了解膽石癥

膽石癥是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，由膽固醇、膽色素、鈣鹽及混合型結(jié)石等所組成。按結(jié)石發(fā)生部位不同，可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。

膽石癥是消化系統(tǒng)及肝膽外科常見疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膽結(jié)石的患病率均隨年齡的增長而顯著增加，尤其是膽囊結(jié)石的患病率從1.05%(＜30歲)上升至11.60%(≥70 歲)，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升。

常見膽道引流方式：鼻膽管引流（ENBD)、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)、T管引流。

01鼻膽管引流（ENBD)

將鼻膽管通過電子十二指腸鏡從十二指腸乳頭插入膽總管內(nèi)，末端經(jīng)鼻腔引出，達(dá)到將膽汁引流出體外。

02經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）

在X線或B超引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)皮穿刺入肝內(nèi)膽管，置PTCD管引流。

03T管引流

外科手術(shù)術(shù)中留置T管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，通過放置Ｔ管充分引流膽囊內(nèi)感染膽汁，能夠在術(shù)后保證膽管通暢，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。

Ｔ管通常保留4～８周時間不等，患者出院后需自行維護(hù)Ｔ管，護(hù)理不當(dāng)易引起管道滑脫、感染、出血、膽漏等并發(fā)癥。

留置這些膽道引流管后

很多病人經(jīng)常提出很多問題

“護(hù)士，這個管子怎么流出來這么多黃綠色的液體?。俊?/p>

“護(hù)士，這個管子我要注意什么??？”

“護(hù)士，我什么時候可以拔管啊？”

今天，就讓我們一起來學(xué)習(xí)

膽道引流管的日常護(hù)理吧

管道護(hù)理、妥善固定

01ENBD：

術(shù)后使用固定膠布將鼻膽管妥善固定，并在鼻孔處用膠布做記號，以便觀察鼻膽管有無脫出。

02：PTCD/T管引流：

敷料外露處引流管使用固定膠布將管道妥善固定于腹部。臥床休息時，可用別針或膠帶將管道固定好，將引流袋懸掛于易看見且不影響翻身的位置，防止翻身時牽扯引流管。翻身、活動時應(yīng)小心，防止管道脫出。

保持引流通暢

①膽道引流管連接引流袋，改變體位及活動時，防止管道彎曲打折、受壓。下床活動時，注意引流袋水平高度不超過管口高度，防止引流液反流。

②經(jīng)常觀察引流管是否通暢，避免引流管堵塞。如果發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)有少許沉淀物等堵塞物，可以輕輕擠壓管道。

觀察引流液

①注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常引流液顏色為金黃色、黃褐色、黃綠色或褐色，較清晰無沉淀物，量會逐漸減少。如果引流液顏色突然有異?；蛞髁客蝗辉龆?，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或來院檢查。

②每日早晨傾倒引流液，記錄引流液的量，以便醫(yī)生了解病情變化。

PTCD管：術(shù)后引流量一般為300-800ml左右。

T管：T管引流物為膽汁，正常成人每日分泌量為800~1200ml，呈黃綠色，清亮，無沉渣，有一定黏性。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300~500ml，恢復(fù)飲食后增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。

防止感染

①保持引流管管口周圍皮膚清潔干燥，定期更換傷口敷料。如果發(fā)現(xiàn)傷口敷料有滲液、滲血等情況，及時換藥。

②每周更換引流袋時應(yīng)先消毒引流口，再連接新的引流袋。

飲食和活動

①飲食上應(yīng)注意清淡易消化，避免食用辛辣刺激、油膩食物，少量多餐為宜。

②根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)活動，避免提重物或過度運動，以防拉扯到引流管及傷口。

③沐浴時，使用醫(yī)用無菌防水敷貼和保鮮膜保護(hù)引流管周圍皮膚，避免碰水。

拔管指征

01ENBD：

①血常規(guī)及血淀粉酶結(jié)果正常，鼻膽管造影無異常；

②恢復(fù)良好：無發(fā)熱、腹脹、腹痛等不適；

③一般為術(shù)后7-14天。

02PTCD：

①患者黃疸消退，膽紅素下降，小便顏色恢復(fù)正常；

②膽汁引流量逐漸減少，連續(xù)3天引流量≤100ml/天（具體閾值可能因病情調(diào)整）；

③夾管后，患者無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現(xiàn)。

03T管：

①病人無發(fā)燒、腹痛、黃疸。

②T管留置時間大于2周（使T管周圍產(chǎn)生充分粘連，形成竇道，避免拔管后膽汁漏入腹腔）。多為術(shù)后4-6周。如果是腹腔鏡手術(shù)，則需適當(dāng)延長拔管時間。

③引流出的膽汁澄清，無泥砂樣結(jié)石及異物。

④術(shù)后1-2周左右，可嘗試抬高T管，減少引流量。拔管前需進(jìn)行夾管試驗，以保證拔管的順利進(jìn)行。

⑤T管造影膽道內(nèi)無殘留結(jié)石及異物，通暢無阻。

帶管出院注意

①出院期間出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，或黃疸加重，應(yīng)及時來院就診。

②如果引流液顏色突然有異常或引流量突然增多，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或來院檢查。

③一旦引流管部分脫出體外，保持現(xiàn)有位置用膠布固定好，立即返院。引流管完全脫出體外，用干凈紗布將引流管置入的管口進(jìn)行簡單敷料覆蓋，立即返院。

參考文獻(xiàn)

[1]SongY,MaY,XieFC,etal.Age,gender,geographic andclinicaldifferencesforgallstonesinChina:anationwidestudy[J].AnnTranslMed,2022,10(13): 735.

[2]查育鋒,曹衛(wèi)正,張紅鴿.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開膽道鏡取石Ｔ管引流術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2022,7(6):81-84.

[3]陳爾英,張冬群,羅永香,等.經(jīng)Ｔ管瘺道行肝內(nèi)外膽管取出殘留結(jié)石并發(fā)癥相關(guān)因素風(fēng)險預(yù)警模型構(gòu)建與驗證[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2023,39(15):1961-1965.

作者：鐘草莉，林粵祺