在前幾天的一篇文章中，為大家分享了糖尿病及時(shí)使用他汀類藥物帶來(lái)的心腦血管獲益，但在后臺(tái)讀者的留言中，卻出現(xiàn)了諸多的反對(duì)和質(zhì)疑，有不少讀者朋友提出了這樣一個(gè)問(wèn)題——

不是說(shuō)吃他汀會(huì)升高血糖嗎，怎么又讓糖尿病人吃他汀了？

真的是沒(méi)想到，對(duì)于糖尿病人的降脂藥物治療的必要性和合理用藥，竟然還存在著如此多的認(rèn)知誤區(qū)。吃他汀會(huì)升高血糖，與糖尿病人應(yīng)該盡早的服用他汀類藥物，這兩者并不矛盾，而且我們也應(yīng)該厘清糖尿病患者使用他汀，對(duì)血糖帶來(lái)影響和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。如果我們明白了這些問(wèn)題，就不會(huì)有這樣的疑問(wèn)了。今天的這篇文章，我們就用5個(gè)問(wèn)答的形式，來(lái)和大家一起他汀以下，糖尿病人到底該不該吃他汀的問(wèn)題。

吃他汀對(duì)會(huì)升高血糖，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

他汀類藥物，可能會(huì)對(duì)血糖代謝造成潛在的影響，并有可能帶來(lái)血糖升高的不良反應(yīng)，這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)諸多臨床研究證明的，2019年發(fā)表在 糖尿病代謝研究與評(píng)論 上的一項(xiàng)薈萃研究表明，他汀類藥物的使用會(huì)增加新發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，服用時(shí)間越長(zhǎng)，特別是超過(guò)2年以上的人群，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最大。

但這并不意味著因?yàn)檫@樣的用藥風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該停用他汀藥物。

首先他汀對(duì)血糖代謝的影響，與他汀的降脂強(qiáng)度具有密切的關(guān)系，服用他汀劑量越大，降脂強(qiáng)度越高，就約有可能帶來(lái)血糖升高的副作用。已經(jīng)被證明明確具有升高血糖的高強(qiáng)度他汀用藥劑量是瑞舒伐他汀20mg到40mg/天，阿托伐他汀40mg到80mg/天，如果我們能夠遵循選擇中低劑量用藥的原則，服用中強(qiáng)度的他?。ɡ?0mg的瑞舒伐他汀和20mg的阿托伐他?。?，他汀對(duì)于血糖的影響就會(huì)變得更小，甚至可以忽略不計(jì)。

其次，并不是所有人吃他汀都會(huì)出現(xiàn)血糖升高的問(wèn)題，吃他汀出現(xiàn)血糖升高的高風(fēng)險(xiǎn)人群，主要是本身就已經(jīng)出現(xiàn)空腹血糖受損，糖前期的患者，還有就是本身就處于諸多血糖升高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，例如合并肥胖、高脂高糖飲食，久坐不動(dòng)，吸煙等習(xí)慣的人群。

綜上所述，他汀的使用只是升高血糖的一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，血糖升高，新發(fā)糖尿病問(wèn)題，并不僅僅是服藥所引起，而是多種綜合因素長(zhǎng)期影響的結(jié)果，而如果在選擇他汀類型，劑量時(shí)多加注意，也能進(jìn)一步降低他汀對(duì)血糖代謝的影響。

糖尿病人為啥要控血脂？

如果已經(jīng)得了糖尿病，不是應(yīng)該積極控制血糖嗎？為啥還要控制血脂呢？這是很多朋友都有疑惑的問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們得從兩方面談起。

首先，糖尿病本身就會(huì)對(duì)人體的血脂代謝造成諸多負(fù)面影響。糖尿病人出現(xiàn)血糖代謝異常，胰島素抵抗等問(wèn)題，除了升高血糖水平以外，也會(huì)進(jìn)一步影響血脂代謝，高血糖會(huì)降低高密度脂蛋白（好膽固醇）的水平，升高甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，這種情況被稱作糖尿病血脂異常，是糖尿病患者的最常見合并癥之一，血脂異常加上高血糖的雙重影響，也進(jìn)一步加大動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

其次，從糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)說(shuō)，對(duì)于年齡大于40歲的2型糖尿病患者，不需要其他的風(fēng)險(xiǎn)因素疊加，就已經(jīng)屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)了，在這種情況下，就更要嚴(yán)格加強(qiáng)血脂控制，即使是尚無(wú)心血管疾病的患者，指南仍然推薦要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以內(nèi)。

在這樣的雙重因素影響下，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，想要單純通過(guò)生活調(diào)理干預(yù)把血脂水平控制到安全健康的范圍內(nèi)，往往是很難做到的，這種情況下，多數(shù)糖尿病患者想要控制血脂達(dá)標(biāo)，就要加用降脂藥物，而他汀類藥物目前仍然是臨床降脂用藥的基礎(chǔ)藥物和一線用藥。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，糖尿病人，特別是需要藥物輔助控制血脂的糖尿病患者，他汀還是很有必要吃的。

糖尿病人吃他汀，指南推薦怎么說(shuō)？

他汀可能會(huì)對(duì)血糖代謝形成影響，那對(duì)于糖尿病的降脂藥物治療，他汀是不是首選呢？我們來(lái)看相關(guān)指南的推薦。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的指南指出，對(duì)于糖尿病合并血脂升高的人群，建議在加強(qiáng)生活方式的干預(yù)以外，應(yīng)該及時(shí)的啟動(dòng)降脂藥物治療，而在降脂藥物選擇方面，他汀類藥物仍然是被一線推薦的基礎(chǔ)用藥之一，他汀藥物治療能夠加強(qiáng)大多數(shù)糖尿病患者的心血管疾病預(yù)防。

2024年我國(guó)發(fā)布的糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)中指出，糖尿病患者一級(jí)預(yù)防心血管疾病，服用中等強(qiáng)度他汀使低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，可顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，從上述指南建議我們可以看出，大多數(shù)的糖尿病患者都需要服用降脂藥，而他汀類藥物目前仍然是臨床基礎(chǔ)用藥，也是糖尿病患者的首選降脂治療藥物。

糖尿病人吃他汀，臨床數(shù)據(jù)怎么說(shuō)？

糖尿病患者為什么要他汀呢？這還是基于風(fēng)險(xiǎn)和獲益的比較而來(lái)的。相比他汀可能輕微升高血糖的代謝影響，他汀類藥物帶來(lái)的心血管疾病預(yù)防獲益是巨大的。在2024年版的中國(guó)專家共識(shí)中還指出，降脂藥物治療與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降有顯著的關(guān)聯(lián)性，低密度脂蛋白膽固醇水平每下降1.0mmol/L，可使糖尿病患者的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低23%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%。

而在新近發(fā)表的一項(xiàng)糖尿病人使用他汀時(shí)機(jī)與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估研究中，在醫(yī)生建議后就及時(shí)服用他汀類藥物的糖尿病患者，對(duì)比拒絕使用他汀，拖延平均將近3年后才吃他汀的患者，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降了50%。

也就是說(shuō)，對(duì)于糖尿病患者的他汀用藥來(lái)說(shuō)，如果已經(jīng)達(dá)到了需要用藥的標(biāo)準(zhǔn)，例如已經(jīng)嚴(yán)格控制生活，但血脂仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)的情況等，相比糾結(jié)要不要吃他汀，吃他汀會(huì)不會(huì)影響血糖，及時(shí)盡早地使用他汀，把升高血脂控制到達(dá)標(biāo)范圍，才是更重要的。

糖尿病人吃他汀，如何降低血糖影響？

糖尿病患者如果屬于需要用藥的情況，在身體耐受的前提下，可以優(yōu)選他汀類藥物，但如何選擇和使用他汀，才能減少它對(duì)血糖代謝的影響呢？簡(jiǎn)單總結(jié)幾點(diǎn)。

首先是選擇好他汀的用藥劑量。對(duì)于選擇阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等強(qiáng)效，長(zhǎng)效他汀的朋友，建議盡量選擇中低劑量，例如5mg或10mg日劑量的瑞舒伐他汀，10mg或20mg劑量的阿托伐他汀等，以減少他汀對(duì)血糖代謝的影響。

其次他汀類藥物的用藥類型選擇也很重要，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度的阿托伐他汀會(huì)升高血糖，而中等強(qiáng)度的匹伐他汀卻顯著減低的空腹血糖水平，而普伐他汀，氟伐他汀等對(duì)血糖代謝的影響也是中性的，因此，結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇他汀藥物類型也很重要。

對(duì)于服用中低強(qiáng)度他汀的朋友，如果血脂水平控制不達(dá)標(biāo)，可以考慮聯(lián)合依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物來(lái)加強(qiáng)血脂控制，這些藥物對(duì)血糖代謝影響較小，也可以用于他汀完全不耐受的糖尿病患者的降脂藥物治療。

除了用藥之外，生活方面的調(diào)理，各種升高血糖風(fēng)險(xiǎn)因素的控制也必不可少，過(guò)量飲食，久坐不動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不均衡，吸煙酗酒，壓力情緒等，都會(huì)影響血糖和血脂代謝，同樣也會(huì)加大血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，積極對(duì)生活因素進(jìn)行控制同樣也是減少他汀對(duì)血糖影響，同時(shí)還能夠輔助帶來(lái)心血管健康獲益的重要基礎(chǔ)。

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