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年輕女子身“懷”50斤巨大腫瘤，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科團隊為其完整切除。

撰文 | 文慧

第一眼看到患者小珊（化名）時，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任唐均英吃了一驚。

小珊今年不到30歲，腹部劇烈膨脹，肚臍外翻，站立時連自己的腿和腳都看不見。周圍人都以為她懷了多胞胎，即將分娩，實際上，她未婚，也沒有性生活。

患者術前腹部狀況，本文所有圖片均來源受訪者

唐均英醫(yī)生向“醫(yī)學界”介紹，小珊來自重慶某區(qū)縣，獨自一人在外地工作，近一年來，原本苗條的她體重不斷上升，從80多斤長到了140多斤。

雖然小珊意識到自己可能身患疾病，但她遲遲不敢就醫(yī)，也沒有向家人透露。直到今年春節(jié)，在父母的催促下，她才返回重慶，向家人坦白自己“得了絕癥”。

父母趕緊帶著她來到重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，找到唐均英醫(yī)生尋求幫助。

唐均英告訴“醫(yī)學界”，她全身瘦骨嶙峋，肚子卻異常的大，腹部的異常膨隆甚至刷新了醫(yī)生們對巨大盆腹腔腫瘤的認知，因此醫(yī)院開通綠色通道將其快速收治入院。

此時，小珊還出現(xiàn)了慢性缺氧等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)，小珊的腹圍為121厘米，而單胎妊娠的孕婦在孕40周時的腹圍，通常也只有89厘米-100厘米。

影像學檢查顯示，小珊體內(nèi)存在一個巨大的占位性病變。它占據(jù)了幾乎整個腹腔、盆腔及部分胸腔，以致將胸廓都撐變了形，呈“喇叭狀”，并對多個器官造成了壓迫，上至肺部，下至腸管、膀胱等，尤其是雙肺，已被擠壓至只有原來的三分之一大小。

巨大腫瘤幾乎占據(jù)了腹盆腔的全部空間

檢驗結(jié)果也讓唐均英揪心。小珊存在嚴重的營養(yǎng)不良，血紅蛋白（HGB）代償性增高，高達206g/L，“是我接診過的患者中所見的最高數(shù)值”。對于成年女性來說，HGB的正常值為110-150g/L，≧200g/L則被視為危急值。

基于此，手術是挽救小珊性命的唯一辦法，然而，手術難度及風險巨大。

唐均英表示，腫瘤可能和多個器官有密切關系，血管多且復雜，同時，巨大的腫瘤占據(jù)腹盆腔，讓手術視野嚴重受限，操作難度相當大，在操作過程中，稍有不慎就可能導致腹腔內(nèi)重要血管損傷、破裂出血；

如此巨大的腫瘤占位，腫瘤取出時還易發(fā)生腹腔壓力驟降，帶來一系列的呼吸與循環(huán)負荷風險，甚至心臟驟停。

此外，患者雙肺遭受長期壓迫，術后發(fā)生復張性肺水腫、醉氧等并發(fā)癥的風險也必須考慮……

面對挑戰(zhàn)，一支包括婦科、胃腸外科、麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、血管外科、超聲科等多學科專家的團隊迅速組建，專門對小珊的病情進行了充分的術前討論，并為她制定了周密的診療計劃。

手術由婦科唐均英教授、胃腸外科魏正強教授主刀，肖琳主任醫(yī)師、劉穎蔚副主任醫(yī)師、代鳳琴醫(yī)生等緊密配合，麻醉則由何開華主任醫(yī)師帶隊，全程跟進。

抽取盆腹腔腹水累計約8000毫升

唐均英回憶，手術過程中打開盆腹腔后，“是滿滿的盆腹腔腹水”，這些腹水多達8000毫升。

抽取腹水后，延長切口，暴露出來的巨大腫瘤占據(jù)了整個腹盆腔，腹腔各臟器被擠壓，膈肌極度抬高，大血管根本看不到。

“伸手觸摸不到右側(cè)包塊底部，左側(cè)下至盆腔，上至脾臟，很大一部分包塊都位于腹膜后，無法探及。”唐均英回憶道。

兩位專家小心地沿著腫瘤左側(cè)的界限進行分離，離斷瘤體的供血血管……然而，更棘手的事情發(fā)生了：腫瘤根源不在子宮，也不在卵巢，竟是位于腹膜后間隙。

腹膜后間隙位于腹腔后方，是人體最復雜的解剖區(qū)域之一，分布著眾多重要的血管、臟器和神經(jīng)，被稱為“手術禁區(qū)”。

腫瘤長在這里，帶來了更為受限的視野與手術操作空間，也增加了腎臟、腹主動脈等重要臟器、血管的損傷風險，稍有不慎就會血流如注。

唐均英表示，不幸中的萬幸是，小珊的腫瘤距離腹主動脈、下腔靜脈等大血管還有些許距離，主要累及的是左側(cè)腹膜后的生殖血管，并與腎血管關系密切。

4個小時后，專家們終于將這個巨型腫瘤完整切除，合力將它從小珊盆腹腔中抬了出來。

患者術后腹部呈凹槽狀，被腫瘤撐大的胸腔還未恢復

稱重顯示，這個腫瘤重達50斤，加上抽取的盆腹腔腹水約8000毫升，小珊下手術臺后，體重減輕了60斤。目前，小珊的各項指標較為穩(wěn)定，恢復良好。

唐均英介紹，由于干預得當，術前最令人擔憂的復張性肺水腫等并發(fā)癥沒有發(fā)生，僅出現(xiàn)了短暫的循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象。她表示，由于小珊的腫瘤巨大，手術切口相應較大，因此仍需密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的腹水等問題。

關于腫瘤的性質(zhì)，初步判斷是平滑肌瘤，病理結(jié)果還有待進一步明確。

唐均英提醒，不管是什么腫瘤，都不是一日長成的，在日常生活中，一定要對自己身體的變化高度重視，面對異常，不應忽視或拖延，而應及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

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本文來源：醫(yī)學界

責任編輯：葉子

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