一個只有16個月大的寶寶，突然被發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病病毒（HIV）。但媽媽在懷著他的時候，所有的產檢都一路綠燈。HIV病毒究竟是從哪里來的？又是如何悄無聲息地潛入這個家庭，傷害了最無辜的成員？

在過去，這可能是一個永遠無法解開的謎。但在今天，研究者使用科技的手段，不僅找到了這個家庭的“零號病人”，還清晰地還原了整個悲劇的發(fā)生過程。

是誰傳染了16個月大的寶寶？

2023年10月，福建省某醫(yī)院，一個 16 個月大的幼兒因支氣管肺炎就診，結果發(fā)現(xiàn)感染HIV-1。病毒載量（可以理解為病毒在血液中的濃度）相當高，達到了每毫升血液24.1 萬拷貝。

隨后，孩子的父親（34 歲）、母親（33 歲）也被確診為HIV-1陽性。一家三人為福建省籍，現(xiàn)住址為北京市。

通常來說，嬰幼兒感染HIV最主要的途徑是“母嬰傳播”，也就是在懷孕、分娩或哺乳期間，從母親那里感染。

調閱了母親懷孕期間和孩子出生時的醫(yī)療記錄后發(fā)現(xiàn)，2022年6月，也就是孩子出生的時候，醫(yī)院不僅為母親做了檢測，還保留了孩子的臍帶血，做了HIV抗原抗體和核酸雙重檢測，結果都是陰性。

這意味著，孩子出生那一刻，孩子和母親都是健康的，沒有感染HIV。孩子不是在孕期和分娩過程里被傳染的，感染發(fā)生在孩子出生之后。

在一個家庭或一個社群里，當傳染病發(fā)生時，病毒的傳播路徑到底是怎樣的？誰是第一個被感染的“零號病人”？

依賴傳統(tǒng)的調查問卷，效果非常有限。人們可能會因為害怕、羞恥、隱私，或者僅僅是記不清，而無法提供100%準確的信息。

在這個案子里，孩子的父親就沒有透露自己是否有同性性行為史，或者任何可能導致感染的高危行為。

如果只靠“問”，這個案子就卡住了，成了一樁懸案。

找出病毒的“家譜”

為了解決這個難題，研究者們另辟蹊徑，決定讓病毒自己提供證據(jù)。

這家里每個人感染的 HIV 序列，被送去進行“系統(tǒng)進化分析”，也就是追溯病毒的家譜。

HIV病毒是一種RNA病毒，它的遺傳物質非常不穩(wěn)定，有點像一臺容易出錯的復印機。在復制過程里，很容易出點突變，這些突變會代代相傳。所以，同一個感染者體內的所有病毒，都源自最初進入體內的那幾個祖先病毒，它們之間就像一個龐大的家族，雖然有細微差別，但總體上非常相似。

而如果A把病毒傳給了B，那么B體內的病毒，就是從A體內的病毒復制而來的。B體內的病毒群，就像是A體內病毒群的后代。它們之間會更像一些。

反之，如果兩個人的病毒來源完全不同，那么他們體內的病毒就會差異巨大，就像兩個毫無血緣關系的路人。

“系統(tǒng)進化分析”做的，就是把這個家庭三人血液樣本中的HIV病毒基因序列全部讀出來，然后比較它們之間的相似度。通過復雜的計算機算法，可以畫出一棵進化樹，也就是病毒的“家譜”。

在這棵樹上：

?? 親緣關系近的病毒（比如來自同一個人，或者有直接傳播關系的人），會被聚在同一個小樹枝上。

?? 親緣關系遠的病毒，則會分布在不同的、相距遙遠的大樹杈上。

?? 這棵樹還能顯示出“輩分”。位于樹根位置的病毒，就是這個傳播鏈條里的“祖先”。

通過這張“病毒家譜”，誰是源頭，誰被誰感染，往往一目了然。

結果發(fā)現(xiàn)，這家人體內的 HIV毒株基因亞型為CRF01_AE_C4，來源于北京MSM（男男性行為人群）。

在病毒的進化樹上，父親的病毒序列，位于這個家庭小簇的最根部，就像是這棵小樹的樹根。而母親和孩子的病毒序列，則共同形成了一個新的、更年輕的“分叉”，從父親的“樹根”上生長出來。

在這個家庭內部，父親是病毒的源頭，也就是家庭內的“零號病人”。

在母子分叉上，母親的毒株序列位于根部，提示可能病毒由母親傳染給幼兒。

傳染時間，也可定出

不僅可以查出誰傳誰，甚至可以大致定出傳染時間。

病毒的突變雖然是隨機的，但從宏觀上看，它發(fā)生的速度（突變率）大致是恒定的。

科學家們已經知道了這些“錯別字”產生的平均速度，所以只要數(shù)一數(shù)某個病毒版本上有多少“錯別字”，再除以這個速度，就算出這棵病毒“家族樹”的年齡，從而推斷出感染發(fā)生的大致時間。

這個就是“分子鐘”。

舉個例子，從父親和母親體內各取了一個病毒樣本。通過比較基因序列，發(fā)現(xiàn)它們之間有100個堿基的差異。如果這種病毒平均每1年產生20個堿基的差異，那么就可以推斷出，這兩個病毒大約在5年前（100 ÷ 20 = 5）是同一個，也就是它們擁有一個 5 年前的“共同祖先”。這個“共同祖先”存在的時間點，在科學上叫做“最近共同祖先時間”（tMRCA）。

這個時間點，就約等于病毒從一個人傳播到另一個人的時間。

采用了復雜的算法后得出——

父親的tMRCA為2023.29，推斷感染時間為2023年3月。

母親與幼兒的tMRCA 都是 2023.68，感染時間推斷為2023年8月。

母親和幼兒感染時間點十分接近，母親可能迅速進入急性感染期，體內的病毒通過母乳傳給了幼兒。

2023年10月，幼兒被發(fā)現(xiàn)時，正處于急性感染期，因此體內病毒量極高。

一個完整的傳播鏈條如下：

北京MSM社群 → 父親（2023年3月，經男男性行為）→ 母親（2023年8月，經異性性行為）→ 嬰兒（2023年8月，經母乳喂養(yǎng)）

從鏈條的開端到末端，整個過程快得驚人，僅僅用了不到半年時間。

基因型耐藥分析顯示，三名病例均未檢測到主流的傳播性耐藥突變，但都攜帶了對某一類藥物的潛在低度耐藥突變。這意味著，只要他們堅持接受規(guī)范治療，病毒可以被很好地控制住，他們的生活質量和壽命都可以得到極大的保障。

2023 年 11 月 15 日，一家三口開始用藥，進行聯(lián)合抗逆轉錄病毒治療。

對抗病毒，需要科技與每個人的努力

在公共衛(wèi)生領域，基因科學已經成為對抗疾病的超級武器。

它能做到的，早已不只是診斷疾病，而是可以像法醫(yī)一樣，重建事件經過，追溯時空源頭，為預防和控制提供精確的導航：

• 精確預警： 通過監(jiān)測病毒基因的變異，可以追蹤新的、傳播力更強的毒株，提前發(fā)出預警。

• 指導防控： 通過分析傳播網絡，可以找到關鍵的傳播節(jié)點和人群，從而更精準地投入防控資源。

• 評估干預效果：可以通過比較干預前后的病毒傳播模式，來評估某項防控措施是否有效。

個人的健康，依賴于整個社區(qū)的健康。

任何一個群體的健康問題，如果得不到有效的控制，都可能像漣漪一樣擴散開來，影響到每一個人。

沒有“獨善其身”的健康，只有“休戚與共”的命運。

對個體來說，需要記住的是，病毒的傳播無聲無息，如果有過任何高風險行為，哪怕身體沒有感到任何不適，也應該及時進行檢測。

參考文獻

[1]肖明鳳,李建維,葉江竹,等.一起家庭內HIV-1傳播感染事件的溯源調查[J].中國艾滋病性病,2025,31(04):384-389.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.04.07.

作者：游識猷