投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

小蜜蜂3號(hào)綜合意外險(xiǎn) 尊享版

投保時(shí)間：2023年12月08日

出險(xiǎn)時(shí)間：2024年07月17日

報(bào)案時(shí)間：2025年01月16日

賠款到賬：2025年01月20日

繳納保費(fèi)：296元

理賠金額：4288.37元

理賠詳情

? 2023.12.08 投保

2023年12月08日，歐先生的妻子給歐先生投保了一份小蜜蜂3號(hào)意外險(xiǎn)，保費(fèi)296元。

? 2024.07.17 出險(xiǎn)

去年7月中旬，歐先生打球意外摔傷，隨經(jīng)醫(yī)院診斷為右外踝距腓前韌帶斷裂，右外踝多發(fā)撕脫性骨折。隨后，在醫(yī)院進(jìn)行了治療。

? 2025.01.16 提交材料

歐先生在受傷后第一時(shí)間聯(lián)系了保瓶?jī)?，咨?xún)理賠事宜。理賠老師在了解到歐先生的情況后，建議優(yōu)先走工傷保險(xiǎn)理賠。

歐先生在今年的一月份，經(jīng)過(guò)工傷保險(xiǎn)理賠后，仍有部分目錄外的費(fèi)用沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)。于是又聯(lián)系了理賠老師，詢(xún)問(wèn)意外險(xiǎn)是否可以報(bào)銷(xiāo)剩余費(fèi)用。

在理賠老師的協(xié)助下，向保險(xiǎn)公司提交了理賠申請(qǐng)。

? 2025.01.20 理賠到賬

1月20日，賠付款一共到賬了4288.37元。

理賠明細(xì)如下：

醫(yī)療賠付金額=(賬單金額16616.51-核減金額12928.14-免賠額0)*賠付比例100%+(住院津貼150×4)*賠付比例100%=4288.37元

最終賠付4288.37元。

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

這次理賠還是非常順利的。

不過(guò)其中有個(gè)兩個(gè)小插曲很有意思。

第一點(diǎn)是，歐先生打球受傷，意外險(xiǎn)賠不賠？

注意了，并不是所有運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的意外事故，意外險(xiǎn)都會(huì)理賠。

意外險(xiǎn)的免責(zé)條款里有一條聲明了，被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)期間導(dǎo)致的事故，意外險(xiǎn)是不賠的。

本案中，歐先生病歷上沒(méi)有體現(xiàn)，職業(yè)，比賽等字眼，就正常賠付了。

那哪些情況運(yùn)動(dòng)受傷不會(huì)賠呢？

比如職業(yè)球員參與職業(yè)比賽發(fā)生意外，或者參加滑雪、跳傘、卡丁車(chē)、賽馬、賽車(chē)、跆拳道等等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外，意外險(xiǎn)大概率是不會(huì)賠的。

第二個(gè)小插曲是，工傷保險(xiǎn)和意外保險(xiǎn)可以同時(shí)賠嗎？

在本案中，歐先生大概率是在公司活動(dòng)中受傷，所以可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)理賠。

歐先生也來(lái)詢(xún)問(wèn)了我們理賠老師這個(gè)問(wèn)題。

實(shí)際情況中，意外醫(yī)療部分不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，其他的可以雙重賠償。

什么意思呢？

一般的意外險(xiǎn)包含3種責(zé)任，意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，意外傷殘賠付和意外身故賠付。

意外醫(yī)療費(fèi)用，是沒(méi)有辦法重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的。

比如本案中的歐先生，因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，再不能通過(guò)意外險(xiǎn)進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，只有工傷不報(bào)的部分，意外醫(yī)療才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)。

但是意外傷殘和意外身故則完全可以得到雙重賠付。

比如老王在工作中，因意外造成傷殘或者身故了，工傷保險(xiǎn)賠付了一筆錢(qián)，依然可以再找意外險(xiǎn)索賠。

不過(guò)需要特別注意的是，工傷保險(xiǎn)的傷殘認(rèn)定和意外險(xiǎn)的傷殘認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。所以理賠標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有出入。

總的來(lái)說(shuō)，意外險(xiǎn)確實(shí)是非常實(shí)用的險(xiǎn)種，建議大家一定要配上！

意外受傷的時(shí)候，需要看門(mén)診、住院，都能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，意外身故、傷殘，都能直接賠付一筆錢(qián)。日常非常適用。

今天的理賠就到這里，如果大家還有什么不理解的地方，可以直接留言討論。