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撰文：jiao

一、概述

不安腿綜合征（Restless legs syndrome ，RLS）或Willis-Ekbom病是一種常見的、慢性的、多因素的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者有無(wú)法抗拒的移動(dòng)腿部的沖動(dòng)。這通常與異常、無(wú)痛的感覺(jué)有關(guān)，這種感覺(jué)始于休息，并通過(guò)活動(dòng)得到改善。癥狀會(huì)呈晝夜變化，夜間癥狀通常較重。臨床上，通常分為兩種類型：

（1）原發(fā)性（特發(fā)性）：有很大的遺傳成分，家族譜系報(bào)告提示其遺傳方式以常染色體顯性遺傳為主，且表現(xiàn)常不盡相同。

（2）繼發(fā)性：缺鐵、妊娠和腎臟疾病患者的RLS患病率較高；此外，RLS可能與女性的某些心血管疾病、糖尿病、偏頭痛和PD患者的多巴胺能治療有關(guān)，但有微弱證據(jù)表明RLS與貧血、高血壓、多發(fā)性硬化癥、卒中和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。

二、病史和體格檢查

（1）描述有爬行、匍匐、拉扯、瘙癢、拖拽或伸展等感覺(jué)，這些感覺(jué)都局限于深層結(jié)構(gòu)而非皮膚；

（2）癥狀范圍廣；

（3）癥狀通常在一天結(jié)束時(shí)惡化，在晚上達(dá)到最大值，在躺在床上15-30min內(nèi)出現(xiàn)；

（4）在較輕的情況下，患者會(huì)坐立不安、在床上移動(dòng)、踢腿或按摩腿部以緩解疼痛，有時(shí)手臂可能會(huì)受到影響；癥狀更嚴(yán)重的患者會(huì)感到被迫下床并在地上踱步以緩解癥狀。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法抗拒地想要移動(dòng)腿部、靜息時(shí)發(fā)作、活動(dòng)后可部分或全部緩解，夜間癥狀明顯。盡管RLS主要影響腿部，但也有報(bào)告稱其可影響其他身體部位，如口腔、頸部、手臂、面部、腹部和生殖器。

癥狀增強(qiáng)綜合征常見于長(zhǎng)期接受多巴胺激動(dòng)劑治療的 RLS 患者，表現(xiàn)為 RLS 癥狀惡化，往往與 多巴胺激動(dòng)劑劑量增加有關(guān)。

四、RLS臨床評(píng)估

除了排除次要原因的檢查外，沒(méi)有其他檢查可以診斷RLS。血液檢查也可以排除其他原因。如果懷疑有神經(jīng)根病或神經(jīng)病，則進(jìn)行肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究。通常進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖來(lái)量化腿部運(yùn)動(dòng)頻率并描述睡眠模式。所有出現(xiàn)RLS癥狀的患者都應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)鐵狀態(tài)的評(píng)估。

備注：RLS得到控制但癥狀復(fù)發(fā)或加重的患者應(yīng)再次接受鐵狀態(tài)評(píng)估，加重是指一下一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：①癥狀在傍晚早些時(shí)候出現(xiàn)；②早晨癥狀更為嚴(yán)重；③癥狀延伸至身體上部。

五、總體管理原則和方法

RLS的治療通常不會(huì)從散發(fā)或輕微癥狀的患者開始，患者應(yīng)該接受神經(jīng)科醫(yī)生的隨訪，以了解病情是否惡化。應(yīng)建議患者避免攝入咖啡因、抗抑郁藥、抗精神病藥、多巴胺阻斷止吐藥和中樞作用抗組胺藥。具體治療原則如下圖：

特殊情況

1、懷孕和哺乳：RLS可能在妊娠期間開始或惡化，在妊娠晚期發(fā)病率和嚴(yán)重程度達(dá)到高峰。一般而言，癥狀在分娩前后會(huì)改善或消退，但患有妊娠相關(guān)RLS的女性在未來(lái)懷孕或以后生活中患RLS的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2、兒童期：兒童期RLS更難診斷，應(yīng)仔細(xì)注意兒童自己描述癥狀的措辭，一級(jí)親屬的家族史可能對(duì)疑似病例有幫助。多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠期間周期性肢體運(yùn)動(dòng)可能提供支持性診斷信息。

3、慢性腎功能不全：RLS在患有慢性腎功能不全的患者中很常見，尤其是接受血液透析的患者。

六、預(yù)后

約70%的患者癥狀會(huì)逐漸加重，并達(dá)到中度至重度。總體而言，早晨癥狀較輕，傍晚和夜間癥狀加重，部分患者的癥狀非常嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者喪失行動(dòng)能力、睡眠中斷并導(dǎo)致白天疲勞。研究表明，RLS患者容易出現(xiàn)高血壓、頭痛和睡眠困難，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量較差。

參考文獻(xiàn)

[1]Thomas R Gossard, Lynn Marie Trotti, Aleksandar Videnovic,et al. Restless Legs Syndrome: Contemporary Diagnosis and Treatment[J]. Neurotherapeutics,2021,18(1):140-155.

[2]Michael H Silber, Mark J Buchfuhrer, Christopher J Earley, et al. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm[J]. Mayo Clin Proc, 2021,96(7):1921-1937.

責(zé)任編輯：夢(mèng)琳

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