如果你是值班護(hù)士，你怎么辦？執(zhí)行還是拒絕？

每天，護(hù)士都會遇到考量自己臨床評判力的現(xiàn)實命題。

01

話題

這天上午，值班護(hù)士小L發(fā)現(xiàn)搭班醫(yī)生開了個這樣的醫(yī)囑，讓她陷入兩難。

患者趙xx ，男，顱內(nèi)壓增高，醫(yī)囑：

甘露醇注射液125ml+地塞米松注射液5mg ivgtt，st!

小L拿著醫(yī)囑單跟開單醫(yī)生再次確認(rèn)，醫(yī)生言辭鑿鑿：就是這樣配伍，沒錯！患者這是從其他醫(yī)院帶回來的處方，已經(jīng)多次應(yīng)用，小L跟這個醫(yī)生確認(rèn)2次，最后給患者輸了。

第二天上午，患者又來急診室輸液，還是同樣的藥物，醫(yī)生換了，換成了M醫(yī)生，M醫(yī)生聽患者說了昨天的情況，查看了昨天的醫(yī)囑，復(fù)制了醫(yī)囑，同樣的醫(yī)囑再次出現(xiàn)在值班護(hù)士面前。

不過，這次的值班護(hù)士是小H，她看到這樣的醫(yī)囑，說這兩種藥不能配伍，拒絕執(zhí)行，并匯報了護(hù)士長。

最終的結(jié)果是，M醫(yī)生根據(jù)護(hù)士的建議，用5ml 注射器抽吸了地塞米松注射液進(jìn)行的靜脈注射，把地塞米松推注了進(jìn)去，沒有加入甘露醇注射液。

如果你是值班護(hù)士，你怎么辦？執(zhí)行還是拒絕？

02

存在爭議的話題

觀點一：《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》第 59 頁中也指出：

「甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨滴注，如加入電解質(zhì)如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶」。

地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內(nèi)含 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)。

觀點二：《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者湯光教授說，如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法。

應(yīng)將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結(jié)晶，則不可使用。

由于當(dāng)?shù)厝姿蓜┝枯^大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結(jié)晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

建議：為防止甘露醇與地塞米松發(fā)生鹽析、產(chǎn)生結(jié)晶，宜單獨滴注。

對于目前兩者配伍的問題，雖然臨床應(yīng)用很少出現(xiàn)不良事件，但沒有出現(xiàn)問題，不等于配伍沒有問題，若出現(xiàn)問題，后果難于想像。

藥品的損害往往不一定及時表現(xiàn)，能夠回避的應(yīng)該回避，除非是治療上利大于弊。

03

地塞米松配伍禁忌

地塞米松作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，在臨床上廣泛使用。

那它還跟哪些藥物配伍會發(fā)生變化呢？本人查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)如下，歡迎大家補充指正：

克林霉素與地塞米松

克林霉素為林可霉素去羥基氯代化合物。臨床上主要用于厭氧菌和敏感的革蘭陽性球菌引起的感染。

該藥臨床效果不錯，加之應(yīng)用時不必做皮試，因此在臨床應(yīng)用也較廣。

但克林霉素（磷酸鹽）（10% pH 值 3.5～4.5）與地塞米松（磷酸鹽）(0.5% pH 值 6.5～7.0) 呈理化配伍禁忌，不宜一起使用。

維生素 B6 與地塞米松

維生素 B6 溶液作為臨床上常用的輔助藥物，pH 在 2.5～4.0，可導(dǎo)致地塞米松磷酸鹽混合后產(chǎn)生沉淀和渾濁。

鹽酸氨溴索與地塞米松

鹽酸氨溴索注射液是呼吸系統(tǒng)常用藥物，促進(jìn)黏液排除及溶解黏液的作用。與地米混合后出現(xiàn)白色沉淀。

葡萄糖酸鈣與地塞米松

葡萄糖酸鈣是治療過敏性疾病常用藥物之一，增加毛細(xì)血管的致密度，降低其通透性，減少滲出。

靜注過快會產(chǎn)生心律失常或心臟停博，惡心、嘔吐等，兩種藥物混合后立即有白色絮狀物產(chǎn)生，應(yīng)分開使用。

臨床應(yīng)用可在其間用葡萄糖或生理鹽水沖洗導(dǎo)管后再繼續(xù)輸液, 以免發(fā)生不良反應(yīng)。

鹽酸異丙嗪與地塞米松

鹽酸異丙嗪 pH 值為 4.0～5.5 顯酸性，有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，用于防治因組胺釋放所致的蕁麻疹、變異性鼻炎還有暈動癥，起鎮(zhèn)靜催眠作用。

與地塞米松混合后發(fā)現(xiàn)渾濁，不能同容器使用。

來源：華醫(yī)網(wǎng)

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