三、行為因素：主動或被動增加產(chǎn)熱 / 減少散熱

1、高強度活動（勞力性熱射病主因）：劇烈運動（如馬拉松、軍訓、戶外施工）、重體力勞動時，機體產(chǎn)熱急劇增加（可達靜息時的 10 - 15 倍），若未及時降溫補水，熱量蓄積超過閾值即發(fā)病。

• 2、穿著與防護不當：穿著厚重不透氣的衣物（如冬季戶外作業(yè)、防爆服作業(yè)），或佩戴頭盔、面罩等防護裝備，導致散熱受阻。
  

• 3、缺乏防暑措施：高溫環(huán)境下未及時補水、未采取遮陽措施，或在烈日下長時間暴曬（如旅游、農(nóng)業(yè)勞作）。

  四、特殊場景與高危人群

  場景 高危原因 常見人群

  高溫車間 / 建筑工地

  環(huán)境溫度高、體力勞動強度大、出汗多但補水不足

  工人、建筑從業(yè)者

  夏季車內(nèi)（尤其是兒童）

  密閉空間升溫快（車內(nèi)溫度 30 分鐘內(nèi)可升至 50℃以上），兒童體溫調(diào)節(jié)能力差

  被遺忘在車內(nèi)的嬰幼兒

  戶外運動賽事

  運動強度大、水分流失快，部分選手為追求成績忽視身體信號

  運動員、長跑愛好者

  養(yǎng)老院 / 獨居老人居所

  老年人對高溫不敏感，可能因行動不便未及時開啟降溫設備，或飲水不足

  獨居老人、慢性病老年人

熱射病的發(fā)病機制

主要臨床表現(xiàn)

熱射病（Heat Stroke）是一種危及生命的急癥，核心特征是核心體溫升高（通常＞40℃）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識模糊、抽搐或昏迷）。其臨床表現(xiàn)可分為早期癥狀和典型癥狀，嚴重時可迅速進展為多器官衰竭。

1、核心癥狀（診斷必備）

高熱：核心體溫（直腸溫度）＞40℃，少數(shù)情況下可能因測量延遲而略低，但仍需警惕）。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：

意識模糊、譫妄（胡 言亂 語）、煩躁或嗜睡。

抽搐（尤其是勞力型熱射?。?。

嚴重者可昏迷，甚至出現(xiàn)腦水腫、瞳孔異常。

2、其他典型表現(xiàn)

（1）皮膚表現(xiàn)

經(jīng)典型熱射?。浩つw干燥發(fā)燙（因汗腺衰竭，無汗）。

勞力型熱射?。涸缙诳赡艽罅砍龊?，后期可轉(zhuǎn)為無汗。

（2）循環(huán)系統(tǒng)

心率加快（心動過速）、血壓可能降低（休克）。

嚴重者可出現(xiàn)心律失常（如室顫）或心力衰竭。

（3）呼吸系統(tǒng)

呼吸急促（代償性過度通氣）。

肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

（4）消化系統(tǒng)

惡心、嘔吐、腹瀉。

肝功能損傷：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高（AST/ALT可達數(shù)千）。

（5）泌尿系統(tǒng)

少尿或無尿（急性腎衰竭，尤其勞力型易合并橫紋肌溶解）。

醬油色尿（肌紅蛋白尿，提示肌肉溶解）。

（6）凝血功能障礙

皮膚瘀斑、消化道出血（DIC，彌散性血管內(nèi)凝血）。

3. 不同分型的臨床特點 表現(xiàn) 經(jīng)典型熱射病 勞力型熱射病 起病速度

較慢（數(shù)小時至數(shù)天）

急劇（數(shù)小時內(nèi)）

出汗

通常無汗

早期可能大量出汗，后期無汗

肌肉癥狀

較少見

肌肉疼痛、僵硬（橫紋肌溶解）

常見并發(fā)癥

多器官衰竭（心、肝、腎）

急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂

4. 危重表現(xiàn)（提示預后不良）

• 持續(xù)昏迷或抽搐。

• 核心體溫＞42℃（細胞不可逆損傷）。

• 凝血功能嚴重異常（DIC）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L）。

• 多器官衰竭（MOF）：24小時內(nèi)累及≥3個器官。

熱射病的分類

一、按病因與發(fā)病機制分類（臨床最常用）

1、勞力性熱射?。‥HS）

• 起病急驟，體溫可在短時間內(nèi)升至 40℃以上，伴大量出汗后突然無汗（汗腺衰竭）。

• 常合并橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌肉酸痛、血尿）、乳酸酸中毒，甚至急性腎衰竭。

• 好發(fā)人群：健康年輕人、運動員、軍事訓練人員、建筑工人等。

• 誘因：由高強度體力活動（如運動、勞作）導致機體產(chǎn)熱急劇增加，超過散熱能力，常見于高溫環(huán)境下的運動者、戶外工作者。

2、非勞力性熱射?。–HS）

• 起病較隱匿，初期可表現(xiàn)為乏力、頭暈，隨后進展為意識障礙，出汗減少或停止。

• 多發(fā)生于高溫天氣下的老年人、嬰幼兒、慢性病患者（如心臟病、肥胖癥）或獨居者。

• 常見場景：夏季高溫時的無空調(diào)居所、車內(nèi)（尤其是被遺忘的兒童）、擁擠的公共場所。

• 誘因：因環(huán)境高溫（而非體力活動）導致散熱障礙，常見于被動暴露于高溫環(huán)境者。

二、按臨床表現(xiàn)與器官損傷程度分類

1、單純型熱射病

以體溫升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識模糊、抽搐）為主要表現(xiàn)，器官損傷相對較輕，及時治療后預后較好。

2、復合型熱射病

除高熱和意識障礙外，合并多器官功能衰竭（如肝腎功能損傷、凝血功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征），病情兇險，死亡率高。

三、按發(fā)病場景與人群特點分類
類型 場景特征 高危人群 典型表現(xiàn)

運動性熱射病

劇烈運動（如馬拉松、軍訓）

運動員、軍人、體育愛好者

肌肉痙攣、血尿、急性腎衰竭

職業(yè)性熱射病

高溫環(huán)境下勞作（如工地、冶金車間）

工人、礦工、廚師

脫水、電解質(zhì)紊亂、意識障礙

兒童車內(nèi)熱射病

被單獨留在高溫車內(nèi)

嬰幼兒、學齡前兒童

高熱、抽搐、昏迷，進展極快

老年衰弱性熱射病

高溫天氣下獨居或護理不當

65 歲以上老年人、慢性病患者

體溫升高不顯著但意識障礙明顯

四、特殊類型：熱射病與其他疾病的鑒別關聯(lián)

1、惡性高熱

雖非傳統(tǒng)熱射病，但臨床表現(xiàn)相似（高熱、肌肉強直），本質(zhì)是麻醉藥物引發(fā)的遺傳性骨骼肌代謝異常，需與勞力性熱射病鑒別。

2、中樞性高熱

由腦部疾?。ㄈ缒X出血、腦炎）損傷體溫調(diào)節(jié)中樞引起，無高溫暴露史，需與非勞力性熱射病區(qū)分。

急救處置措施

熱射病急救的核心原則

快：10 分鐘內(nèi)脫離高溫環(huán)境，30 分鐘內(nèi)啟動有效降溫（冷水擦拭、冰袋冷敷）。

準：優(yōu)先物理降溫，避免酒精、退燒藥、盲目喂藥；昏迷患者禁止經(jīng)口補液。

送：無論癥狀輕重，只要懷疑熱射病，立即送醫(yī)，途中持續(xù)降溫并告知醫(yī)生高溫暴露史。

一、立即脫離高溫環(huán)境

1、快速轉(zhuǎn)移

：將患者迅速移至陰涼、通風處（如空調(diào)房、樹蔭下），避免繼續(xù)暴露于高溫環(huán)境中，減少身體產(chǎn)熱。

2、去除衣物

：解開患者衣物（如襯衫、腰帶、襪子等），必要時脫去全部衣物，促進皮膚散熱。

二、快速降溫是核心（爭分奪秒） 1、 物理降溫法

冷水擦拭 / 噴淋

：用冷水（或加少量酒精）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布部位，或用冷水噴淋全身，同時扇風加速蒸發(fā)散熱。

冰敷重點區(qū)域

：用冰袋或冰毛巾包裹后置于頭部、頸部、腋下、腹股溝等部位，降低腦部及內(nèi)臟溫度（避免直接接觸皮膚，以防凍傷）。

冷水浸泡

：若條件允許（如存在浴缸、水池），可將患者身體（除頭部外）浸入 20-25℃的冷水中，持續(xù)監(jiān)測體溫，至體溫降至 38.5℃左右時停止，避免過度降溫。

2. 環(huán)境降溫輔助

用風扇或空調(diào)降低周圍環(huán)境溫度，保持空氣流通，必要時在患者周圍放置冰塊，創(chuàng)造低溫環(huán)境。

三、監(jiān)測生命體征與對癥處理

1、測量體溫

：使用體溫計（優(yōu)先肛溫，最接近核心體溫）持續(xù)監(jiān)測，若體溫超過 40℃且持續(xù)不下降，需立即送醫(yī)。

2、保持呼吸道通暢

：讓患者側臥，防止嘔吐物誤吸；若出現(xiàn)抽搐，用軟物（如毛巾）墊在上下牙之間，避免舌咬傷，同時記錄抽搐開始及結束時間。

3、補充液體（謹慎）

：若患者意識清醒，可少量多次飲用清涼鹽水（每 500ml 水 + 1g 鹽），補充電解質(zhì)；若意識模糊或昏迷，禁止喂水，以免窒息。

四、緊急送醫(yī)與途中護理

1、立即撥打急救電話

：在進行降溫處理的同時，撥打 120，告知醫(yī)生患者高溫暴露史、癥狀（如體溫、意識狀態(tài)），以便醫(yī)院提前準備搶救措施。

2、送醫(yī)途中持續(xù)降溫

：用冷水毛巾繼續(xù)擦拭身體，或用冰袋敷于重點部位，維持車內(nèi)通風或開啟空調(diào)，避免高溫環(huán)境。

3、告知醫(yī)生關鍵信息

：如患者職業(yè)（是否為戶外工作者）、發(fā)病前活動（如運動、勞動）、基礎疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿?。?、用藥史（如是否服用鎮(zhèn)靜藥）等，幫助醫(yī)生判斷熱射病類型（勞力型 / 經(jīng)典型）及制定治療方案。

急救誤區(qū)

1、用酒精大面積擦拭身體

• 錯誤點

  ：酒精揮發(fā)雖能散熱，但大面積使用時，酒精通過皮膚吸收可能導致中毒（尤其是兒童、昏迷患者），還可能引起血管收縮，反而影響散熱。

• 正確做法

  ：優(yōu)先用冷水（20-25℃）擦拭頸部、腋下、腹股溝等大血管處，或用冷水噴淋 + 扇風加速蒸發(fā)，避免酒精擦拭。

• 錯誤點

  ：認為 “慢慢降溫更安全”，或體溫降至 38.5℃左右就停止降溫，可能導致體溫反彈，加重器官損傷。

• 正確做法

  ：持續(xù)降溫至核心體溫（肛溫）降至 38℃以下，送醫(yī)途中也需維持降溫措施（如冰袋敷重點部位、冷水擦拭）。

• 錯誤點

  ：熱射病患者汗腺可能已衰竭，無法出汗，包裹衣物會阻礙散熱，導致體溫進一步升高，加重熱損傷。

• 正確做法

  ：立即脫去患者衣物，暴露皮膚，利用風扇、空調(diào)或冰袋創(chuàng)造低溫環(huán)境。

• 錯誤點

  ：患者意識不清時吞咽反射減弱，喂水易導致嗆咳、嘔吐，甚至誤吸窒息。

• 正確做法

  ：若患者昏迷，禁止經(jīng)口補液，可將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即送醫(yī)通過靜脈補液。

• 錯誤點

  ：熱射病是體溫調(diào)節(jié)中樞失控導致的過熱，退燒藥無法有效降低核心體溫，還可能加重肝腎負擔。

• 正確做法

  ：物理降溫是唯一有效方式，退燒藥僅用于后期體溫反復時的輔助治療，需遵醫(yī)囑使用。

• 錯誤點

  ：純凈水不含電解質(zhì)，大量飲用可能導致低鈉血癥；含糖飲料（如可樂、果汁）會增加胃腸負擔，甚至引發(fā)嘔吐。

• 正確做法

  ：意識清醒者可少量多次飲用清涼淡鹽水（500ml 水 + 1g 鹽），或口服補液鹽，補充水分和電解質(zhì)。

• 錯誤點

  ：患者抽搐時強行撬開嘴巴，可能導致牙齒損傷、舌咬傷，或異物（如毛巾、勺子）誤入氣道。

• 正確做法

  ：讓患者側臥，清除周圍硬物，若出現(xiàn)抽搐，用軟物（如毛巾）墊在上下牙之間（僅在抽搐開始時放置，避免強行塞入），記錄抽搐時間，不強行按壓肢體。

• 錯誤點

  ：部分熱射病患者早期可能僅表現(xiàn)為乏力、頭暈，誤以為是輕度中暑而未重視，錯過最佳治療時間。

• 正確做法

  ：只要有高溫暴露史且體溫＞38℃，或出現(xiàn)意識模糊、抽搐、無汗等癥狀，無論是否緩解，均需立即送醫(yī)，避免病情突然惡化。

• 錯誤點

  ：熱射病進展迅速，從出現(xiàn)癥狀到器官衰竭可能僅需數(shù)小時，等待觀察會錯失搶救時機。

• 正確做法

  ：在進行降溫的同時撥打 120，即使癥狀暫時緩解，也需送醫(yī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)等，排除隱性損傷。

• 錯誤點

  ：車內(nèi)高溫環(huán)境會讓患者體溫再次升高，加重病情。

• 正確做法

  ：開啟車內(nèi)空調(diào)（保持 20-25℃），用冷水毛巾持續(xù)擦拭患者身體，或用冰袋敷于頭部、腋下等部位，維持降溫。

• 錯誤點

  ：經(jīng)典型熱射?。ㄈ缋夏耆嗽趷灍岱块g中發(fā)?。┢鸩‰[匿，常被誤認為 “中暑休息一下就好”，導致延誤治療。

• 正確做法

  ：高溫天氣下，若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、體溫升高（即使無戶外活動史），需立即降溫并送醫(yī)，警惕經(jīng)典型熱射病。

熱射病院前急救流程