一個恐怖的數(shù)字：

60%左右的“心絞痛”有可能和這個疾病混淆了！

今天的主人公是一個56歲的高中老師，姓王。

王老師是一名高血壓、高血脂、高血糖患者。

近期他老是遭遇深夜驚魂。

“老伴，救命..."深夜12點，正在熟睡中的老伴再次被老王一聲驚呼嚇醒。

“怎么了？”老伴趕緊起床打開燈，看到老王再次出現(xiàn)一陣胸骨后隱痛，伴隨著心慌、喘憋的劇烈的恐懼感。

老王被迫坐了起來，驚恐的看著周邊。

原來又是一場噩夢！

經(jīng)歷好幾次深夜驚魂，老王的老伴也是徹底崩潰了。

“必須把你送醫(yī)院，要不你沒事，我到先倒下了，”老伴一邊嘟囔著一邊撥打120.

最近老王經(jīng)常的深夜因為這個癥狀被驚醒，每次起來后大約半個小時后癥狀就會減輕。

但是，這次老王心慌、胸悶、干咳的癥狀特別明顯。

其實老王也一直擔心心臟有問題，就是一直拖著不去醫(yī)院。

經(jīng)過這次的噩夢般的遭遇，老王也怕了。

畢竟年齡不饒人，雖然嘴說不怕死，當死亡真的來臨時，螻蟻尚且偷生！

很快，120把老王送到了醫(yī)院急診科。

急診科醫(yī)生大體了解老王的癥狀，結合老王的三高病史，考慮：

急性冠脈綜合征的可能性大。

馬上安排心電圖，查心肌酶譜。

心電圖：胸導聯(lián)ST段改變，而且有典型的冠狀U波。同時心肌酶譜輕微升高。

醫(yī)生初步考慮診斷：

冠心病、心絞痛發(fā)作。

雖然當時心電圖沒有典型的急性心梗改變，但是值班醫(yī)生還是強烈建議他白天做個心臟冠脈造影。

“畢竟單純的一次心電圖不能明確他的冠脈狹窄到什么程度，尤其是他最近心慌、胸悶的癥狀發(fā)作的如此頻繁，而且是在夜間發(fā)作?！奔痹\科醫(yī)生告訴老王家屬。

經(jīng)過一晚上醫(yī)生的積極治療后，老王的癥狀明顯減輕。

次日，老伴商量老王做冠脈造影。

一聽到冠脈造影還要把導絲伸到心臟血管中，老王嚇的一身冷汗。瞬間他好像病全好了，讓醫(yī)生開了些活血化瘀的藥物后，執(zhí)意要出院。

醫(yī)生也無奈，總不能強買強賣吧。

醫(yī)生雖然給老王辦了出院，出院前還是反復叮囑老王：如果有什么不舒服趕緊來醫(yī)院！

老王一邊點著頭，一邊一溜煙的跑出了醫(yī)院。

醫(yī)生望著老王走路的速度納悶：

看他這個勁頭，不像心臟有病??？

老王一直按時服藥，但是他總感覺癥狀無明顯改善。

回家后，他的干咳、口苦、心慌、胸悶，胸骨后疼痛的癥狀反而更加明顯了，總是在夜間躺下后發(fā)作明顯。

有時該來的躲也躲不過。

這天早上，老王正吃著油條喝著肉湯，突然覺得上腹部一陣劇痛，同時胸骨后一陣尖銳的刺痛，同時伴隨著心慌、胸悶，一陣刺激性的干咳。

一般的老伴也是懵了，早上一般很少出現(xiàn)這種情況?。?/p>

實在難受，今天的課實在是沒法上了。 老王被迫來到醫(yī)院，這次老王暗暗下定決心：

這次一定要查個明白，不能這樣一次次受折磨！就算什么冠脈造影也得做，實在不行放支架。

萬一哪一次，我搶救不過來了怎么辦！

又是熟悉的急診科。

住院后醫(yī)生查體：

咽部略充血，劍突下輕壓痛，血糖13．7 mmol／L總膽固醇4．7 mmol／L。

油膩食物后劇烈的腹痛，不會是急腹癥或者是急性心梗了？醫(yī)生一邊思考這，一邊趕緊完善檢查。

上腹部CT、心電圖馬上安排。

結果很快出來：

心電圖示：胸導聯(lián)T波低平。

淀粉酶指標無明顯升高，上腹部CT也沒有明顯病變。

醫(yī)生初步診斷：

急性胃腸道痙攣，急性冠脈綜合征可能性大。

之后，醫(yī)生給與對癥支持治療。

一天后，老王的上腹部疼痛稍減輕了，但是心慌、胸悶仍然無明顯減輕，同時存折刺激性干咳。

此時醫(yī)生結合他疾病夜間頻繁發(fā)作的特點，再次建議他做冠脈造影，同時加做胸部CT。

左思右想，這次老王最終同意了醫(yī)生所有的要求。

冠脈造影很快完成，然而結果仍醫(yī)生也是很為難。

冠脈造影顯示：冠狀動脈輕微狹窄！

心臟沒什么大問題，胸部CT也沒有明顯的炎癥。

那老王頻繁夜間的心慌、胸悶，干咳什么原因？

醫(yī)生犯難了。

思路錯了？

一開始考慮心臟問題，也沒有敢冒險給老王安排胃鏡檢查?，F(xiàn)在已近排除了心臟問題，醫(yī)生建議老王做個胃鏡檢查。

老王一看心臟沒什么大問題 ，也是放心了好多，爽快的同意了。

胃鏡結果回示：重度返流性食管炎！

“重度反流性食管炎可以導致心慌、胸悶、頑固刺激性干咳的癥狀嗎？”心內科醫(yī)生詢問會診的消化內科醫(yī)生。

“可以的”，消化內科醫(yī)生說。

“重度的反流性食管炎可以導致類似心絞痛發(fā)作時的癥狀，并且酸性物質持續(xù)的刺激咽部可以有頑固性干咳現(xiàn)象，尤其是在夜間明顯?！?/p>

原來如此，原來王先生的心臟病被誤診了！

于是停用了擴冠、活血化瘀和抗凝藥物，應用了強效抑酸劑富馬酸伏諾拉生片+達喜+莫沙比利治療后，他癥狀逐漸緩解。

1周后隨訪，胸痛未再發(fā)作過。

本病例科普內容：

為什么重度反流性食管炎可以導致胸痛？

胸痛原因分為心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸食管源性胸痛癥狀約占心源性胸痛60％左右。

近60％被誤診為心絞痛的胸痛病人其實很可能是食管源性胸痛。

那為什么胃食管反流病出現(xiàn)類似冠心病心絞痛癥狀呢？

發(fā)病機制可能與食管和心臟感覺神經(jīng)纖維在胸壁和皮膚的投射定位相互重疊有關。

為什么這種情況在老年人中特別容易被誤診？

1）老年人慢性疾病往往較多，并且平時心電圖往往有慢性缺血表現(xiàn)。

2）很多的中老年人只要一心慌、胸悶，馬上含服硝酸甘油一開始是有效果的。其中有效的主要原因可能與硝酸酯類藥物舒張賁門及食管平滑肌、緩解賁門及食管痙攣有關，在一定程度上很容易誤導醫(yī)生診斷思維。

中老年胸悶、胸痛朋友，如果心電圖無明顯動態(tài)變化，心梗系列指標、心肌酶譜、甚至冠脈造影無明顯病變時，一定要考慮下是否你有胃-食管反流病。

那如何確診是否有胃食管反流病呢？

可以早期做胃鏡檢查，盡量去有條件的醫(yī)院做胃鏡食管下端括約肌壓力測定、食管24小時pH測定。

胃食管返流性疾病該如何治療？

1）治療胃食管反流病的目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。

2）藥物治療包括：

H2受體拮抗荊(:西咪替丁)、質子泵抑制劑(埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等)和胃腸動力藥(多潘立酮)，對緩解癥狀有效；但停藥后的復發(fā)率可高達70％，長期治療病人依從性較差。

另外生活習慣更加重要，包括少食多餐、飯后適量運動、睡前盡量不吃夜宵等。

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