本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?zhí)砑游哪┪⑿拧?/p>

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看不了疑難雜癥，確實(shí)大家依賴(lài)的“自己人”，背個(gè)藥箱不辭勞苦隨叫隨到；做不了高難度手術(shù)，卻是“斜杠醫(yī)生”，看病打針檢驗(yàn)急救，一個(gè)人撐起一方天地……

他們是普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們是扎根基層的健康守護(hù)人。?

作者 | 人物君

堅(jiān)守

62歲的李鋼群，在承留鎮(zhèn)河西村做村醫(yī)已有46年 時(shí)間。 這里是位于河南省西北部濟(jì)源市的一座鄉(xiāng)村，1978年當(dāng)時(shí)剛滿16歲的李鋼群便跟隨父親的腳步成為了一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。 李鋼群的父親是村里的一名赤腳醫(yī)生，后來(lái)歲數(shù)大做不動(dòng)了，村里又沒(méi)有其他的醫(yī)生，李鋼群便繼承了父親的衣缽，走村串巷地給村民看病，這一做就是40多年。

濟(jì)源市承留鎮(zhèn)河西村衛(wèi)生室村醫(yī) 李鋼群

承留鎮(zhèn)河西村衛(wèi)生室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“河西村衛(wèi)生室”）由十幾間小平房組成，覆蓋本村2000多人口，李鋼群因?yàn)樽龃遽t(yī)時(shí)間長(zhǎng)，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?，很多時(shí)候衛(wèi)生室周邊5公里范圍內(nèi)的患者都會(huì)來(lái)找他看病。以前衛(wèi)生室只能看一些基礎(chǔ)常見(jiàn)病，遇上復(fù)雜點(diǎn)的病情，只能憑經(jīng)驗(yàn)判斷，卻又總擔(dān)心誤診給耽誤了治療。對(duì)于心肌梗死這類(lèi)危急重癥的診斷和救治，在之前更是不可以想象。

2023年6月，濟(jì)源市開(kāi)始啟動(dòng)胸痛救治單元、“心電一張網(wǎng)”的建設(shè)，旨在解決鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛救治技術(shù)力量薄弱、服務(wù)能力有限的難題，打通胸痛救治起跑的第一公里，做好康復(fù)管理的最后一公里，使得胸痛病人能夠得到及時(shí)的診斷救治，切實(shí)為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。

被納入“心電一張網(wǎng)”救治體系的河西村衛(wèi)生室，對(duì)于心肌梗死等急危重的心臟病病人突然有了診斷和救治能力，這對(duì)于做了40多年村醫(yī)的李鋼群而言，是一種莫大的欣喜。

“以前看病主要靠經(jīng)驗(yàn)，有的患者說(shuō)胸口不舒服找我開(kāi)點(diǎn)藥，但我還是生怕誤診延誤了患者病情。”

現(xiàn)在有了“心電一張網(wǎng)”，不僅可以快速獲取患者的心電圖，還能遠(yuǎn)程追蹤病史，了解更多診斷細(xì)節(jié)，并能在線指導(dǎo)開(kāi)展緊急救治，這些都是李鋼群之前做了幾十年村醫(yī)所沒(méi)有想到的。

通過(guò)“心電一張網(wǎng)”的平臺(tái)，如今李鋼群已經(jīng)救治了多位心臟病患者的生命。其中一例讓其印象深刻，去年12月20日的下午，他們隔壁軹城鎮(zhèn)長(zhǎng)泉村的村民因胸部疼痛來(lái)到河西村衛(wèi)生室就診。通過(guò)交流，李鋼群了解到該患者胸背部的不適已有兩天時(shí)間，之前在他們當(dāng)?shù)氐脑\所看，醫(yī)生懷疑其是肋間神經(jīng)痛，給開(kāi)了點(diǎn)藥，卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。李鋼群根據(jù)這位患者有劇烈胸痛和胸悶的情況，感覺(jué)他的病情沒(méi)那么簡(jiǎn)單，其表現(xiàn)跟急性心梗的癥狀很像，于是就通過(guò)濟(jì)源市“心電一張網(wǎng)”配備的心電記錄儀對(duì)該患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果上傳至了濟(jì)源市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“濟(jì)源二院”）心電診斷中心，那邊的醫(yī)生通過(guò)心電圖分析，初步判斷該患者可能為前壁心肌梗死。于是濟(jì)源二院立即啟動(dòng)心肌梗死患者應(yīng)急處理方案，馬上派救護(hù)車(chē)前往衛(wèi)生室，同時(shí)將這一情況反饋給了李鋼群。李綱群在接到反饋后，迅速對(duì)該患者采取急救措施，讓患者絕對(duì)平臥休息，同時(shí)使用阿斯匹林等藥物進(jìn)行治療。120救護(hù)車(chē)到達(dá)后，李鋼群協(xié)助急救人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至濟(jì)源二院進(jìn)行搶救，患者在植入心臟支架后轉(zhuǎn)危為安。

目前，現(xiàn)在遇上因?yàn)樾赝础⒑蟊巢贿m、心慌等癥狀來(lái)衛(wèi)生室看診的患者，李鋼群都會(huì)給他們做個(gè)心電圖，以確定是否是由于心梗引起的。如今，李鋼群通過(guò)“心電一張網(wǎng)”平臺(tái)已經(jīng)成功救治了2例危重心臟病病人，他們?cè)诳h醫(yī)院植入心臟支架后，后期均康復(fù)的很好。

如今的李鋼群早已過(guò)了該退休的年紀(jì)，但因?yàn)樾l(wèi)生室現(xiàn)在只有他和他的助手兩名醫(yī)生，遠(yuǎn)近的村民也習(xí)慣了找他看病。已經(jīng)做了四十多年村醫(yī)的李鋼群決定趁著自己身體還好，再多堅(jiān)守幾年，為基層百姓的健康再發(fā)揮一點(diǎn)余熱。

現(xiàn)在，因?yàn)樾呐K病救治能力帶來(lái)的口碑提升，附近更多的村民愿意到他們這來(lái)看病，這種對(duì)于他們能力的肯定以及救死扶傷的成就感，讓李鋼群的工作變得更有意義，也是他繼續(xù)堅(jiān)守的意義所在。

“也許干滿村醫(yī)半個(gè)世紀(jì)也是挺有意義的一件事，直到有合適的人接替我，為鄉(xiāng)親們帶去健康和希望?！?/strong>

傳承

如果說(shuō)李鋼群是近半個(gè)世紀(jì)的村醫(yī)堅(jiān)守，對(duì)于90后的劉金星而言，則更是一種世代的傳承。從1935年，劉金星的曾祖父開(kāi)始在村里當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始，傳至他已是第四代，堅(jiān)守不變初心，守護(hù)全村人健康。

鹽山縣中閆村衛(wèi)生室村醫(yī) 劉金星

2018年，河北醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的劉金星本是可以留在當(dāng)?shù)鼗蛘咧苓吙h市的縣醫(yī)院。但他都沒(méi)有去，而是回到了自己從小長(zhǎng)大的鹽山縣中閆村。這些年雖然見(jiàn)識(shí)了大城市的熱鬧繁華，但他始終沒(méi)有忘記當(dāng)初選擇學(xué)醫(yī)是為了服務(wù)于家鄉(xiāng)父老的這份初心。從小在村里長(zhǎng)大，他深知基層醫(yī)療資源的匱乏，他們需要新鮮血液的注入。

“用自己所學(xué)的知識(shí)幫助父老鄉(xiāng)親，踩在自己熟悉的土地上，心里會(huì)更踏實(shí)，我也愿意將家族的這份村醫(yī)情懷繼續(xù)傳承下去。”

就這樣，劉金星毅然回到了家鄉(xiāng)，接過(guò)了父輩們傳承下來(lái)的村醫(yī)接力棒，照亮一方患者。

而如今，胸痛救治單元和“心電一張網(wǎng)”，給了他這樣立志于回報(bào)鄉(xiāng)里的年輕醫(yī)生，一個(gè)充分施展的平臺(tái)。

劉金星講述，在胸痛救治單元建設(shè)之前，每次遇到胸痛疾病的患者，尤其是那些情況比較嚴(yán)重的，就感覺(jué)很棘手。那時(shí)候僅能靠自己的經(jīng)驗(yàn)判斷和用聽(tīng)診器去聽(tīng)，只能做一個(gè)最簡(jiǎn)單、最基礎(chǔ)的診療，但很多時(shí)候遇上這種情況其實(shí)自己心里是沒(méi)有底的，怕漏診或誤診給病人造成一些不可逆的傷害。

而這時(shí)候“心電一張網(wǎng)”的建設(shè)正好給予了及時(shí)的幫助，讓他能更好地了解患者的病情，找準(zhǔn)治療的方向。

通過(guò)“心電一張網(wǎng)”平臺(tái)給村衛(wèi)生室配備的智能化十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，劉金星可以很容易完成對(duì)患者的心電圖檢測(cè)，檢查結(jié)果通過(guò)平臺(tái)第一時(shí)間上傳至鹽山縣人民醫(yī)院，由縣醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判讀，診斷結(jié)果快速回傳過(guò)來(lái)。如果患者病情較為嚴(yán)重，縣醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間打電話與村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行溝通，進(jìn)一步了解患者病情；若是病情特別嚴(yán)重，則會(huì)第一時(shí)間安排救護(hù)車(chē)過(guò)來(lái)，將患者接至縣醫(yī)院救治。

“胸痛病情嚴(yán)重時(shí)，每一分鐘都是特別珍貴的，這樣極大程度地提高了搶救效率，保證了患者的生命安全?！?/strong>

這樣極大程度提升了村衛(wèi)生室在心血管疾病方面的診斷水平和效率，有效避免了漏診或誤診情況的發(fā)生，在第一時(shí)間為患者采取合理的治療方式，對(duì)于挽救患者生命以及后期的康復(fù)有著重要作用。

去年，劉金星接診過(guò)一位50多歲的病人，她來(lái)衛(wèi)生室的時(shí)候就直說(shuō)后背特別疼，懷疑是自己的頸椎病引起的，讓給她扎下針。劉金星根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，這種情況應(yīng)該不是單純的頸椎病，可能是心臟問(wèn)題。病人開(kāi)始還不相信，說(shuō)就是頸椎的問(wèn)題。劉金星在耐心與病人溝通后，給她做了心電圖檢查并上傳至縣醫(yī)院，反饋回來(lái)的診斷結(jié)果顯示是前壁心梗，情況非常危急。而當(dāng)時(shí)正值秋收的農(nóng)忙季節(jié)，病人家里還有個(gè)一歲多的小孫子需要照看，她想等秋收過(guò)后，那時(shí)候兒媳婦也從外地趕回能夠照看孩子了，自己再去醫(yī)院。

劉金星耐心給這位病人講了情況，告訴她病情特別危急，如果不治療，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。聽(tīng)完了劉金星的分析，病人覺(jué)得有道理，于是就先讓家母幫忙照看孩子，自己趕緊治療。劉金星先給她用了阿斯匹林等一些簡(jiǎn)單的藥物緩解癥狀，然后呼叫120救護(hù)車(chē)將病人轉(zhuǎn)去了縣醫(yī)院，在那做了溶栓治療后，病人沒(méi)幾天就康復(fù)了。后來(lái)該村民帶著一堆自家的土特產(chǎn)來(lái)村衛(wèi)生室表示感謝，當(dāng)著屋子里很多病人的面說(shuō)，幸虧小劉醫(yī)生和縣醫(yī)院醫(yī)生們的及時(shí)救治，要不然命就沒(méi)了。

“我那時(shí)很欣慰，并不是說(shuō)她給我們送東西的開(kāi)心，而是欣慰于我們又從死神手中搶回了一個(gè)對(duì)生活充滿期望的人，這是我們作為醫(yī)生最大的滿足?！?/p>

有了“心電一張網(wǎng)”之后，百姓對(duì)于這方面的診療認(rèn)可度也更高了。現(xiàn)在他們心臟有哪里不舒服，會(huì)主動(dòng)要求做個(gè)心電圖看下。

之前，沒(méi)有“心電一張網(wǎng)”平臺(tái)的 時(shí)候，只能靠村醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)與村民們?nèi)贤?，但村醫(yī)也只是能解釋病情的其中一部分，有時(shí)候說(shuō)了后村民還不太相信，認(rèn)為可能就是胸口后背的肌肉疼，哪有心臟病那么嚴(yán)重。而后來(lái)有了“心電一張網(wǎng)”，可以做心電圖了，村民能直觀地看到檢查和診斷結(jié)果，這樣他們就比較信服了。

檢查之后，病情特別嚴(yán)重的病人轉(zhuǎn)去上級(jí)醫(yī)院治療，而那些不那么嚴(yán)重的病人，在看到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果后，心里也會(huì)非常踏實(shí)。村醫(yī)會(huì)跟他們做一些心理溝通，讓他們認(rèn)識(shí)到自己心臟的問(wèn)題，然后對(duì)癥開(kāi)一些藥，病情恢復(fù)的就會(huì)更快。

在劉金星看來(lái)，“心電一張網(wǎng)”的鋪設(shè)帶來(lái)的是多層次的意義，使得基層百姓能廣泛獲益。

變革

今年是張家崇在屯昌縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的第23個(gè)年頭，如今作為屯昌縣坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院”）執(zhí)行院長(zhǎng)的他，見(jiàn)證了近幾年來(lái)的發(fā)展變革給坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)的諸多變化。尤其是胸痛救治單元的建設(shè)，讓原先波瀾不驚的坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，突然泛起了浪花，也讓衛(wèi)生院的基層醫(yī)生們?cè)诰人婪鰝畜w現(xiàn)了更多的價(jià)值。

屯昌縣坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行院長(zhǎng) 張家崇

在胸痛救治單元建設(shè)之前，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院遇到胸痛類(lèi)病人基本沒(méi)辦法診治，一般都是直接打120送去縣醫(yī)院，而這個(gè)過(guò)程中會(huì)耽誤很多寶貴的救治時(shí)間。

而隨著近年來(lái)胸痛救治單元以及“心電一張網(wǎng)”平臺(tái)的建設(shè),形成了基層檢查、上級(jí)診斷、數(shù)據(jù)共享、精準(zhǔn)救治的醫(yī)療模式，使得急性心肌梗死這類(lèi)危急重病人，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以第一時(shí)間在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)有效的救治，降低病死率。而如果沒(méi)有這些措施，病人在轉(zhuǎn)院過(guò)程中可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

“在這之前，我們的救治很被動(dòng)，雖然知道病人的病情很重，但卻沒(méi)有辦法給他精準(zhǔn)地診斷和治療。”

去年10月，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治了一例典型的胸痛病人，這是一位67歲的男性。從這位病人到達(dá)衛(wèi)生院、完成基礎(chǔ)治療、再到轉(zhuǎn)出院，總共用時(shí)1小時(shí)。在這一小時(shí)內(nèi)，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了對(duì)這位病人的心電圖檢查，并及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，將心電圖傳輸至縣醫(yī)院，縣醫(yī)院給出的診斷結(jié)果是ST段抬高型前壁心肌梗死，在得到反饋結(jié)果后，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院馬上給病人口服“心梗一包藥”、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，待120急救車(chē)到達(dá)后在院前進(jìn)行溶栓治療，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至縣醫(yī)院進(jìn)行。

對(duì)于胸痛救治單元建設(shè)后帶來(lái)的變革，張家崇深有感觸。首先對(duì)于胸痛病人，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ啦∏橹亍l(fā)病急，坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“心電一張網(wǎng)”平臺(tái)的加持下，能在第一時(shí)間對(duì)病人作出精準(zhǔn)診斷并提供及時(shí)有效的治療，搶救了病人的生命，減少了病人的病死率、致殘率。

同時(shí)，胸痛救治單元的建設(shè)，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是一個(gè)很好的提升，之前這類(lèi)胸痛病人衛(wèi)生院沒(méi)法診斷治療，現(xiàn)在可以了。

“如果沒(méi)有‘心電一張網(wǎng)’維系的智慧醫(yī)療模式，上級(jí)醫(yī)院給我們指導(dǎo)，我們是不敢收治這類(lèi)胸痛病人的?！?/p>

現(xiàn)在有了智慧化的心電診斷設(shè)備、上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合診斷，如今的坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以放心地對(duì)胸痛病人進(jìn)行精準(zhǔn)診斷、有效治療，顯著提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和影響力，基層醫(yī)生也能夠更好地體現(xiàn)其自身價(jià)值。

張家崇表示，對(duì)于這類(lèi)重大疾病的救治能力，更是在很大程度上提升了坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)匕傩招闹械男湃味群涂诒?，?lái)此治療的病人較之以往有了顯著增多。這就是以點(diǎn)帶面的口碑效應(yīng)，帶來(lái)坡心鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的全面提升。

為了更好地堅(jiān)守初心、傳承使命、改革創(chuàng)新，這是胸痛救治單元建設(shè)帶給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的全方位支持，也讓每一位守護(hù)在基層的醫(yī)務(wù)工作者更好地實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值。

責(zé)編 | 周 韻

攝影 | 葳 蕤

校對(duì) | 趙 越