近期，全國多地降雨量增加，發(fā)生洪澇災(zāi)害，洪水過后，由于自然環(huán)境條件的變化，腸道、蟲媒和自然疫源性傳染病的發(fā)病風(fēng)險可能會有所增加，同時有可能會發(fā)生呼吸道傳染病疫情。這些洪澇后的高發(fā)疾病會給消化科、傳染病科等相關(guān)科室的醫(yī)生帶來診療壓力，為此，康迅網(wǎng)整理了常見高發(fā)病及治療方法，供臨床醫(yī)生參考。

腸道傳染病

一、細菌性痢疾

選擇藥物需結(jié)合本地流行株藥敏結(jié)果，首選口服抗菌藥物，嚴重病例可靜脈給藥，療程3~5 d。

1.氟喹諾酮類藥物

環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。環(huán)丙沙星500 mg，口服，2次/d；0.4 g，靜脈滴注，12 h/次。左氧氟沙星500 mg，口服，1次/d。在與監(jiān)護人充分溝通并簽署知情同意書的情況下，兒童可使用環(huán)丙沙星，10~15 mg/（kg·d），分3次口服。

2.磺胺類藥物

復(fù)方磺胺甲噁唑，成人：160/800 mg，口服，2次/d；兒童：2月以下嬰兒禁用，2月以上體重40 kg以下嬰幼兒（4~8）/（20~40）mg/kg，口服，2次/d。體重≥40 kg的小兒用量同成人常用量。

3.頭孢菌素類藥物

成人，頭孢曲松鈉1.0~2.0 g，靜脈滴注，1次/d；頭孢噻肟鈉，2.0 g，靜脈滴注，8 h/次。兒童，頭孢曲松50~100 mg/kg，靜脈滴注，1次/d；頭孢噻肟150~200 mg/（kg·d），靜脈滴注，分3~4次。慢性菌痢應(yīng)根據(jù)藥敏和臨床癥狀緩解情況，合理使用抗菌藥物。

二、霍亂

· 治療原則：按甲類傳染病相關(guān)要求隔離。及時補液，輔以抗菌及其他對癥治療。

1.補液治療

及時正確補液是治療霍亂的關(guān)鍵。根據(jù)患者脫水程度，計算補充液體量，包括累計損失量、正在損失量和生理需要量。輕度、中度和重度脫水24 h補液量分別為3000~4000 ml、4000~8000 ml和8000~12 000 ml或更多（兒童分別為120~150 ml/kg、150~200 ml/kg和200~250 ml/kg）。輕、中度及不伴有休克的重度脫水患者口服補液為主，無法接受口服補液和重度脫水伴有休克患者應(yīng)采用靜脈補液，靜脈補液遵循“早期、快速、足量，先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣和見尿補鉀”原則。對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的患者補液不宜過快，邊補邊觀察治療反應(yīng)。

（1）口服補液：治療最初6 h，口服補液鹽成人750 ml/h，20 kg以下兒童250 ml/h。以后每6 h的口服補液量為前6 h瀉吐量的1.5倍。每1~2 h評估一次病情，根據(jù)補液效果進行調(diào)整。

（2）靜脈補液：首選“541”液（生理鹽水550 ml+5%碳酸氫鈉80 ml+10%葡萄糖360 ml+10%氯化鉀10 ml），也可選林格液。初始（3 h，嬰兒6 h）補液量為100 ml/kg，其中最初0.5 d（嬰兒1 h）為30 ml/kg。

補液過程中每1~2 h進行評估，如未改善，可加快補液。3 h后（嬰兒6 h后）再次評估，根據(jù)情況選擇后續(xù)的補液方案，直至休克糾正。應(yīng)于8~12 h內(nèi)補進入院前累計損失量及入院后的繼續(xù)損失量和每天生理需要量。如脫水改善且能飲水，應(yīng)由靜脈補液轉(zhuǎn)為口服補液。

2.對癥支持治療

對于重癥患者，經(jīng)補足液體、糾正酸中毒，組織灌注仍不足者，可使用血管活性藥物。注意控制輸液速度，避免出現(xiàn)高血容量和急性肺水腫。同時糾正電解質(zhì)紊亂，5歲以下兒童注意補鋅。急性腎衰竭符合血液透析指征時給予血液透析治療。

3.病原治療

抗菌藥物治療能縮短腹瀉及排菌時間，減少液體丟失量?？咕幬锇ǚZ酮類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類，首選口服給藥，嘔吐嚴重或無法口服的靜脈給藥。

（1）氟喹諾酮類藥物

環(huán)丙沙星：成人，1 g/次，單次口服；8歲以上兒童，每次15 mg/kg（最大劑量不超過500 mg），口服，2次/d，療程3 d。左氧氟沙星：成人500~750 mg/次，口服或靜滴，1次/d，療程3 d。

（2）四環(huán)素類藥物

多西環(huán)素：成人，100 mg/次，口服，2次/d；8歲以上兒童，每次2~3 mg/kg（最大劑量不超過100 mg），口服，2次/d。療程3 d。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類藥物

阿奇霉素：成人，1 g/次，兒童20 mg/kg，單次口服；成人，500 mg，靜脈滴注，1次/d，療程3 d或第1天500 mg，第2~5天250 mg，靜脈滴注，1次/d。兒童10 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，療程3 d，或第1天10 mg/kg，第2~5天5 mg/kg，靜脈滴注，1次/d。紅霉素：成人250~500 mg/次，口服，4次/d；兒童每次10 mg/kg（最大劑量不超過500 mg），口服，4次/d。療程3 d。

三、傷寒和副傷寒

1.氟喹諾酮類藥物

氟喹諾酮類藥物是治療傷寒的首選藥物，但因其有可能影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童和哺乳期婦女不宜選用。此外，近年部分地區(qū)對喹諾酮類耐藥率明顯增高，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗來選擇用藥。另外，新近國外研究也特別指出，如果對萘啶酸耐藥，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星就不宜作為首選，可選用第3代頭孢菌素、阿奇霉素等。目前常用的有左氧氟沙星500 mg，1次/d口服或靜滴，療程10~14 d；環(huán)丙沙星500 mg，2次/d，或每8 h口服1次，或400~600 mg/d分次靜滴，療程10~14 d。

2.第3代頭孢菌素

因其抗菌活性強，在膽道內(nèi)藥物濃度高，不良反應(yīng)小，尤其適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。常用有頭孢曲松成人1~2 g，每12 h靜滴1次，兒童100 mg/（kg·d），療程14 d；頭孢噻肟成人1~2 g，每8~12 h靜滴1次，兒童100~150 mg/（kg·d），療程14 d。

3.其他

（1）氨芐西林（或阿莫西林）

該藥毒性反應(yīng)小，在肝膽系統(tǒng)濃度高，孕婦、嬰幼兒、白細胞總數(shù)過低及肝腎損害者仍可選用。因治療效果不太理想，故療程宜長，以減少復(fù)發(fā)和慢性排菌。此外，一旦出現(xiàn)藥疹，應(yīng)立即停藥。成人氨芐西林4~8 g/d，兒童100~150 mg/（kg·d），分3~4次口服或靜滴。阿莫西林成人2~4 g/d，分3~4次口服，療程14 d。

（2）復(fù)方磺胺甲噁唑

常用劑量為成人2片，2次/d口服，兒童服用磺胺甲噁唑40~50 mg/（kg·d）；甲氧芐啶10 mg/kg，分2次口服，療程14 d。

蟲媒傳染病

一、流行性乙型腦炎

1.降溫治療

使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。上述方法效果不明顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪每次各0.5~1 mg/kg，4~6 h/次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐的治療

應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚；

（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢；

（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1~1.5 g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開；

（4）腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療；

（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補充鈣劑；

（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

3.呼吸衰竭的治療

（1）保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物；

（2）給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧；

（3）氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開；

（4）應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等；

（5）應(yīng)用血管擴張劑：近年報道認為應(yīng)用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人每次0.3~0.5 mg，小兒每次0.02~0.03 mg/kg，稀釋后靜注，20~30 min/次；后者成人每次20 mg，小兒每次0.5~1 mg/kg，稀釋后靜注，15~30 min/次；

（6）應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2 g/kg，15~30 min推完，4~6 h/次。有腦疝者可用2~3 g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡；

（7）必要時應(yīng)用人工呼吸機。

4.糖皮質(zhì)激素

多用于中、重型患者，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5~10 mg/（kg·d）或地塞米松10~20 mg/d，兒童酌減。

5.能量合劑

細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。

6.應(yīng)用免疫增強劑

乙腦患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

二、流行性出血熱

1.發(fā)熱期治療

（1）一般及對癥治療：臥床休息、避免勞累、合理飲食、補充營養(yǎng)，高熱時物理降溫。

（2）液體療法：靜脈補入適量鹽和葡萄糖等液體1000~1500 ml/d，發(fā)熱期末可增至1500~2000 ml/d，并根據(jù)血容量情況及時調(diào)整。

（3）抗病毒治療：發(fā)熱期可應(yīng)用利巴韋林，一般療程3~5 d，不超過7 d。

（4）預(yù)防低血壓休克：充分補液，若出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、滲出明顯，可輸白蛋白或血漿。

2.低血壓休克期治療

積極補充血容量，早期、快速、適量原則，采用平衡鹽和膠體液；糾正酸中毒并改善微循環(huán)。注意避免補液過多引起肺水腫、心力衰竭。

3.少尿期治療

治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。

（1）穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境：應(yīng)嚴格控制液體入量，保持液體和電解質(zhì)平衡。

（2）促進利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液靜脈快速滴注，以減輕腎間質(zhì)水腫。通常血壓穩(wěn)定12~24 h后開始利尿，首選呋塞米，起始小劑量，根據(jù)前一日尿量決定當(dāng)日利尿劑劑量。酚妥拉明、山茛菪堿等藥物適當(dāng)應(yīng)用也可促進利尿。

（3）導(dǎo)瀉：若無透析條件或情況緊急，可以使用硫酸鎂或中藥大黃治療。

（4）透析：及時進行透析治療。

4.多尿期治療

多尿早期按少尿期處理。后期重點是防治感染、預(yù)防出血及對癥支持等。

5.恢復(fù)期治療

補充營養(yǎng)，逐漸增加活動量，注意休息，定期復(fù)查。

皮膚疾病

一、浸漬性皮炎

1.抗組胺類藥物

如果患者出現(xiàn)浸漬性皮炎，可能會出現(xiàn)局部紅斑、丘疹、水皰等癥狀，并伴有瘙癢、疼痛等不適。同時，可以服用抗組胺類藥物進行治療，比如氯雷他定片、鹽酸左西替利嗪片等，緩解局部皮膚瘙癢的癥狀。

2.抗真菌藥物

部分浸漬性皮炎可能是由于真菌感染導(dǎo)致的，可以使用抗真菌類藥物進行治療，比如伊曲康唑膠囊、氟康唑片等，可以抑制真菌的復(fù)制，從而達到治療的效果。

3.糖皮質(zhì)激素藥物

如果浸漬性皮炎病情比較嚴重，可能會出現(xiàn)滲液、糜爛等癥狀，可以使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，可以減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解癥狀。

二、蟲咬皮炎

1.僅表現(xiàn)為紅斑、丘疹

蟲咬皮炎如果不是特殊蟲體叮咬，僅表現(xiàn)為紅斑、丘疹，沒有出現(xiàn)水皰的情況下，可以局部外用爐甘石洗劑。

2.瘙癢癥狀明顯

可以局部加用皮質(zhì)類固醇激素乳膏，如糠酸莫米松乳膏或氟替卡松乳膏等。

3.皮損多發(fā)，身體多處出現(xiàn)紅斑腫脹

甚至沒有蚊蟲叮咬的地方也出現(xiàn)了類似皮疹，這種情況要輔以口服抗組胺藥進行治療，如西替利嗪片或氯雷他定片，這類抗組胺藥可以減少身體其他部位細胞釋放炎癥介質(zhì)，進而減緩過敏反應(yīng)。

4.出現(xiàn)水皰、大皰等

可以用含有硼酸溶液或者高錳酸鉀溶液局部外敷，減少水皰的形成，干燥局部皮膚。