近30余年來，中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)取得了長足的發(fā)展，為了分析我國冠心病介入治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)健委）在2009年建立了質(zhì)量控制系統(tǒng)，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有冠心病介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)此系統(tǒng)。2024年3月29日，在第二十七屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入心臟病學(xué)大會(huì)暨第十三屆中國胸痛中心大會(huì)（CCIF＆CCPCC 2024）上，大會(huì)主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授代表國家衛(wèi)健委冠心病介入技術(shù)質(zhì)控中心公布了2023年中國大陸冠心病介入治療注冊(cè)數(shù)據(jù)。

整體而言，2023年的總病例數(shù)穩(wěn)定增長，重要的是，在病例數(shù)增長的同時(shí)，直接PCI例數(shù)、藥物涂層球囊應(yīng)用、NSTE ACS危險(xiǎn)分層等質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)亮眼，充分體現(xiàn)出我國冠心病介入的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，展示出中國從介入大國邁向介入強(qiáng)國的姿態(tài)。

一、基本數(shù)據(jù)

2023年中國大陸地區(qū)的冠心病介入治療數(shù)據(jù)主要來源于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)（865126例）、省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)后增加數(shù)據(jù)（770929例），因此統(tǒng)計(jì)得出2023年大陸地區(qū)冠心病介入治療的注冊(cè)總病例數(shù)為1636055例。（數(shù)據(jù)未包含軍隊(duì)醫(yī)院病例）。

圖1.2009-2023年中國大陸地區(qū)PCI治療例數(shù)

2023年P(guān)CI病例數(shù)增長率為26.44%、省/區(qū)/直轄市病例數(shù)前五名分別為：河北省、北京市、河南省、山東省、浙江省。

圖2.2010-2023年P(guān)CI病例數(shù)增長率

表1.各省/區(qū)/直轄市病例數(shù)（2023年）

1、來自省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)數(shù)據(jù)

2、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)病例數(shù)包括在新疆維吾爾自治區(qū)數(shù)據(jù)內(nèi)

全國百萬人口病例數(shù)1163例，各省/區(qū)/直轄市百萬人口病例數(shù)前五名分別為：北京市、天津市、上海市、海南省、吉林省。

表2.各省/區(qū)/直轄市百萬人口病例數(shù)2023

1、來自省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)數(shù)據(jù)

2、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)病例數(shù)包括在新疆維吾爾自治區(qū)數(shù)據(jù)內(nèi)

各省/區(qū)/直轄市病例數(shù)增長率（2023 vs 2022）前五名分別為：海南省、甘肅省、吉林省、福建省、新疆維吾爾自治區(qū)。其中海南省增長率高達(dá)369.6%。

表3.各省/區(qū)/直轄市病例數(shù)增長率2023 vs 2022

1、來自省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)數(shù)據(jù)；

2、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)病例數(shù)包括在新疆維吾爾自治區(qū)數(shù)據(jù)內(nèi)；

3、總病例數(shù)增長率26.4%

二、質(zhì)控指標(biāo)

2023年我國大陸地區(qū)冠心病患者介入治療質(zhì)量主要從支架/球囊使用數(shù)、藥物涂層球囊使用占比、手術(shù)入路、死亡率、PCI病例臨床診斷、STEMI的PCI例數(shù)／直接PCI比例、各省/區(qū)/直轄市 NSTE ACS危險(xiǎn)分層百分比及漏報(bào)率等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2023年平均支架/藥物球囊數(shù)為1.51個(gè)，從2014年起，我國的冠心病介入平均支架/藥物球囊數(shù)始終穩(wěn)定保持在1.5個(gè)左右。

圖3.平均支架/藥物球囊數(shù)2009-2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

近五年（2019-2023年），藥物涂層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%、15%，17.6%和18.5%，呈持續(xù)提升態(tài)勢(shì)，藥物涂層球囊的應(yīng)用越來越廣泛。

圖4.DCB占比情況2019-2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

相較于股動(dòng)脈入路等入路方式，橈動(dòng)脈入路是近10年來更為主流的入路方式，其中2023年橈動(dòng)脈入路占比為97.2%，相較去年的96.93%略有提升。

圖5.手術(shù)入路2009-2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)745173例計(jì)算）

手術(shù)死亡率方面，2023年較2022年略微下降，為0.36%。從2009年起持續(xù)保持較低死亡水平（0.4%以下）。

圖6.手術(shù)死亡率2009-2023（來自省級(jí)質(zhì)控中心核實(shí)數(shù)據(jù)）

PCI病例臨床診斷方面，相較2022年，疾病診斷比例接近，不穩(wěn)定型心絞痛占比最高，為44.7%；ST段抬高型心肌梗死占比為20.5%；穩(wěn)定型心絞痛為16%；非ST段抬高型心肌梗死為12.1%；可疑心絞痛和無癥狀心肌缺血分別占比4.3%和2.3%。

圖7.PCI病例臨床診斷2022、2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

2023年STEMI病例數(shù)及直接PCI例數(shù)分別為177598和132309例，直接PCI百分比為74.37%，較2021年74.52%略有降低，基本持平。

圖8.STEMI病例數(shù)及直接PCI例數(shù)2009-2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

圖9.直接PCI百分比2009-2023（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

NSTE ACS危險(xiǎn)分層全國平均值為19.0%，較2022年增長3.2%。各省/區(qū)/直轄市 NSTE ACS危險(xiǎn)分層百分比排名前5位的分別為：寧夏回族自治區(qū)、海南省、江西省、河南省、福建省。

表4.各省/區(qū)/直轄市 NSTE ACS危險(xiǎn)分層百分比（根據(jù)可統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)865126例計(jì)算）

2023年新增了網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)填報(bào)中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的情況，包括相較2019年，2023年區(qū)縣級(jí)醫(yī)院占比47.7%，醫(yī)師占比32.7%，病例數(shù)占比24%。

圖10.區(qū)縣級(jí)醫(yī)院情況：醫(yī)院、醫(yī)師、病例數(shù)（根據(jù)網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)1033家機(jī)構(gòu)、1568名醫(yī)師計(jì)算）

圖11.區(qū)縣級(jí)醫(yī)院主要質(zhì)量指標(biāo)（對(duì)比非區(qū)縣級(jí)醫(yī)院）

總結(jié)：

冠脈介入病例數(shù)在新冠疫情轉(zhuǎn)段后增長迅速；

冠心病介入技術(shù)適應(yīng)證選擇、器械使用、臨床結(jié)局等方面保持穩(wěn)定，質(zhì)量良好；

STEMI直接PCI的比例在快速增長后進(jìn)入平臺(tái)期，和發(fā)達(dá)國家相比仍有差距，尚需多方努力，進(jìn)一步提升；

開展冠心病介入治療的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院數(shù)量增長，能力增強(qiáng)，質(zhì)量良好。

冠心病介入質(zhì)控工作重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)

2009年建立冠心病介入質(zhì)控系統(tǒng)，全年病例數(shù)21.2萬例；

2010年首次發(fā)布主要質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)；

2012年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)升級(jí)，平均支架數(shù)從2011年的1.67下降到1.58；

2015年著手建立質(zhì)控指標(biāo)體系（13項(xiàng)），平均支架數(shù)穩(wěn)定在1.5；

2016年省級(jí)質(zhì)控中心調(diào)研，全面了解省級(jí)質(zhì)控中心工作情況，關(guān)注縣級(jí)醫(yī)院冠脈介入治療質(zhì)量；

2019年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)遷移，再次改版升級(jí)，STEMI急診PCI比例較前一年顯著上升；

2021年質(zhì)控指標(biāo)正式發(fā)布（11項(xiàng)），確定醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)改進(jìn)目標(biāo)；

2022年省級(jí)質(zhì)控中心評(píng)估工作、分級(jí)質(zhì)控初見規(guī)模，全年病例數(shù)129.4萬例；

2023年直報(bào)系統(tǒng)第三次升級(jí)：完善內(nèi)容和技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)質(zhì)控的支持。

審核：王璐