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專家深度解讀《共識》核心，為心血管患者體重管理提供關(guān)鍵臨床指引。

近年來，我國超重和肥胖人群患病率呈爆發(fā)式增長態(tài)勢，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。肥胖與心血管疾?。–VD）的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，顯著增加了疾病負擔與死亡風險。然而在臨床實踐中，針對CVD這一特殊人群的體重管理長期面臨重視不足、缺乏規(guī)范、風險管控復雜等挑戰(zhàn)。在此背景下，《心血管疾病患者體重管理專家共識（2025）》（以下簡稱《共識》）應運而生，旨在為臨床提供科學、系統(tǒng)且安全的實踐指引。作為《共識》的主要執(zhí)筆者，復旦大學附屬中山醫(yī)院錢菊英教授著眼于宏觀診療格局，強調(diào)《共識》旨在破解臨床實踐與疾病負擔脫節(jié)的困局，系統(tǒng)闡述了心內(nèi)科醫(yī)生在多學科協(xié)作中的核心協(xié)調(diào)角色，并詳解了合并CVD患者的科學用藥原則與新型藥物前景。昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院汪艷教授聚焦臨床實踐路徑，指明了CVD患者與普通人群體重管理的本質(zhì)差異，深入剖析了新型藥物通過多重代謝獲益實現(xiàn)心肝協(xié)同保護的獨特價值。兩位專家結(jié)合臨床實踐與循證證據(jù)，對《共識》核心要點進行深入淺出地解讀與獨特視角地分享，為臨床規(guī)范化體重管理提供關(guān)鍵指引。

錢菊英教授：以體重管理為抓手，重塑CVD防控新格局

醫(yī)學界：作為本《共識》的牽頭專家之一，能否請您談?wù)勛珜懕敬巍豆沧R》的初衷是什么？這對于我國改善心血管疾病患者的預后有哪些意義？

錢菊英教授：

制定《共識》的初衷，主要是源于臨床工作的迫切需求。首先，是疾病負擔的嚴重性。當前，肥胖問題已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)?！?025年世界肥胖報告》數(shù)據(jù)顯示，按當前趨勢，到2030年，全球?qū)⒂薪?0億成人（約占成年人口50%）受超重或肥胖影響，而我國預計成人超重及肥胖合計患病率將達到65.3%[1]。在這樣的背景下，國家衛(wèi)生健康委員會等16個部委于2024年6月聯(lián)合發(fā)布了“體重管理年”活動實施方案，計劃開展為期3年的全國體重管理專項行動，凸顯了體重管理在慢性病防控中的戰(zhàn)略地位。需要引起警惕的是，肥胖/超重還與CVD的發(fā)病和預后密切相關(guān)。數(shù)據(jù)表明，在高BMI導致的死亡中，超過2/3歸因于CVD；而在CVD高危人群中，超重/肥胖者占比已超過60%[1]。

其次，是臨床實踐的脫節(jié)。盡管循證醫(yī)學證據(jù)越來越充分，證實科學減重能帶來明確的心血管獲益，但在具體的臨床實踐中，我國心血管醫(yī)生對于CVD或高危風險患者體重管理的參與度仍然不足[1]。很多醫(yī)生專注于傳統(tǒng)的降壓、調(diào)脂、抗栓治療，卻未能將體重提升到與血壓、血脂同等重要的高度來進行系統(tǒng)管理。這導致患者在心血管科就診時，其超重或肥胖問題常常被忽視，或僅僅得到“要減肥”這樣籠統(tǒng)的建議，缺乏具體、系統(tǒng)且可執(zhí)行的方案。因此，管理超重/肥胖對心血管疾病防控至關(guān)重要，國內(nèi)臨床醫(yī)生也亟需一份權(quán)威共識來統(tǒng)一臨床實踐。

這份《共識》的意義，在于力爭實現(xiàn)三個層面的改變：第一，在理念上，我們希望能提升廣大臨床醫(yī)生對于CVD或高?；颊叩摹绑w重管理”重視程度。第二，在行動上，《共識》提供了一套清晰、具體且可操作的臨床路徑，涵蓋了從評估、診斷到生活方式干預、藥物治療乃至多學科協(xié)作的全程管理方案，旨在讓醫(yī)生有章可循，讓患者的體重管理真正落地。第三，在預后上，我們期望通過有效控制體重這一關(guān)鍵危險因素，能夠延緩心血管疾病的進展，降低主要不良心血管事件的發(fā)生率，最終達到改善數(shù)以億計CVD患者長期預后的根本目標。這不僅是提升個體健康水平的關(guān)鍵，也是應對國家慢性病負擔的重要舉措。

醫(yī)學界：《共識》強調(diào)“以患者為中心的多學科協(xié)作（MDT）診療模式”。對于CVD伴肥胖或肥胖合并心血管風險因素的患者，您認為心內(nèi)科醫(yī)生在這一團隊中應扮演什么角色？又該如何有效協(xié)調(diào)資源，共同落實體重管理？

錢菊英教授：

心內(nèi)科醫(yī)生應扮演“第一責任人與協(xié)調(diào)核心”的角色。這一定位源于此類患者診療需求的內(nèi)在邏輯：

• 首先，心內(nèi)科醫(yī)生是診療流程的“啟動者”與“把關(guān)人”。肥胖是CVD的獨立危險因素，在CVD高危人群中超重/肥胖率高達65%。因此，心內(nèi)科醫(yī)生首診時，必須將體重、腰圍等指標納入核心評估，主動識別并啟動管理。

• 其次，心內(nèi)科醫(yī)生是心血管安全的“絕對守護者”。無論是制定運動處方、選擇減重藥物還是規(guī)劃減重手術(shù)，任何干預措施都必須在患者心功能、缺血風險等可承受的范圍內(nèi)進行，這一安全評估需要由心內(nèi)科醫(yī)生主導。

• 最后，心內(nèi)科醫(yī)生是長期隨訪與MDT協(xié)作的“樞紐”。由于CVD需要長期管理，心內(nèi)科醫(yī)生與患者保持著最持續(xù)的隨訪關(guān)系，這使其天然成為信息整合與方案調(diào)整的中心，負責統(tǒng)領(lǐng)患者體重全程管理。
  

有效協(xié)調(diào)多科室資源，關(guān)鍵在于實現(xiàn)“目標同向、信息同步、管理連續(xù)”。具體而言：

• 第一，建立主動轉(zhuǎn)診機制。在明確患者存在復雜的代謝問題（如難以控制的血糖、特殊的飲食需求）時，應主動邀請內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等加入，形成互補。

• 第二，統(tǒng)一治療目標。心內(nèi)科醫(yī)生需將患者的心血管保護作為最高目標，并清晰地傳遞給團隊所有成員，確保營養(yǎng)方案、藥物選擇等都圍繞改善心血管疾病的預后展開。

• 第三，主導長期隨訪與方案整合。在心內(nèi)科的常規(guī)隨訪中，不僅要監(jiān)測體重變化，更要綜合評估血壓、血脂、血糖等心血管代謝指標的改善情況，以此判斷整體干預策略的有效性與安全性，并動態(tài)調(diào)整。最終，心內(nèi)科醫(yī)生需從傳統(tǒng)的心血管疾病管理者，轉(zhuǎn)變?yōu)?“心-代謝-體重”綜合管理模式的推動者和協(xié)調(diào)者，真正為這類患者提供一體化、全周期的健康管理。

醫(yī)學界：對于生活方式干預無法達到減重目標的患者，可聯(lián)合減重藥物治療。能否請您結(jié)合《共識》談?wù)労喜⑿难芗膊〉某?肥胖患者的用藥原則是什么？基于此原則，您如何看待胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等減重藥物在這類患者中的應用前景？

錢菊英教授：

對于超重/肥胖的患者而言，仍以生活方式干預為基礎(chǔ)。如果體重仍然不能達標，可能需要借助藥物甚至減重手術(shù)來達成體重管理的目標。在用藥總體原則上：

• 一是合并CVD的超重/肥胖患者，理想的減重藥物應該是在有效降低體重并長期維持的同時保證安全性，還有改善心血管代謝和降低CVD風險的獲益；

• 二是科學減重需遵循循序漸進的原則，避免減重速度過快對機體造成損害，較為理想的減重目標是6個月內(nèi)減少當前體重的5%～10%，合理的減重速度為每月減少 2～4kg；
  

• 三是在藥物治療的前3個月，加強面對面的隨訪，并至少每月評估1次藥物的療效和安全性，之后可根據(jù)患者個體情況適當減少面對面的隨訪頻率；

• 四是回顧患者當前是否使用促進體重增加的藥物，如有可能，盡量將這些藥物更換為可減輕體重或不影響體重的具有同樣治療效果的類似藥物；

• 五是老年人的體重管理需要權(quán)衡利弊，減重藥物的選擇應盡量從簡，選擇依從性高的藥物，從小劑量起始，及時調(diào)整用藥劑量，并監(jiān)測藥物不良反應及心肝腎功能；減重過程中還需積極預防營養(yǎng)不良、肌少癥的發(fā)生或進展；若減重藥物引起患者較大胃腸道反應，建議評估是否影響CVD相關(guān)藥物的吸收。

最近的臨床研究顯示，瑪仕度肽作為國產(chǎn)1類創(chuàng)新藥，是全球首個獲批上市的GCG/GLP-1雙受體激動劑，在減重療效與多重代謝改善方面潛力顯著，在這類患者中具有良好的應用前景。 GLORY-1研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的Ⅲ期臨床試驗，結(jié)果表明，接受瑪仕度肽4mg和6mg每周1次給藥治療48周后，體重降幅度顯著，體重的顯著降低勢必會帶來體重相關(guān)代謝并發(fā)癥的改善；同時，由于瑪仕度肽GCG靶點的參與，還具有獨立于體重降幅所帶來的獲益，且使用起來安全便捷[2]。除減重以外，也有研究顯示瑪仕度肽可以顯著降低內(nèi)臟脂肪。近期我們也看到了9mg瑪仕度肽在BMI≥30kg/m2肥胖人群的III期研究GLORY-2的數(shù)據(jù)公布，可顯著降低體重20.08%，同樣也體現(xiàn)出除體重外的多項心血管代謝指標的協(xié)同改善，我們也期待9mg的適應證早日獲批，從而惠及更多肥胖/超重及伴有CVD風險的患者。當然，其長期心血管安全性及獲益仍需更多真實世界證據(jù)進一步驗證。

汪艷教授：不止于減重，CVD患者體重管理的“心”目標與“新”武器

醫(yī)學界：我們注意到，這是國內(nèi)首個針對CVD患者的體重管理專家共識。在您看來，CVD患者體重管理與普通人群存在哪些區(qū)別？

汪艷教授：

CVD患者與普通人群體重管理最大的區(qū)別，首先是目標導向不同。普通人群或者是代謝健康的人群減重主要是以“改善體型”或“基礎(chǔ)健康維護”為目標，具有非常大的自主性，體重下降幅度會根據(jù)個人需求靈活調(diào)整。而CVD患者體重管理的核心是恢復健康，因此需要減少體內(nèi)脂肪蓄積，緩解或者改善肥胖相關(guān)的代謝并發(fā)癥，最終達到降低心血管事件風險的目的。所以，這類患者體重下降速度和最終目標需要匹配患者的心功能狀態(tài)、基礎(chǔ)病嚴重程度，比如心衰患者，需要避免體重減少過快導致的循環(huán)不穩(wěn)定；對高血壓患者，減重是輔助血壓達標的重要手段。很多高血壓合并肥胖的患者，可以通過減重實現(xiàn)高血壓的緩解，減少降壓藥物的使用或者停用降壓藥物。CVD患者需要的是能帶來最大程度的心血管獲益的“最佳體重”，而非單純的數(shù)值上的“最低體重”。

第二是風險防控重點不同。普通人群減重的風險多集中在營養(yǎng)不良、肌肉流失等方面，因為這部分人群要求的減重速度較快且發(fā)生率較低。而CVD患者由于存在血管硬化、心功能異?；虼x紊亂等諸多基礎(chǔ)問題，減重過程中需重點規(guī)避低血壓，部分肥胖合并高血壓的患者在減重過程中出現(xiàn)了低血壓，甚至暈倒，這樣的患者基礎(chǔ)疾病很多，可能服用多種藥物。此外，還要避免電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常、心肌缺血等疾病相關(guān)風險。因此，CVD患者的體重管理方案需要更精細、更具個體化。

第三是干預實施路徑不同。普通人群可通過通用型策略實現(xiàn)減重，如統(tǒng)一的飲食限制、低熱量飲食或者間歇性禁食法等等；常規(guī)運動計劃，如有氧運動、抗阻運動或者適當?shù)母邚姸冗\動等；而CVD患者由于常合并基礎(chǔ)疾病，需在全面評估心功能、血管條件、合并用藥的基礎(chǔ)上制定方案，兼顧營養(yǎng)支持的減重飲食，制定能有效改善心肺功能又安全的運動強度與方式，并確保所有措施與患者目前的降壓、抗凝、調(diào)脂等核心治療方案協(xié)同增效，而非相互沖突。

醫(yī)學界：瑪仕度肽作為全球首個獲批的GCG/GLP-1雙受體激動劑，在減重及代謝改善方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。您認為它在CVD合并肥胖患者中的臨床應用前景如何？

汪艷教授：

我認為瑪仕度肽的應用前景有以下幾個方面：

第一是多重代謝獲益，契合CVD患者需求。很多CVD合并代謝綜合征的患者，不止有一種代謝問題，還有多種代謝問題?，斒硕入牡膭?chuàng)新之處在于它是GCG/GLP-1雙重激動機制。GLP-1受體激動主要負責抑制食欲、降糖降壓，而GCG受體激動則能顯著提升能量消耗、強力降低肝臟脂肪，而肝臟脂肪與心血管事件密切相關(guān)。GLORY-1研究顯示，接受瑪仕度肽4mg和6mg每周1次皮下注射治療48周，患者的體重平均降低幅度為12.05%和14.84%，同時顯著改善血壓、血脂、血尿酸及肝臟脂肪含量。這些都是CVD患者的相關(guān)代謝危險因素，尤其是CVD合并肥胖患者?，斒硕入哪芡礁深A這些危險因素，包括血糖異常、血脂異常、高血壓和肝臟代謝障礙，實現(xiàn)“一石多鳥”的協(xié)同治療效果。

第二是關(guān)注共病。代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）在CVD合并肥胖患者中較為普遍且危害嚴重。CVD是MASLD患者的首位死亡原因。研究證實，MASLD會顯著增加心肌梗死風險（風險比HR=1.35），并與頸動脈斑塊、冠狀動脈鈣化等亞臨床動脈粥樣硬化密切相關(guān)，構(gòu)成了獨立于其他傳統(tǒng)危險因素的心血管疾病風險。對于這一共病管理，瑪仕度肽展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。GLORY-1研究顯示，瑪仕度肽不僅具有強效的減重作用，還能顯著降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平，有效抑制超重/肥胖患者的轉(zhuǎn)氨酶升高，減少肝臟脂肪肝含量80.2％[2]，為CVD合并MASLD的肥胖患者提供了兼具心肝代謝綜合獲益的新治療策略。

第三是獨特機制帶來額外代謝保護。特別值得關(guān)注的是瑪仕度肽對血尿酸和超敏C反應蛋白（hsCRP） 的降低作用。高尿酸與炎癥是驅(qū)動動脈粥樣硬化、心力衰竭等CVD發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素?，斒硕入恼宫F(xiàn)出的這種抗炎與改善嘌呤代謝的獨特效應，提示它可能可以作用于血管和心臟的炎癥與氧化應激過程。我們也期待瑪仕度肽通過作用于尿酸和炎癥，為CVD患者帶來更深層的心血管保護，這對于合并高尿酸血癥、動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者意義尤為重大。

第四是突破傳統(tǒng)減重干預困境。對于CVD合并肥胖的患者，單純生活方式干預常因心功能受限、耐受性差導致效果不佳，傳統(tǒng)減重藥物缺乏明確的心血管獲益證據(jù)。心內(nèi)科尤其關(guān)注藥物否有心血管獲益的證據(jù)，甚至是否有增加心血管事件風險的作用。新型減重藥物的出現(xiàn)，為“生活方式干預無效或不耐受”的患者提供了更加精準、更加安全的選擇，尤其適合合并高血壓、高血脂、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、脂肪肝等代謝異常的CVD人群。

最后是填補了臨床治療空白。對于生活方式干預效果不佳、合并多種代謝紊亂的CVD肥胖患者，瑪仕度肽作為一款兼具強效減重與多器官代謝保護作用的藥物，為臨床提供了一個全新的治療選擇，有助于實現(xiàn)體重與代謝風險的同步管控。對于CVD合并肥胖的患者，體重管理可作為二級預防治療，尤其是有代謝獲益的體重管理的藥物應該作為這類患者的二級預防的一部分，進而融入整體診療方案中。

醫(yī)學界：肥胖癥是CVD的獨立危險因素，若未能及時開展科學的體重管理，可能對患者造成哪些影響？

汪艷教授：

首先，肥胖與動脈粥樣硬化性心血管疾病密切相關(guān)。內(nèi)臟脂肪堆積會促進全身炎癥（血管炎癥），使動脈管壁脂質(zhì)條紋進展到粥樣硬化斑塊形成，導致ASCVD風險增加，影響疾病進展。肥胖還會影響疾病的診斷評估的準確性。肥胖對冠心病的診斷產(chǎn)生非常大的影響。很多冠心病癥狀，如勞力性呼吸困難或疲勞、活動后的氣短等，與單純肥胖導致的癥狀存在重疊，還會影響冠脈造影的準確性。因此，肥胖對疾病的診斷和進展都產(chǎn)生了很大的影響。

第二，肥胖會增加心力衰竭，尤其是射血分數(shù)保留性心衰（HFpEF）的發(fā)生率。肥胖也會增加心衰的診斷難度，典型的心衰癥狀如呼吸困難和運動耐量下降可能歸因于肥胖，此時充血體征可能難以評估；另一方面，肥胖患者超聲心動圖圖像因為脂肪含量和脂肪沉積過多，經(jīng)常不甚清晰，同時肥胖患者的血清腦鈉肽水平往往低于實際水平。心衰患者常伴有體液潴留，BMI作為肥胖評估工具在心衰患者中的適用性常受限。

第三，肥胖可引起房顫。房顫是常見的一種心律失常，在肥胖患者當中尤其常見。從結(jié)構(gòu)或機制來講，肥胖（如肥胖型心肌?。е滦呐K結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而促進房顫的發(fā)生。肥胖還與陣發(fā)性房顫進展為永久性房顫相關(guān)，與房顫負擔密切相關(guān)。嚴重肥胖還與房顫導管消融成功率降低相關(guān)。

此外，肥胖還會增加心血管疾病風險，如靜脈血栓栓塞癥（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT)、肺血栓栓塞癥（PTE)等。肥胖還與主動脈瓣狹窄（AS）風險增加有關(guān)。

結(jié)語

該《共識》聚焦CVD患者的體重管理，積極回應國家“體重管理年”活動，也精準回應臨床實踐需求，填補了CVD體重管理規(guī)范的空白。作為《共識》的執(zhí)筆者，錢菊英教授與汪艷教授一致認為，《共識》的生命力在于臨床實踐。未來，需推動廣大心內(nèi)科醫(yī)生將體重管理納入常規(guī)診療流程，借助MDT模式為患者提供個體化、全周期服務(wù)。同時，期待更多臨床研究積累證據(jù)，完善管理策略，優(yōu)化藥物與非藥物干預方案，讓體重管理真正成為心血管疾病防控的核心抓手，為降低我國心血管疾病負擔、提升國民健康水平貢獻力量。

專家簡介

錢菊英

二級教授，主任醫(yī)師，博士生導師

• 復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長，心內(nèi)科副主任
  

• 首屆“國家杰出醫(yī)師”
  

• 國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心執(zhí)行主任；上海放射與治療臨床醫(yī)學研究中心負責人
  

• 中華醫(yī)學會心血管病學分會常委；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長
  

• 中國醫(yī)促會心血管病分會副主任委員；中國醫(yī)促會心血管健康醫(yī)學分會副主任委員
  

• 中國女醫(yī)師協(xié)會心臟與血管專委會副主任委員
  

• 上海醫(yī)學會心血管病分會名譽主任委員
  

• 上海醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長；上海醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會副會長

  歐洲心臟病學會Fellow（FESC）；美國心臟病學院Fellow（FACC）
  亞太介入心臟病學會Fellow(FAPSIC)
  

• 入選上海東方英才計劃領(lǐng)軍項目；上海市科委優(yōu)秀學術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)學領(lǐng)軍人才，上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學科帶頭人。
  

• 曾獲得上海市新長征突擊手、上海市三八紅旗手、上海市青年科技英才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)銀蛇獎、上海市衛(wèi)生局先進工作者、上海市“十佳醫(yī)生”、上海市五一勞動獎?wù)隆⒅袊白蠲琅t(yī)師”、上海醫(yī)務(wù)工匠、上海工匠、上海市巾幗創(chuàng)新領(lǐng)軍人物，全國巾幗建功標兵等稱號
  

• 《上海醫(yī)學》雜志副主編；《中華心血管病雜志》（網(wǎng)絡(luò)版）副主編
  

• 上海市政協(xié)常委，九三學社中央委員

專家簡介

汪 艷
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師

• 主要從事心血管代謝、冠脈微血管疾病相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究，開設(shè)云南省首家心血管代謝門診
  

• 主持國家基金2項，省級科研項目4項，第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文8篇
  

• 入選云南省興滇人才支持計劃-青年人才專項、云南省衛(wèi)生健康委高層次人才-學科帶頭人、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“535”高層次人才-青年骨干
  

• 學術(shù)任職：
  

• 中華醫(yī)學會心血管病學分會第12屆委員會代謝性心血管疾病學組 組員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會第六屆委員會代謝性心血管疾病學組 組員

• 中歐心血管代謝相關(guān)疾病專家協(xié)作委員會 副秘書長

• 中國中藥協(xié)會心血管藥物研究專業(yè)委員會第二屆專委會 青年委員

• 云南省心血管代謝聯(lián)盟 秘書、常委

• 云南省中西醫(yī)結(jié)合學會第二屆腦心同治專業(yè)委員會 常委

• 云南省醫(yī)院協(xié)會心內(nèi)科專業(yè)委員會 委員

• 中國老年保健協(xié)會泛血管分會 委員

參考文獻：

[1]心血管代謝聯(lián)盟.心血管疾病患者體重管理專家共識(2025).中華心血管病雜志(網(wǎng)絡(luò)版)2025，08(01):1-17.

[2]Ji L, Jiang H, Bi Y, et al. GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. N Engl J Med. 2025 Jun 12;392(22):2215-2225. doi: 10.1056/NEJMoa2411528. Epub 2025 May 25.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”