“呼吸訓(xùn)練能否排出多余的二氧化碳？”

“何種藥物能治療二氧化碳儲(chǔ)留？”

“戴呼吸機(jī)無法適應(yīng)怎么辦？”

在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“‘廢氣’難排、氧氣難進(jìn)，如何應(yīng)對(duì)？”中，關(guān)于預(yù)防和治療二氧化碳儲(chǔ)留的疑問不斷刷屏，同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師胡洋進(jìn)行了詳細(xì)解答。

疑問一：縮唇 + 腹式呼吸能否排出多余二氧化碳？

“之前曾告訴過大家，二氧化碳難以順利排出的一個(gè)重要原因就是氣道阻塞，如何把氣道盡可能地打開呢？不妨試試熟悉的縮唇呼吸和腹式呼吸?！?/p>

“氣道若在吸煙、吸入有毒有害氣體等因素的長(zhǎng)期影響下變得永久狹窄，那么氣體通過時(shí)的阻力就會(huì)變大，我們可以通過類似于吹氣球的動(dòng)作給呼出的氣流增加一點(diǎn)阻力，當(dāng)氣流帶著阻力呼出時(shí)，這個(gè)阻力會(huì)反過來作用在氣管內(nèi)壁上，從而向外推開氣管、幫助氣管舒張。此外，這類動(dòng)作還能有效鍛煉呼吸肌肉，特別是肋骨之間的肋間肌和位于肺部下方的膈肌等核心的呼吸肌。所以，這種‘吹氣球’式的練習(xí)，其實(shí)相當(dāng)于一種專門的呼吸功能鍛煉，叫做縮唇呼吸。”

“接下來再聊一聊腹式呼吸。慢阻肺病患者的肺部體積通常已經(jīng)很大，胸廓前后擴(kuò)張收縮的空間就變得非常有限了，我們只能更多地依靠腹部的起伏來增加肺的活動(dòng)空間。當(dāng)我們吸氣時(shí)，讓腹部自然隆起，這樣腹腔騰出更多空間，膈肌就能更好地下降，呼氣時(shí)，腹部再自然回縮。這種呼吸方式有助于有效排出二氧化碳，吸入更多新鮮空氣?！?/p>

“此外，大家還可以通過伸展運(yùn)動(dòng)或者呼吸操鍛煉胸部、肩部周圍的輔助呼吸肌群，當(dāng)核心呼吸肌難以充分滿足供氧需求時(shí)，這些輔助肌肉就能發(fā)揮作用，幫助提升呼吸功能。”（）

疑問二：如何靠藥物趕出困在體內(nèi)的二氧化碳？

“二氧化碳儲(chǔ)留通常在慢阻肺病急性加重時(shí)更為嚴(yán)重。要緩解儲(chǔ)留，首先要解除引起急性加重的誘因。其中最常見的就是感染，并且感染常常會(huì)加重氣管痙攣，讓原本就狹窄的氣道雪上加霜?！?/p>

“普通人感冒后，癥狀通常局限在上呼吸道，一周左右就能恢復(fù)。但慢阻肺病患者不同，他們的局部免疫力較差，感冒時(shí)病毒或細(xì)菌很容易隨著呼吸進(jìn)入下呼吸道引發(fā)感染。一旦感染發(fā)生，氣管痙攣會(huì)進(jìn)一步加劇。因此，控制感染誘因是解除二氧化碳儲(chǔ)留的關(guān)鍵。”

“此外，氣道炎癥還會(huì)產(chǎn)生分泌物。慢阻肺病患者本身氣道狹窄，加上呼吸肌力量弱、咳痰困難，痰液很容易堵塞氣道。所以，充分化痰也非常重要?！?/p>

那么，通常會(huì)用哪些藥物來治療呢？“一是抗感染藥物：如果確認(rèn)是細(xì)菌感染，就需要使用抗生素，如果是流感病毒引起的，則可能需要服用抗病毒的特效藥；二是真正的抗炎藥：能快速有效減輕氣道腫脹和炎癥的藥物其實(shí)是糖皮質(zhì)激素，而非抗生素，尤其是在二氧化碳儲(chǔ)留特別嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)通過靜脈輸液 的方式給病人使用糖皮質(zhì)激素，它能迅速減輕氣管內(nèi)部的炎癥，幫助氣道盡快恢復(fù)通暢?！?/p>

疑問三：無法適應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)排二氧化碳怎么辦？

“如果是吸氧濃度過高導(dǎo)致的二氧化碳潴留，首先降低吸氧濃度，假如降低吸氧濃度后缺氧更嚴(yán)重了，這種情況下就要改變對(duì)策，借助無創(chuàng)呼吸機(jī)排出二氧化碳?！?/p>

“患者吸氣的時(shí)候，呼吸機(jī)會(huì)通過壓力主動(dòng)地把氣體輸送到肺里面，吸入的氣量就能提高了，血液和氧氣結(jié)合也能得到改善。呼氣時(shí)呼吸機(jī)會(huì)主動(dòng)降低壓力，呼氣變得輕松了，多余的二氧化碳就會(huì)隨著每次呼氣排出體外?！?/p>

“但是有部分患者反映無法適應(yīng)呼吸機(jī)，戴上之后有窒息感，對(duì)于這種情況，建議患者有個(gè)過渡期，比如在白天清醒狀態(tài)下不開機(jī)器，只佩戴好口鼻罩讓自己逐漸適應(yīng)，通過適應(yīng)期后，窒息癥狀自然就會(huì)改善。當(dāng)然也可以選擇比口鼻罩遮擋范圍小的鼻罩，也有助于改善不適感。”

“另一方面，不適癥狀可能跟呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置有關(guān)系，尤其是當(dāng)呼吸壓力設(shè)置太高之后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難?，F(xiàn)在很多患者選擇的呼吸機(jī)都帶有自動(dòng)調(diào)壓功能，但壓力不是一成不變的，最好在佩戴前經(jīng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行壓力滴定測(cè)試，調(diào)定一個(gè)適合自己的治療壓力，以便于通過家用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣治療。”

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專家簡(jiǎn)介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國(guó)內(nèi)外雜志上，主持和參加國(guó)家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國(guó)家重大項(xiàng)目，是人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個(gè)公共媒體平臺(tái)創(chuàng)作科普知識(shí)，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

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