèi)）的血栓質(zhì)地比較柔軟，類似凝膠質(zhì)地，而慢性期的血栓形態(tài)就像“豆腐渣”，不僅會牢牢地粘在血管壁上面，部分還可能出現(xiàn)鈣化。

小李的病程已有4個月，屬于慢性血栓，質(zhì)地堅硬。目前傳統(tǒng)取栓技術(shù)效果甚微，負(fù)壓吸收根本“抽不動”。更為棘手的是，血栓已蔓延至下腔靜脈高處，血管外科組醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)過評估，決定為其進(jìn)行取栓術(shù)。

據(jù)悉，取栓支架專為處理此類質(zhì)地堅硬的慢性血栓設(shè)計，通過導(dǎo)管系統(tǒng)和機(jī)械裝置，套住血栓后整體拖出。

陳清介紹，由于小李已存在肺栓塞，術(shù)中同時置入一枚臨時濾器，以防止血栓脫落進(jìn)入肺動脈加重肺栓塞。同時，為防止取栓支架與預(yù)先放置的濾器發(fā)生纏繞，手術(shù)團(tuán)隊還采用了保護(hù)鞘，讓支架始終在鞘管內(nèi)移動，猶如“刀入鞘中”防刮防蹭，確保了操作安全。

在與小李及其家屬充分溝通后，手術(shù)順利開展。醫(yī)生成功清除了他下腔靜脈的血栓，術(shù)后血管造影顯示血流通暢。此外，小李已有的輕微肺栓塞病情，也通過抗凝治療促進(jìn)血栓溶解，目前小李已康復(fù)出院。

陳清指出，小李罹患血栓的根源，與其自身所患的風(fēng)濕免疫性疾病密切相關(guān)，這些疾病會引起身體產(chǎn)生過多的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致凝血功能異常，進(jìn)而增加深靜脈血栓的風(fēng)險。

對于慢性血栓而言，采用取栓支架可取得良好手術(shù)效果。醫(yī)生特別提醒，自身免疫性疾病患者尤須重視相關(guān)血管并發(fā)癥的早期篩查與防治，盡早接受治療。

讀特&深圳晚報記者 林濤