近日，鄭州市第一人民醫(yī)院孕產(chǎn)中心團隊在多學科緊密協(xié)作下，成功救治一例妊娠合并甲狀旁腺功能亢進癥患者。

根據(jù)《妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥多學科診治專家共識》，妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(妊娠甲旁亢)非常少見，尚不清楚其真實發(fā)生率。在歐美國家妊娠甲旁亢發(fā)生率占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的不到1%，在亞洲國家差異很大,印度和中國的單中心報道顯示其分別占PHPT的2.1%。受妊娠期特殊生理改變的影響，妊娠甲旁亢患者高鈣血癥的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，或不易察覺，易與普通妊娠反應混淆，給早期發(fā)現(xiàn)高鈣血癥和識別妊娠甲旁亢帶來挑戰(zhàn)。此次成功救治不僅挽救了患者生命，更彰顯了我院在危重復雜病例診療領(lǐng)域的綜合實力。

病情加重，高鈣血癥背后藏隱情

近日，小紅（化名）因孕早期反復妊娠劇吐、精神差、乏力不適住院。值班醫(yī)師李莎接診后，迅速啟動診療流程：一面細致完善各項基礎檢查，一面耐心開展心理疏導，同時精準給予止吐、補液等對癥支持治療，全力穩(wěn)定患者狀況。

就在治療有序推進時，檢驗科接連傳來的危急值報告再次揪起了值班醫(yī)師李莎的心 —— 血鈣值標飆升至3.82mmol/L，血鉀值卻低至 2.38mmol/L，肝腎功能等其他多項指標也出現(xiàn)顯著異常。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，李醫(yī)師敏銳察覺到，這絕非普通的妊娠劇吐案例。

圖：入院時檢查，多項指標明顯異常。

她當機立斷，在快速補液糾正電解質(zhì)紊亂的同時，立即安排甲狀旁腺激素檢測。檢測結(jié)果顯示，患者甲狀旁腺激素水平顯著升高，困擾患者的高鈣血癥終于鎖定真兇 ——甲狀旁腺功能亢進癥。

一場潛藏在妊娠反應背后的疾病，在值班醫(yī)師的精準判斷下浮出水面。妊娠合并甲狀旁腺功能亢進癥是一罕見疾病，可引發(fā)母、胎、新生兒多重并發(fā)癥。母體易出現(xiàn)惡心、食欲減退、劇吐、便秘、腹脹、情緒不穩(wěn)定、淡漠、性格改變等精神異常、重度高鈣血癥、泌尿系結(jié)石、非特異性關(guān)節(jié)痛等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒生后可出現(xiàn)低鈣血癥、低出生體重兒、早產(chǎn)、智力發(fā)育落后、甲狀旁腺功能減退等。

多學科聯(lián)動，共同制定診療方案

患者高鈣血癥危象（血鈣≥3.5 mmol/L）診斷明確，無論有無臨床癥狀，均可存在電解質(zhì)紊亂、心臟傳導阻滯、腎功能衰竭、神經(jīng)精神癥狀、胎兒先天畸形和危及母胎生命安全等風險，但患者目前處于妊娠早期，這是一個胎兒發(fā)育極為敏感的時期。切除病變的甲狀旁腺是治療該病的根本手段，但因患者處于致畸敏感期，一方面要考慮藥物、檢查和麻醉對腹中胎兒的影響，另一方面要考慮患者危重病情的內(nèi)外科診治，怎樣平衡獲益與風險，是當前大家面前的難題。為制定全面詳盡的治療方案，孕產(chǎn)中心多次組織多學科會診。重癥醫(yī)學科、普外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、超聲科、手術(shù)室、產(chǎn)科等相關(guān)科室專家齊聚，對患者病情展開深入分析。

經(jīng)與患者家屬充分溝通病情及手術(shù)風險后，最終決定在孕10周（早孕期）局麻下行病變甲狀旁腺切除術(shù)。該病例本身罕見，加之局麻條件限制，手術(shù)難度顯著增加。

憑借術(shù)前的充分研判和精湛技術(shù)，麻醉科和普外科裴曉東手術(shù)團隊逐步克服重重困難，最終順利完成手術(shù)。

病情升級，并發(fā)少見的急性胰腺炎

手術(shù)過程順利，但術(shù)后當日患者突發(fā)罕見的急性胰腺炎，劇烈腹痛伴胰酶顯著升高，導致病情急劇惡化，全身炎癥反應綜合征、膿毒癥及多器官功能衰竭風險驟增，為術(shù)后管理帶來極大挑戰(zhàn)。

醫(yī)院立即啟動多學科協(xié)作機制，重癥醫(yī)學科、普外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科及產(chǎn)科專家進行急會診。經(jīng)與家屬充分溝通后，迅速實施禁食、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等綜合治療方案。

病情穩(wěn)定，順利出院

病因解除后，在抑酸、抑酶補液對癥治療及醫(yī)護人員精心的圍手術(shù)期護理下，小紅的病情得到改善，各項復查指標恢復良好，并順利出院。

圖：出院時，復查指標基本恢復正常。

此次罕見危重病例的成功救治，不僅考驗了醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，更顯現(xiàn)了圍手術(shù)期多學科團隊高效協(xié)作的重要性，是我院整體診療水平提升的有力證明。

未來，我們將繼續(xù)深化跨學科協(xié)作，不斷提升對復雜疑難疾病及危重癥的綜合救治能力，為孕產(chǎn)婦的安全保駕護航！

通訊員：徐志霞 李莎