由于具有縮短平均住院日、降低人均住院費(fèi)用、提高床位周轉(zhuǎn)率等優(yōu)勢，日間醫(yī)療實(shí)踐在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷「生根發(fā)芽」。

近年來，國家出臺(tái)配套政策鼓勵(lì)大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新。2022年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步細(xì)化和健全日間醫(yī)療全流程質(zhì)量管理體系。

作為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心首批日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院之一，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱「新華醫(yī)院」）從2006年就開展了日間手術(shù)，并不斷完善硬件設(shè)施、管理流程。

2023年1月開始，新華醫(yī)院日間手術(shù)中心、醫(yī)務(wù)部、手術(shù)室、護(hù)理部、麻醉科、門急診部、出入院服務(wù)中心、醫(yī)技科、信息科9個(gè)部門攜手，開展日間患者全流程智慧化管理服務(wù)模式探索，致力于醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量、服務(wù)齊頭并進(jìn)，把日間醫(yī)療管理做得更加精細(xì)化。

該模式通過智慧化日間手術(shù)中心信息平臺(tái)建設(shè)，提供日間手術(shù)特色服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)引入「跑道式日間手術(shù)中心」理念，減少患者在流程上耗費(fèi)的時(shí)間和精力，使得日間手術(shù)平均住院時(shí)長從2022年29.5小時(shí)，降至2024年16.3小時(shí)，患者滿意度明顯提升。

該案例在第九季改善醫(yī)療服務(wù)全國醫(yī)院擂臺(tái)賽初評(píng)賽段，成功從4896個(gè)案例中脫穎而出入圍區(qū)域賽，華東賽區(qū)區(qū)域賽將于9月6日在杭州舉行。

打造跑道式日間手術(shù)中心

不讓患者多走一步路

改進(jìn)日間手術(shù)流程，首先要系統(tǒng)梳理流程中存在的問題，再進(jìn)行優(yōu)化。

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)流程中存在一個(gè)顯著問題：由于醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)不互通、診療流程不合理等原因，患者需要不停在各部門間往返，甚至一定程度上扮演了信息傳輸?shù)慕巧?，耗費(fèi)時(shí)間和精力。

新華醫(yī)院日間病房、疼痛科病區(qū)護(hù)士長莊怡青告訴健康界，為了改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)院先是把日間手術(shù)的預(yù)約和排程放到門診端，取代以往在日間手術(shù)中心預(yù)約?；颊咴陂T診就診時(shí)，就可以擬定手術(shù)方案，匹配合適日期，節(jié)省了往返于門診和日間手術(shù)中心的時(shí)間。

與此同時(shí)，醫(yī)院借助信息化系統(tǒng)，進(jìn)行檔案式管理?；颊咴陂T診階段確定實(shí)施日間手術(shù)后，會(huì)擁有個(gè)人檔案。在信息系統(tǒng)上，手術(shù)預(yù)約一鍵即可完成。她介紹，日間手術(shù)中心接收到預(yù)約信息后會(huì)進(jìn)行全程跟蹤，所有就醫(yī)流程、術(shù)前須知等信息，都會(huì)及時(shí)推送給患者。

日間手術(shù)中心有獨(dú)立的信息系統(tǒng)，不僅實(shí)現(xiàn)了將日間手術(shù)患者納入落實(shí)到門診端，同時(shí)聯(lián)通了檢查、檢驗(yàn)及麻醉評(píng)估。以往，患者做檢查、取報(bào)告、做術(shù)前準(zhǔn)備等，需要來回跑，現(xiàn)在檢查檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)一體化呈現(xiàn)在系統(tǒng)上，通過手機(jī)端可以直接查看，其主診醫(yī)生也可以同步查看。

醫(yī)院還引入歐美國家「跑道式日間手術(shù)中心」理念，患者從入院，到術(shù)前準(zhǔn)備，到被推進(jìn)手術(shù)室，到術(shù)后復(fù)蘇……在一個(gè)中心里面是單線進(jìn)行，不需折返。如此，不讓患者花費(fèi)多余的時(shí)間或精力在路程或流程上。

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心擁有獨(dú)棟大樓，一樓設(shè)有日間服務(wù)處，和病房、手術(shù)室垂直聯(lián)通，便于實(shí)現(xiàn)一體化管理。服務(wù)處具備綜合預(yù)約、宣教、集中收治等功能，提供一站式服務(wù)。明亮寬敞的病室環(huán)境，有助于舒緩患者緊張情緒。

搭建日間手術(shù)特色服務(wù)平臺(tái)

一站式服務(wù)管家在身邊

日間手術(shù)患者要在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)并出院，難免會(huì)有不少擔(dān)心，比如，如果疼痛怎么辦？出院后傷口怎么處理？

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心引入加速康復(fù)（ERAS）服務(wù)模式，由加速康復(fù)團(tuán)隊(duì)全程輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后防嘔吐，制定康復(fù)訓(xùn)練，提升患者對(duì)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)的信心。尤其值得一提的是，新華醫(yī)院日間手術(shù)還納入了鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)，通過術(shù)前術(shù)后個(gè)體化、多模式鎮(zhèn)痛手段，讓患者術(shù)后沒有明顯痛感。

莊怡青介紹，住院期間，每位患者病床旁邊有個(gè)智能化顯示屏，稱為「床旁服務(wù)管家」，它可以起到宣教作用，還可以讓患者實(shí)時(shí)查詢流程到了哪一步、該做什么，并隨時(shí)解答患者的問題，從而緩解患者的焦慮感。

以往日間手術(shù)信息化系統(tǒng)多是服務(wù)于手術(shù)過程，新華醫(yī)院的信息化系統(tǒng)除了服務(wù)于門診、手術(shù)外，還對(duì)患者整個(gè)住院期間提供了很多人性化服務(wù)，比如查詢?cè)\療計(jì)劃、住院費(fèi)用、一鍵預(yù)約陪護(hù)，還可以查詢個(gè)性化飲食方案等。

患者出院后，日間手術(shù)中心還可以通過手機(jī)端的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)隨訪，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)、解答患者問題。這套信息化系統(tǒng)還設(shè)置了一些助老功能，比如對(duì)于健康宣教知識(shí)，平臺(tái)有語言播報(bào)功能，讓患者感覺到雖然出院了，還有一站式服務(wù)管家在身邊。

醫(yī)院還建立了檔案化、追蹤式出院服務(wù)模式。每一位患者在出院前，根據(jù)手術(shù)級(jí)別、術(shù)后情況，由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同為其商定個(gè)體化隨訪方案，一人一檔一方案?；颊邚娜朐旱匠鲈旱乃性\療記錄，包括術(shù)后24小時(shí)、3天、7天的隨訪記錄，全部都在檔案里。

以指標(biāo)為改進(jìn)目標(biāo)和評(píng)價(jià)體系

實(shí)施全流程質(zhì)量管理

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心建立了日間手術(shù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，作為改進(jìn)目標(biāo)和考核評(píng)價(jià)體系。

其中，質(zhì)量安全指標(biāo)包括三四級(jí)手術(shù)比例，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、延遲出院率、非計(jì)劃再手術(shù)率等；效率指標(biāo)包括爽約率、手術(shù)當(dāng)日取消率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，手術(shù)室使用率、準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率、平均手術(shù)時(shí)間等；投入產(chǎn)出的指標(biāo)包括床占比、日間手術(shù)總量、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、床日效益等；病人體驗(yàn)指標(biāo)包括住院平均費(fèi)用、住院等待時(shí)間、病人滿意度。

以效率指標(biāo)中的平均住院時(shí)長為例，醫(yī)院首先是將患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短。以往患者住院大概需要花1~2天時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備，新華醫(yī)院日間手術(shù)中心則將服務(wù)延伸到了前端，患者在門診階段確定要做日間手術(shù)后，在入院前，日間手術(shù)中心的工作人員就會(huì)聯(lián)系患者，告知術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)。

患者完成所有檢查檢驗(yàn)后，入院當(dāng)天就處于手術(shù)準(zhǔn)備的狀態(tài)，可以直接進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后，ERAS團(tuán)隊(duì)和疼痛管理團(tuán)隊(duì)馬上介入，為患者提供個(gè)體化的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和多模式鎮(zhèn)痛手段，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。

日間手術(shù)中心通過多模式的全程輔助手段，將患者的住院時(shí)間明顯縮短。如今在新華醫(yī)院，日間手術(shù)平均住院時(shí)長已經(jīng)縮短到24小時(shí)內(nèi)，2024年上半年住院的平均時(shí)長只有16.3小時(shí)。

莊怡青告訴健康界，肛腸手術(shù)以前有個(gè)說法叫「術(shù)后趴三天」，現(xiàn)在患者術(shù)后第二天早上7:30就可以回家了，「同樣的手術(shù)，如果在普通病房做，可能需要72個(gè)小時(shí)，甚至96個(gè)小時(shí)，但是在日間手術(shù)中心做，可能僅需要18個(gè)小時(shí)即可出院」。

就連達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下單孔前列腺癌根治這樣的手術(shù)，有的患者術(shù)中出血僅20ml，術(shù)后即刻蘇醒，2小時(shí)后恢復(fù)飲水，拔除引流管，第二天就能出院。

從門診到醫(yī)院到社區(qū)

「三位一體」發(fā)展或是未來趨勢

新華醫(yī)院「日間患者全流程智慧化管理服務(wù)模式」至今已開展將近兩年，主要理念是把日間手術(shù)中心的介入往前移，把患者在門診端和住院期間的服務(wù)流程捋順，如今已經(jīng)取得明顯成效。

比如，醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)占日間手術(shù)比例從2022年9.17%提升至2024年23.77%，日間手術(shù)并發(fā)癥從2022年0.17%降至2024年0.01%，日間手術(shù)首臺(tái)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率從2022年69.27%提升至2024年90.31%，日間手術(shù)平均住院時(shí)長從從2022年29.5小時(shí)降至2024年16.3小時(shí)。

談及未來發(fā)展，莊怡青認(rèn)為，重要的是將服務(wù)再往后移，提供從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)性服務(wù)，開通日間手術(shù)綠色通道，打造手術(shù)患者分級(jí)診療新模式。

她認(rèn)為，無論是從提高大醫(yī)院醫(yī)療資源利用率，還是提升患者就醫(yī)體驗(yàn)角度而言，將醫(yī)療服務(wù)往后延伸，下沉到社區(qū)，都是大勢所趨。因此，隨著日間醫(yī)療實(shí)施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，將流程路徑從門診到醫(yī)院到社區(qū)「三位一體」發(fā)展，也許會(huì)成為常態(tài)。

這或許是更多醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的下一步方向。