（來源：天津日報）

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　每年10月20日是世界鎮(zhèn)痛日。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，癌痛是其中較為常見、發(fā)病機制最復(fù)雜的一類疼痛。數(shù)據(jù)顯示，約四分之一的初診癌癥患者伴有疼痛，而在中晚期患者中，這一比例高達(dá)60%至80%。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院疼痛治療科主任劉東穎表示，一個被疼痛消耗的身體，沒有力量去打贏抗癌這場硬仗。癌痛不僅影響患者睡眠、進(jìn)食，更會消磨治療信心，影響腫瘤治療進(jìn)程，甚至誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。對于腫瘤患者而言，癌痛無疑是影響生存質(zhì)量嚴(yán)峻而普遍的挑戰(zhàn)。

　　劉東穎提醒市民，疼痛是很多疾病的重要癥狀，身體出現(xiàn)持續(xù)一周左右的疼痛，哪怕是輕度疼痛、隱痛，也不要一味忍受，要及時到醫(yī)院排查。已確診的腫瘤患者更應(yīng)及早篩查、評估，適時啟動疼痛治療，影響睡眠被認(rèn)為是癌痛需要干預(yù)的明確指標(biāo)。癌痛并非腫瘤病人的“宿命”，科學(xué)規(guī)范的癌痛治療能大幅提升患者生活質(zhì)量甚至治療腫瘤的效果。

　　癌痛是一種獨立疾病

　　腰腿痛要排查疼痛來源

　　劉東穎說，世界衛(wèi)生組織已將癌痛列為一種獨立的疾病，而不僅僅是臨床癥狀。鎮(zhèn)痛治療更是腫瘤整體治療的重要組成部分。引發(fā)癌痛的原因非常復(fù)雜，其中有腫瘤本身導(dǎo)致的疼痛，大約占癌痛的70%至80%；也有腫瘤治療引起的疼痛，如手術(shù)、化療、放療、有創(chuàng)檢查等。腫瘤治療引起的疼痛也需要重視，特別是在癌癥已經(jīng)治愈的康復(fù)患者中。

　　值得注意的是，癌痛也并非總是以疼的形式出現(xiàn)，手腳麻木、身體酸脹等也是癌痛的不典型表現(xiàn)，在化療后的患者中更多見。這些癥狀同樣可以通過鎮(zhèn)痛治療來緩解，早干預(yù)、早受益。另外，以疼痛尤其是腰腿痛就診的患者，要鑒別疼痛來源，如果懷疑與腫瘤相關(guān)，則需要及時檢查和評估?！拔覀兘釉\的癌痛病人中，有肺癌病人曾按腰腿痛給予按摩、神經(jīng)阻滯等治療，但疼痛逐漸加重，再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)是腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致?！眲|穎說。

　　癌痛治療普遍延遲

　　三大誤區(qū)是鎮(zhèn)痛“攔路虎”

　　盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能應(yīng)對大多數(shù)癌痛，但腫瘤患者及其家屬對待癌痛的諸多誤區(qū)仍是患者舒適抗癌的“攔路虎”。

　　誤區(qū)之一，腫瘤治療“優(yōu)先”。在許多人看來，抗癌是一場有明確先后順序的戰(zhàn)爭，必須先集中火力攻擊腫瘤，疼痛管理等“小事”可以容后處理。

　　劉東穎說，大多數(shù)病人和家屬對癌痛的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他們往往認(rèn)為，癌痛就是癌癥引起的痛，治了腫瘤，痛自然就緩解了。因此要抓緊時間治腫瘤，疼痛能忍則忍。實際上，治療腫瘤和治療疼痛并不矛盾，二者可以同步進(jìn)行、相輔相成。但也有一些中晚期腫瘤患者，疼痛治療可能比抗腫瘤治療獲益更多。比如胰腺癌患者中，無法手術(shù)的中晚期患者占比較高，患者疼痛隨病情進(jìn)展不斷加劇，這類患者提倡疼痛治療前移，舒適抗癌對后續(xù)治療更為有利。

　　誤區(qū)之二，忍痛是病人“美德”。 受傳統(tǒng)觀念影響，不少腫瘤患者將忍痛視為“堅強”，擔(dān)心抱怨疼痛會干擾醫(yī)生治癌。2018年一項全國調(diào)查顯示，超過50%的癌痛患者，從出現(xiàn)疼痛到首次就醫(yī)，間隔在一個月以上。盡管癌痛是腫瘤患者最普遍的病癥，然而，患者就診普遍嚴(yán)重延遲。

　　“疼痛通常分為0分至10分，0分到3分為輕度疼痛，4分到6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。門診中的癌痛患者多數(shù)為中重度疼痛病人。許多患者疼得無法入睡、無法進(jìn)食，每天半夜被疼醒，還在默默硬扛，認(rèn)為‘忍一忍就過去了’。這種觀念嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量?！眲|穎說。長期忍痛不治療，不僅讓患者身心疲憊，影響腫瘤治療，還可能導(dǎo)致“痛覺中樞敏化”，出現(xiàn)“痛覺過敏”“痛覺超敏”，致使患者穿衣服等輕微觸碰就感到非常疼痛，甚至僅僅看到有人朝他走過來就開始劇痛，患者后續(xù)治療很困難。

　　誤區(qū)三：用藥“恐懼癥”。有的患者是懼怕鎮(zhèn)痛藥成癮、依賴，不遵醫(yī)囑用藥，吃吃停停或者自行減量。也有些病人和家屬錯誤地認(rèn)為疼痛是癌癥病情進(jìn)一步惡化的征兆，病人有時采取逃避心理對待疼痛，使疼痛的評價與實際疼痛強度存在差異，導(dǎo)致止痛藥物使用不足。

　　劉東穎說，“以鎮(zhèn)痛為目的新型阿片類藥品多數(shù)為長效、緩釋劑型，能在體內(nèi)維持平穩(wěn)的血藥濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，成癮風(fēng)險極低?！睂τ凇艾F(xiàn)在足量用藥，以后就無藥可用”的擔(dān)心，劉東穎說，身體對藥物可能產(chǎn)生“耐受性”，但癌痛治療遵循階梯式、個性化策略，醫(yī)生可通過增加劑量、更換藥物或聯(lián)合輔助用藥等多種方案有效應(yīng)對。除藥物外，微創(chuàng)介入治療如射頻熱凝術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術(shù)等可以提供更精準(zhǔn)的疼痛控制。這些方法直接作用于疼痛源，減少對周圍正常組織的損傷，同時降低藥物治療的副作用，達(dá)到緩解疼痛的目的。此外，物理治療、針灸、按摩等康復(fù)手段也可以輔助緩解疼痛，改善身體功能，提高生活質(zhì)量。專業(yè)的心理治療則幫助患者建立積極的心態(tài)，更好地應(yīng)對疼痛和治療帶來的挑戰(zhàn)。

　　癌痛治療目標(biāo)是無痛

　　做好疼痛日記是第一步

　　劉東穎說，癌痛治療是腫瘤整體治療的一部分，一旦確診腫瘤就要進(jìn)行疼痛篩查和評估。癌痛治療目標(biāo)就是要將疼痛強度降至“0分”（無痛）或“3分以下”（輕度，不影響睡眠）。實現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅依賴醫(yī)生的技術(shù)，更依賴患者的勇氣與信任?！拔覀冃枰颊咧鲃诱f出他們的疼痛，將疼痛作為一項重要的病情主動求治”。

　　在與癌痛的較量中，掌握“四大方法”能很好地幫助患者應(yīng)對疼痛。

　　第一，做好“疼痛日記”。疼痛管理從自我評估與記錄開始，詳細(xì)記錄每一次疼痛的“到訪”情況，包括疼痛的部位、程度（可通過數(shù)字評分法表示）、發(fā)作時間、持續(xù)時間以及緩解方式等。這些記錄不僅能幫助癌痛患者更好地了解自身疼痛的變化趨勢，還能為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供寶貴的依據(jù)。

　　第二，遵循醫(yī)囑科學(xué)用藥。居家期間，癌痛患者們在服用止痛藥物過程中，請務(wù)必遵醫(yī)囑，正確掌握藥物種類、劑量、使用方法、途徑和時間，切勿私自增減或停用止痛藥物，以免影響治療效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　第三，非藥物方式舒緩放松。比如局部按摩，看電影、閱讀、繪畫轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸、冥想、正念減壓，嘗試芳香療法、音樂療法等。在身體狀況允許的情況下，可以進(jìn)行適度的運動，如散步、太極拳等，有助于緩解疼痛。

　　第四，定期復(fù)診至關(guān)重要。癌痛患者要及時向醫(yī)生反饋疼痛變化與藥物反應(yīng)，確保自身治療方案的有效性與安全性。如果疼痛突然加重或出現(xiàn)新的疼痛部位，切勿拖延，應(yīng)立即就醫(yī)，確保得到及時有效的治療。

　　劉東穎說，癌痛治療是一個系統(tǒng)工程，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力。患者應(yīng)樹立正確的疼痛觀念，及時向醫(yī)生反饋疼痛情況；家屬應(yīng)給予患者足夠的理解和支持，幫助他們建立戰(zhàn)勝疼痛的信心；醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)提供專業(yè)、規(guī)范的疼痛治療服務(wù)，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜ЧＳ浾?趙津