一家大醫(yī)院科研實(shí)力，拼管理者的遠(yuǎn)見，更拼財(cái)力

文 | 趙天宇

編 | 王小

圖/Pixabay

大型醫(yī)院對(duì)科研的投入在加大。

總金額超億元，這是2024年10月17日復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院10項(xiàng)自研試劑轉(zhuǎn)化項(xiàng)目與企業(yè)簽約的成果。與此同時(shí)，由該醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，也在10月14日竣工驗(yàn)收了科研教學(xué)樓，其中規(guī)劃了中心實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心、多學(xué)科實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、生物樣本庫等功能區(qū)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，在國家自然科學(xué)基金委員會(huì)（下稱“自然科學(xué)基金委”）拿到的立項(xiàng)數(shù)量也不少。8月23日，一年一度的自然科學(xué)基金委立項(xiàng)結(jié)果公布，在醫(yī)院立項(xiàng)數(shù)量上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以166項(xiàng)位列第三。四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”）總立項(xiàng)數(shù)297項(xiàng)，居全國醫(yī)院第一；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，183項(xiàng)，連續(xù)四年蟬聯(lián)第二。

自然科學(xué)基金委成立的目的是為中國的科學(xué)研究和交流提供科研經(jīng)費(fèi)資助，目前已是中國基礎(chǔ)科學(xué)研究的重要推手。2023年，自然科學(xué)基金委的資助經(jīng)費(fèi)（含聯(lián)合資助方經(jīng)費(fèi)）約319億元。

在國內(nèi)醫(yī)院科研實(shí)力和科室聲譽(yù)，以及三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的情況都是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

此次自然科學(xué)基金醫(yī)院立項(xiàng)數(shù)量上，排位前十中，北方僅有山東大學(xué)齊魯醫(yī)院一家，而位于長(zhǎng)江以南的浙大系、上交系、華科系醫(yī)院分別占兩個(gè)席位；前30中，僅六家醫(yī)院位于北方。

科研項(xiàng)目是學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)水平的量化體現(xiàn)，也是連接基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。以自然科學(xué)基金項(xiàng)目來衡量，僅能反映醫(yī)院科研實(shí)力的一個(gè)側(cè)面，比如另一份榜單，7月19日來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的2023年度中國醫(yī)學(xué)院校/醫(yī)院科技量值（STEM）顯示，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)（醫(yī)學(xué)學(xué)科）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部位列前三。

No.1財(cái)力差距

醫(yī)院對(duì)科研的重視程度，最直觀的是硬實(shí)力能否支撐起科研活動(dòng)。

醫(yī)生做科研并不是只靠一張紙、一個(gè)腦子就能出成果，更要借力于所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平臺(tái)，如蛋白質(zhì)組學(xué)研究、基因組學(xué)研究，都需要機(jī)器設(shè)備的投入，也就是拼醫(yī)院的財(cái)力。

“基礎(chǔ)研究拼的是錢。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)科學(xué)中心主任、清華大學(xué)生物工程特聘教授李棟說，財(cái)務(wù)狀況不良的醫(yī)院，從事基礎(chǔ)研究舉步維艱，僅僅是養(yǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物都養(yǎng)不起。為了做實(shí)驗(yàn)，一個(gè)基因敲除的小鼠，生命力比較脆弱，需要非常精細(xì)的營(yíng)養(yǎng)和看護(hù)，其開銷堪比博士后的工資，財(cái)力不足的醫(yī)院很難支持。

中國醫(yī)院的財(cái)力分布并不均衡。

根據(jù)各地政府部門及醫(yī)院發(fā)布的2023年預(yù)算情況，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院以219.86億元的預(yù)算收入為最高。2024年自然科學(xué)基金醫(yī)院課題立項(xiàng)數(shù)量上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院共獲批資助91項(xiàng)，位列全國前30。

華西醫(yī)院2023年的預(yù)算收入排第二，據(jù)該院披露，為143.66億元。2024年已是華西醫(yī)院連續(xù)八年在自然科學(xué)基金醫(yī)院課題立項(xiàng)數(shù)量上獨(dú)占魁首。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院在自然科學(xué)基金醫(yī)院立項(xiàng)榜上排第八，據(jù)該院披露，2023年預(yù)算收入為132.61億元，也是全國各大醫(yī)院預(yù)算收入的第三位。

醫(yī)院的預(yù)算總收入，與財(cái)政撥款、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院等級(jí)、患者數(shù)量等因素有關(guān)。

即使只看財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng)，公立醫(yī)院也是不平衡的。中部地區(qū)公立醫(yī)院的財(cái)政投入水平低于東部、西部地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政的補(bǔ)償力度高于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

而且，即便同處一地，財(cái)政補(bǔ)償傾向于城市和區(qū)級(jí)醫(yī)院，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入較少。

2023年北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 、深圳北京中醫(yī)藥大學(xué)研究院聯(lián)合發(fā)布的《公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀分析及思考》中提及，級(jí)別較高、規(guī)模較大、 位置較中心的醫(yī)院能獲得更大規(guī)模的財(cái)政投入。

2014年-2018年，北京市公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助中，有82.82%的財(cái)政補(bǔ)助流向三級(jí)醫(yī)院， 且流向趨勢(shì)向三級(jí)醫(yī)院傾斜。在投入總量上， 三級(jí)醫(yī)院高于一、二級(jí)醫(yī)院，城市中心區(qū)醫(yī)院高于其他區(qū)醫(yī)院。

江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院盧城城等人的研究亦有類似結(jié)論，在南昌市，處于不同位置的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償差距大。這是因?yàn)槟喜姓畬⑨t(yī)院在職職工數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)作為財(cái)政撥款的主要依據(jù)，而沒能考量如經(jīng)濟(jì)情況、人口數(shù)量、區(qū)域分布、健康狀況等因素。

如南昌市第一醫(yī)院，是該市屬最大的綜合性三甲醫(yī)院，該醫(yī)院的院本部是東湖院區(qū)，位于繁華的市中心。2017年，這家醫(yī)院的醫(yī)療收入為7.37億元，財(cái)政補(bǔ)助收入1.66億元。同年，南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，一家二甲醫(yī)院，醫(yī)療收入不到2億元，財(cái)政補(bǔ)助收入為5546.67萬元。

因此，一些想上進(jìn)的醫(yī)生，即便想申請(qǐng)科研課題，也得先衡量所在醫(yī)院的地理位置、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境等多重因素是否有利于科研活動(dòng)。這讓處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院更具吸引力。

一位醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》，頂尖醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的人才，出國進(jìn)修再回國，大部分人會(huì)選擇科研實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院，比如廣東的中山系醫(yī)院、上海的復(fù)旦系和交大系醫(yī)院。這些人才的流入，也做強(qiáng)了醫(yī)院的科研。

而基礎(chǔ)研究做得好，又很大程度上促成了醫(yī)院科研課題拿得多，這是一個(gè)良性循環(huán)。

No.2醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)從何來

醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)，來源主要包括縱向科研經(jīng)費(fèi)、橫向科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院自身投入三大類。

其中，橫向科研經(jīng)費(fèi)是醫(yī)院從企業(yè)或者其他機(jī)構(gòu)獲得的科研經(jīng)費(fèi)；縱向科研經(jīng)費(fèi)則指來自科技部、自然科學(xué)基金委、教育部等部門的經(jīng)費(fèi)。

南京鼓樓醫(yī)院作為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2018年-2023年，橫向科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目立項(xiàng)共計(jì)665 項(xiàng)，立項(xiàng)金額1.15億元。其中，來源于企業(yè)、醫(yī)院、高?？蒲许?xiàng)目占多數(shù)，共516 項(xiàng)，總金額 9662.35 萬元，占比 83.82%。而且2020年-2023年，該醫(yī)院的橫向科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目逐年增加，以企業(yè)科研合作項(xiàng)目為主。

與南京鼓樓醫(yī)院合作的，既有邁瑞醫(yī)療、泰康保險(xiǎn)集團(tuán)等行業(yè)頭部公司，也有世和基因這樣的南京本土高新技術(shù)企業(yè)。也就是說，醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)水平，與本地醫(yī)療科技產(chǎn)業(yè)的興旺程度密切相關(guān)，產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院更有做科研的底氣。

申請(qǐng)自然科學(xué)基金，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)很激烈。自然科學(xué)基金委2023年度報(bào)告顯示，“面上項(xiàng)目”是資助項(xiàng)目數(shù)量最多的一類。面上項(xiàng)目，是支持從事基礎(chǔ)研究的科學(xué)技術(shù)人員在科學(xué)基金資助范圍內(nèi)自主選題，開展創(chuàng)新性的科學(xué)研究。

在面上項(xiàng)目中，醫(yī)學(xué)科學(xué)部的申請(qǐng)數(shù)最多，資助率也最低，為13.22%，是面上項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)最激烈的學(xué)部。

自然科學(xué)基金委還有一個(gè)板塊——“青年科學(xué)基金項(xiàng)目”，往往是青年科技人才獨(dú)立研究的“第一桶金”，直接影響未來其他項(xiàng)目申請(qǐng)及職稱評(píng)定。

在該基金項(xiàng)目中，醫(yī)學(xué)科學(xué)部、工程與材料科學(xué)部、生命科學(xué)部申請(qǐng)數(shù)量最多，相應(yīng)的資助競(jìng)爭(zhēng)也比其他學(xué)部來得更猛。

No.3醫(yī)院的科研意識(shí)，在于“一把手”的重視

面對(duì)如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院管理者的遠(yuǎn)見就很重要。

華西醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)14年獲得自然科學(xué)基金委醫(yī)院立項(xiàng)數(shù)量超100項(xiàng)，連續(xù)八年蟬聯(lián)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一。原因之一就是，雖然作為三級(jí)醫(yī)院在國家衛(wèi)健委的績(jī)效考核中，科研是一項(xiàng)，而華西醫(yī)院的管理者們更是將科研納入醫(yī)院內(nèi)部年度重點(diǎn)工作，每年召開全院動(dòng)員會(huì)，分析現(xiàn)狀，并查找差距。

華西醫(yī)院還有“基金學(xué)術(shù)大講堂”，通過線上線下多種形式，面向全院基金申請(qǐng)者和項(xiàng)目輔助人員，交流活動(dòng)幾乎場(chǎng)場(chǎng)爆滿，單次培訓(xùn)人數(shù)最多時(shí)能達(dá)到5000多人。

關(guān)于科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化，華西醫(yī)院有專門的激勵(lì)政策，稱為“華西九條”，如允許科技人員兼職從事科技成果轉(zhuǎn)化活動(dòng)；醫(yī)院每年出資不低于1000萬元，設(shè)立科技成果轉(zhuǎn)化基金，主要支持具有轉(zhuǎn)化前景的科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目，對(duì)科技成果轉(zhuǎn)化業(yè)績(jī)突出的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)給予傾斜。

醫(yī)院的科研意識(shí)，與院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度有很大關(guān)系。

李棟曾在華西醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心擔(dān)任特聘教授六年。當(dāng)時(shí)正值華西醫(yī)院改組領(lǐng)導(dǎo)班子，54個(gè)科主任向華西醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)述職。他記得院領(lǐng)導(dǎo)說，你也別展示以往有多少研究成果，判斷你能不能當(dāng)主任，我就問一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，除了看好病，把你們科室?guī)饋?，能不能搞科研？能搞，主任留下，不能搞就下去?/p>

“就這么簡(jiǎn)單粗暴。”李棟對(duì)《財(cái)經(jīng)》說，這使得當(dāng)時(shí)所有的科主任都是一手抓臨床、一手抓科研，而且兩手都要硬。

重視科研，醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略眼光很重要。2024年9月，美國斯坦福大學(xué)與愛思唯爾數(shù)據(jù)庫發(fā)布新版的《全球前2%頂尖科學(xué)家榜單》，榜單共選出217098名科學(xué)家，大致涵蓋了各學(xué)科排名前2%的科學(xué)家。其中，深圳市第三人民醫(yī)院（下稱“深圳三院”）有五人入選，院長(zhǎng)盧洪洲、副院長(zhǎng)張政、劉映霞教授、羅偉仁研究員及楊揚(yáng)研究員。

自2019年7月至今，該榜單共計(jì)發(fā)布了七個(gè)版本，盧洪洲、張政、劉映霞、楊揚(yáng)已經(jīng)連續(xù)四年名列該榜單。

在深圳三院，包括國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和深圳市肝病研究所在內(nèi)，有一些不出診的專職研究人員，他們的主要任務(wù)是以臨床需求為導(dǎo)向做課題。盧洪洲曾告訴《財(cái)經(jīng)》，“醫(yī)院需要的是能夠解決臨床問題、能夠轉(zhuǎn)化落地的研究?！?/p>

深圳出臺(tái)了一些激勵(lì)政策，讓醫(yī)院管理者們也不能不重視科研?！笆奈濉币詠砩钲诰劢怪卮蠹膊》乐?、前沿醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在市屬醫(yī)院優(yōu)先布局11個(gè)重點(diǎn)學(xué)科群，并印發(fā)了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床研究能力及科技成果轉(zhuǎn)化實(shí)施意見，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究以臨床需求為導(dǎo)向進(jìn)行布局。

在自然科學(xué)基金委醫(yī)院立項(xiàng)數(shù)量上，今年深圳亦有不少醫(yī)院創(chuàng)下佳績(jī)，比如深圳市人民醫(yī)院共獲批立項(xiàng)27個(gè)。

三甲醫(yī)院秀實(shí)力，不僅在醫(yī)療水平、床位數(shù)量，未來的可持續(xù)性還要看基礎(chǔ)科研能力。