肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上直徑≤3cm的局造性、類圓形、密度增高影。

按數(shù)量可以分為：孤立性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)病灶；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個(gè)及以上的病灶。

按大小可以分為：微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm；小結(jié)節(jié)：直徑為5~10mm；肺結(jié)節(jié)：直徑≤30mm。

按持續(xù)時(shí)間可以分為：一過(guò)性結(jié)節(jié)，持續(xù)性結(jié)節(jié)。

按密度可以分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)（或部分實(shí)性結(jié)節(jié)），實(shí)性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌？

95%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的。

直徑<5mm的結(jié)節(jié)，惡性概率<1%；

直徑5-8mm的結(jié)節(jié)，惡性概率2-6%；

直徑8-20mm的結(jié)節(jié)，惡性概率18%左右；

直徑>20mm的結(jié)節(jié)，惡性概率>50%

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該如何處理?

國(guó)內(nèi)外指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)隨訪的指南很多，也很復(fù)雜，綜合NCCN、ACCP、Fleischner、亞洲共識(shí)及中國(guó)專家共識(shí)，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間可簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

純磨玻璃結(jié)節(jié)：

• <8mm，6-12個(gè)月隨訪
• ≥8mm，3-6個(gè)月隨訪

混合磨玻璃結(jié)節(jié)：

• <8mm，3-6個(gè)月隨訪
• ≥8mm，3個(gè)月隨訪

實(shí)性結(jié)節(jié)：

• <8mm，無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素，6-12個(gè)月隨訪；有肺癌危險(xiǎn)因素，3-6個(gè)月隨訪
• ≥8mm，無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素，3-6個(gè)月隨訪；有肺癌危險(xiǎn)因素，高度懷疑肺癌者，手術(shù)切除

到底哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)?

《肺結(jié)節(jié)多學(xué)科微創(chuàng)診療中國(guó)專家共識(shí)》中指出，外科手術(shù)是處理疑似早期非小細(xì)胞肺癌肺結(jié)節(jié)的首選手段。其中，共識(shí)17(2A類證據(jù)，II級(jí)推薦)，明確指出下列情況應(yīng)該考慮手術(shù)，具體如下:

• 對(duì)直徑≥15mm的持續(xù)性純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑≥8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞帧?mm的持續(xù)性混合磨玻璃結(jié)節(jié)，高度疑似惡性者。
• 影像學(xué)形態(tài)如毛刺、分葉、胸膜改變(胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜回陷)、空泡征、血管征(扭曲/擴(kuò)張/僵硬)及囊腔型等惡性征象者。
• 動(dòng)態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長(zhǎng)(結(jié)節(jié)最大徑或?qū)嵭猿煞肿畲髲皆鲩L(zhǎng)≥2mm)者。

然而，具體到每一個(gè)肺結(jié)節(jié)的治療策略，需要專科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)直徑、密度、有無(wú)高危因素以及結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)綜合評(píng)判。

另外，需要特別關(guān)注的是，肺結(jié)節(jié)的隨訪，建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行，便于醫(yī)生進(jìn)行前后對(duì)比。如有外院CT，最好攜帶電子版光盤(pán)或二維碼進(jìn)行復(fù)查。

醫(yī)生介紹：吳崢嶸，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，師從于北京市名老中醫(yī)何明教授。長(zhǎng)期從事呼吸、結(jié)節(jié)疾病與危重癥以及老年病的臨床診治工作。