邊緣型人格障礙是一種嚴(yán)重的精神障礙，會給個人和社會帶來巨大損失。心理動力學(xué)理論為理解和治療該障礙提供了全面的視角，其中，以移情為重點的心理療法已被證明與其他療法一樣有效。

邊緣型人格障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，患者約占總?cè)丝诘?2%、精神病門診患者的 10%以及精神病住院患者的 20%。多達(dá) 10% 的 邊緣型人格障礙 患者會死于自殺。除了在心理和人際交往方面造成重大損失外，該疾病的社會成本也很高，是抑郁癥相關(guān)成本的兩倍多。盡管邊緣型人格障礙的嚴(yán)重程度、發(fā)病率和相關(guān)負(fù)擔(dān)都很高，但許多心理健康專業(yè)人士和公眾對它的了解仍然很少，而且它還帶有明顯的恥辱感。

雖然有時會開一些精神科藥物來幫助控制癥狀的嚴(yán)重程度，但心理治療才是治療邊緣型人格障礙的首選方法。其中一種方法是心理動力學(xué)心理療法，這種療法起源于弗洛伊德，但后來被客體關(guān)系學(xué)派的一些理論家改用于治療邊緣障礙。

這些理論家中最著名的是柯恩伯格，他對邊緣型人格障礙的研究已持續(xù)了七十年?？硕鞑窈涂的螤柎髮W(xué)的同事們在 20 世紀(jì) 70 年代和 80 年代開發(fā)了以移情為中心的心理療法，它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的治療 邊緣型人格障礙 的心理動力學(xué)療法，已被證明至少與林漢的辯證行為療法對這一問題同樣有效，盡管辯證行為療法在更大范圍內(nèi)受到歡迎。

心理動力學(xué)方法治療邊緣型人格障礙的核心是觀察患者的身份認(rèn)同問題，這些問題與極端情緒反應(yīng)傾向相互作用，導(dǎo)致患者在社交和人際交往中遇到相關(guān)困難。這通常被稱為 "分裂的心理結(jié)構(gòu)"，在這種結(jié)構(gòu)中，關(guān)于自我和他人的不同的、相互矛盾的思維方式會在不同的時間或以不同的方式表現(xiàn)出來，但很少同時出現(xiàn)。這就造成了該病癥特有的 "黑白思維"；患者似乎無法進(jìn)行灰色思維。

這些動態(tài)因素導(dǎo)致邊緣型患者的人際關(guān)系出現(xiàn)混亂的推拉循環(huán)，這在一定程度上反映了患者對依賴性的根深蒂固的恐懼。患者理想化（拉），迷戀的伴侶承諾，然后患者感到窒息，并通過破壞關(guān)系（推）來回應(yīng)。如果不加以審視，這種模式就會在伴侶身上持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，并在下一個伴侶和隨后的一系列伴侶身上再次重演。治療這些患者的關(guān)鍵之一，就是在治療關(guān)系中研究這種循環(huán)。

麥克威廉姆斯是這樣描述的： "邊緣型患者似乎陷入了兩難境地：當(dāng)他們感到與他人親近時，他們害怕被吞噬和完全控制；而當(dāng)他們獨自一人時，他們又感到被遺棄的創(chuàng)傷。他們情感體驗的核心沖突導(dǎo)致他們在包括治療關(guān)系在內(nèi)的人際關(guān)系中反反復(fù)復(fù)，親近和疏遠(yuǎn)都不自在"。

理解邊緣綜合癥的關(guān)鍵在于認(rèn)識到，對這些病人來說，愛與痛苦的拒絕聯(lián)系在一起。從本質(zhì)上講，感受愛就是感受痛苦。(因此，患者會在人際關(guān)系中表現(xiàn)出混亂的模式；當(dāng)事情進(jìn)展順利、平靜和穩(wěn)定時，他們會感到焦慮和 "攪局"--因為被愛就是被傷害。

可以說，邊緣型人格障礙的最大悖論在于，雖然患者最害怕的是被拋棄，但他們的行為方式卻幾乎確保了他們會被拋棄。

一般來說，選擇適當(dāng)?shù)牟∪私邮苄睦韯恿W(xué)治療是至關(guān)重要的，但在治療 邊緣型人格障礙 時也許尤為重要。一個很好的經(jīng)驗法則是，患者必須具有充分的自我表達(dá)能力、內(nèi)省能力（即心理思維能力）、至少具有一般的智力水平，并且沒有嚴(yán)重退行到需要更深入或指令性治療方法的程度。

反社會特征的存在會使患者的整體前景惡化，通常是禁忌癥。有些患者在采用 辯證行為療法 等更具指導(dǎo)性的治療方法失敗或僅獲得部分療效后，會接受心理動力學(xué)治療來治療 邊緣型人格障礙。與往常一樣，應(yīng)徹底評估是否存在其他精神障礙。

遵守治療框架--即心理治療的基本原則和治療關(guān)系中的其他契約要素--至關(guān)重要。鑒于邊緣型患者有一種 "試探 "治療師的無意識傾向，因此應(yīng)特別注意患者試圖或要求偏離治療框架的行為，例如在預(yù)定治療時間之外聯(lián)系治療師或不支付費用。

事實上，治療師駕馭這些問題的能力不僅有利于心理治療，正如蘭斯在幾十年前所描述的那樣，堅持框架本身就是一種基本的治療干預(yù)。一些心理動力學(xué)治療師在治療 邊緣型人格障礙 患者時會使用書面合同。

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Kernberg 及其同事指出，"治療師如果不能讓患者清楚地認(rèn)識到治療是一個合作的過程，就會與患者的自大（'我可以做任何我想做的事情，而且不會有任何不良后果'）、貶低（'我什么都不需要做，因為治療無論如何都是沒有價值的'）或?qū)θ苤委煄煹囊螅?我只需要出現(xiàn)在你面前，你就會治好我'）相勾結(jié)"。

移情和反移情問題是治療的核心。邊緣型人格障礙患者會無意識地重復(fù)與治療師的關(guān)系模式，而治療師對這些模式的熟練處理和解釋在一定程度上促進(jìn)了治療的改變。常見的反移情反應(yīng)包括憤怒、恐懼和沮喪。治療師如果否定邊緣型患者（他們通常被描述為 "難纏"），就可能參與了患者原始動力的發(fā)泄。

全能的反移情--治療師認(rèn)為只有他或她才能 "拯救 "或 "治愈 "病人--尤其有害。這可能表現(xiàn)在治療師在病人有嚴(yán)重的自殺企圖后，不考慮將其送進(jìn)精神病院，而是立即讓自己持續(xù)陪伴在病人身邊，保護(hù)他免受沖動的傷害。她認(rèn)為，如果病人被送進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員會低估他病情的嚴(yán)重性，對他的照顧也會比她少。這種尚未解決的全能幻想的后果往往是災(zāi)難性的。

心理動力學(xué)心理療法也許是理解和治療邊緣型人格障礙的最全面的方法，它與藥物療法、辯證行為療法 和其他一些心理療法一樣，是一種重要的治療選擇。移情心理療法是一種源自心理動力學(xué)的治療方法，具有特別強大的證據(jù)基礎(chǔ)。精神病學(xué)家邁克爾-斯通對邊緣型人格障礙進(jìn)行了長達(dá)50多年的追蹤研究，結(jié)果顯示，三分之二的患者最終獲得了臨床緩解或臨床康復(fù)。