發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，人們還不太在意；隨后，關(guān)節(jié)痛的情況彌漫全身，身上還開(kāi)始出了一些皮疹——這時(shí)候人們就意識(shí)到，應(yīng)該不只是普通的流感或者發(fā)熱類(lèi)疾病。

這些基孔肯雅熱的典型癥狀，正在被越來(lái)越多人熟知。7月份，南方多個(gè)城市都被這個(gè)名字繞口的急性傳染病刷屏，不斷有網(wǎng)友分享他們得了基孔肯雅熱的經(jīng)歷和感受，讓人們對(duì)這種此前知之甚少的“熱帶病”有了新的認(rèn)識(shí)、敬畏和防范。

基孔肯雅熱重癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群

實(shí)際上，基孔肯雅熱雖然傳播速度快，但是大多數(shù)患者癥狀較輕，而且能在一到兩星期后自行恢復(fù)。更值得重視的，是基孔肯雅熱有可能帶來(lái)的后遺癥，以及在全球氣候變化的背景下，類(lèi)似的病毒將不再罕見(jiàn)。

帶毒的蚊子

基孔肯雅熱最開(kāi)始進(jìn)入公眾的視線，源于7月8日，佛山順德區(qū)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)一起境外輸入引起的基孔肯雅熱病例，患者從斯里蘭卡務(wù)工返鄉(xiāng)。隨后，更多的本土病例出現(xiàn)。

截至7月26日24時(shí)，廣東省累計(jì)有4824例病例，其中，已治愈出院和解除醫(yī)學(xué)觀察的有3224例，無(wú)重癥和死亡病例報(bào)告。

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹，這是基孔肯雅熱的三個(gè)典型癥狀。從發(fā)病情況來(lái)看，它跟普通的感冒確實(shí)有些相似，不過(guò)基孔肯雅熱所伴隨的皮膚和關(guān)節(jié)痛的信號(hào)會(huì)更明顯。

該病毒的傳播，源于一種體型瘦長(zhǎng)的蚊子——伊蚊，包括白紋伊蚊和埃及伊蚊。它們的身上有著一格格的白色斑點(diǎn)，前者也叫花斑蚊。

白紋伊蚊和埃及伊蚊/圖源：云南疾控

其中，埃及伊蚊是跟人更親近的“家蚊”，它們主要棲息在避風(fēng)、陰暗的地方，像臥室的床底、墻角、碗柜背后等等，就連懸掛著的汗?jié)n衣服都會(huì)藏著其身影。

蚊子雖然脆弱，一旦溫度改變就會(huì)很快消失，但是他們的繁殖能力強(qiáng)，尤其是伊蚊，一周左右的時(shí)間就能繁殖下一代，而且24小時(shí)都處于活躍狀態(tài)，這讓它們“作惡”時(shí)間大大增長(zhǎng)。

蚊子帶上基孔肯雅病毒（CHIKV）以后，就變得兇狠多了。

首先，病毒會(huì)在蚊子體內(nèi)增殖，隨后，在蚊子叮人以后，人也被感染了，基孔肯雅病毒在人體內(nèi)又會(huì)大量繁殖發(fā)育，等病毒達(dá)到一定量時(shí)，釋放到循環(huán)系統(tǒng)，器官逐漸有了反應(yīng)。

病毒達(dá)到一定量時(shí)，釋放到循環(huán)系統(tǒng)，器官逐漸有了反應(yīng)/華山感染

大約一到兩天后，人體可感的癥狀逐漸出現(xiàn)，也就出現(xiàn)了上述的發(fā)熱、出疹或者關(guān)節(jié)痛的不適。一般來(lái)說(shuō)，病毒在人體出現(xiàn)癥狀的10—12天內(nèi)就會(huì)消退，最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)一個(gè)月的時(shí)間。

所以，人和人之間的正常接觸并不會(huì)傳染該病毒，但是蚊子會(huì)通過(guò)叮咬進(jìn)行傳播。

盡管，這是基孔肯雅第一次大范圍被國(guó)內(nèi)大眾熟知，但在醫(yī)學(xué)界，它早就被監(jiān)測(cè)和認(rèn)識(shí)到了。1952年，基孔肯雅熱在非洲首次被發(fā)現(xiàn)，馬孔德語(yǔ)Chikungunya的意思是“痛得將身體彎起來(lái)”，形容得病的患者會(huì)痛得將身體蜷曲。

然而，這個(gè)病毒是怎么漂洋過(guò)海，逐漸傳播開(kāi)來(lái)的？

根據(jù)華山醫(yī)院感染科的文章，2005年左右，在印度洋西部的留尼汪島上，基孔肯雅熱來(lái)了一場(chǎng)驚人的大暴發(fā)。全島近三分之一的人感染，這次疫情中，病毒發(fā)生了一個(gè)重要突變，從主要靠“埃及伊蚊”傳播變得更容易通過(guò)“白紋伊蚊”傳播。這個(gè)改變一下子擴(kuò)大了傳播范圍，從此病毒不再是非洲、亞洲的小眾疾病，而是全球都能傳播的傳染病。

基孔肯雅病毒傳播周期

因此，一般而言，基孔肯雅熱流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，但近年來(lái)，流行范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)。

即使是在中國(guó)，基孔肯雅病毒此前也并不陌生。

2008年，中國(guó)首次發(fā)現(xiàn)輸入性的基孔肯雅熱病例，2010年10月，南方就曾出現(xiàn)小范圍的社區(qū)疫情。

感染與防治

今年以來(lái)，廣東的天氣普遍多雨、炎熱，知乎醫(yī)學(xué)科普博主李旸告訴南風(fēng)窗，下雨過(guò)后，由于當(dāng)?shù)仄毡槌睗瘢e水很難散去，給蚊子帶來(lái)了天然的繁殖場(chǎng)所。順德區(qū)疾控中心的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，70%的病例居住地周邊500米內(nèi)存在未及時(shí)清理的積水容器，如廢棄輪胎、花盆托盤(pán)等，為蚊蟲(chóng)孳生提供了溫床。

蚊子的活動(dòng)有相對(duì)活躍的高峰期，資料顯示，日出前后和日落前是白紋伊蚊叮咬的高峰時(shí)段。所以，有不少社區(qū)發(fā)布通報(bào)，希望居民能相約在同一時(shí)間段一起點(diǎn)燃蚊香，目的就是希望能在高峰期將蚊子“趕盡殺絕”。

而相對(duì)好的消息是，目前順德報(bào)告的病例均為輕癥。盡管病例還在增長(zhǎng)階段，但是在社會(huì)防控力度增加的情況下，基孔肯雅熱也逐漸為公眾所了解，預(yù)防力度也在增加。

基孔肯雅熱防控孳生地“五清五倒”/圖源：佛山疾控

此外，同樣是由蚊子帶來(lái)的病毒，登革熱也會(huì)被與基孔肯雅熱進(jìn)行比較，那么，兩者的不同在哪里？

武漢市金銀潭醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生聶順利告訴南風(fēng)窗，登革熱的流行區(qū)域會(huì)相對(duì)更多一些，以他所在的武漢市為例，長(zhǎng)期會(huì)接診到登革熱的病人，但基孔肯雅熱的病例則很少接觸；同時(shí)，感染登革熱的情況通常會(huì)更嚴(yán)重，因?yàn)榛颊邥?huì)出現(xiàn)出血的情況，程度嚴(yán)重的話還有血漿滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，“雙重感染”的情況也值得重視。也就是說(shuō)，一個(gè)人同時(shí)、或在很短的時(shí)間內(nèi)先后感染了登革熱和基孔肯雅熱，“急性情況下，基孔肯雅熱的危險(xiǎn)性不如登革熱大，但如果兩者都存在，那情況就更嚴(yán)重了。”

登革熱和基孔肯雅熱的典型癥狀/圖源：廣州日?qǐng)?bào)

值得一提的是，聶順利認(rèn)為，實(shí)際上，基孔肯雅熱并不嚇人，可防可治。但遺憾的是，以前足夠正視和了解該病的醫(yī)生并不多。臨床上，基孔肯雅熱被誤診的情況比較普遍。他提到，在這次新聞出來(lái)之前，平時(shí)關(guān)注基孔肯雅熱的醫(yī)生不多，“如果醫(yī)生都不知道這個(gè)病，就沒(méi)辦法去診斷它?！?/p>

在急性發(fā)作期以外，基孔肯雅熱更值得關(guān)注的是其帶來(lái)的后遺癥。

“后遺癥”更值得關(guān)注

基孔肯雅熱特別的地方在于，它停留在血液里的時(shí)間不長(zhǎng)，一般是10天左右就會(huì)被清理掉。但是，病毒還會(huì)在關(guān)節(jié)里“作怪”。

聶順利告訴南風(fēng)窗，人們需要關(guān)注基孔肯雅熱帶來(lái)的慢性關(guān)節(jié)炎后遺癥?！坝刹《疽鸬穆躁P(guān)節(jié)炎并不多，基孔肯雅熱是其中一個(gè)。根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，發(fā)生的概率在40%~80%，學(xué)者認(rèn)為它跟基因、年齡等因素有關(guān)，但還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，原則上講主要還是跟年齡有關(guān)?！?/p>

基孔肯雅病毒不僅在關(guān)節(jié)里停留的時(shí)間長(zhǎng)，而且會(huì)改變滑膜、肌腱等組織，帶來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥。所以，有些病人有著風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但是類(lèi)風(fēng)濕因子卻是呈現(xiàn)陰性的結(jié)果，就有可能是以前感染的病毒留下的后遺癥?！皩?duì)風(fēng)濕科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，由基孔肯雅熱引起的慢性關(guān)節(jié)炎，需要跟抗體陰性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行相互鑒別，不然會(huì)引起混淆?！?/p>

截圖自：廣州日?qǐng)?bào)

醫(yī)學(xué)界關(guān)于基孔肯雅熱的了解逐漸增多，從全球的角度來(lái)看，其實(shí)也因?yàn)橥獠凯h(huán)境的流行強(qiáng)度變高。

今年以來(lái)，留尼汪島再度暴發(fā)基孔肯雅疫情，這個(gè)地方人口有87萬(wàn)，至今有5.44萬(wàn)人確診，其中28人死亡。這一輪疫情，還蔓延至南美洲、歐洲等地。

此外，印度、孟加拉國(guó)也紛紛出現(xiàn)了基孔肯雅熱傳播的情況。流行的范圍越廣，人們?cè)诼眯小⒊鐾鈩?wù)工時(shí)受到感染的機(jī)會(huì)也就增加。

7月25日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布警告，基孔肯雅熱病毒正在全球多地?cái)U(kuò)散，已有119個(gè)國(guó)家報(bào)告病例，約550萬(wàn)人面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布警告，基孔肯雅熱病毒正在全球多地?cái)U(kuò)散

另一個(gè)“幫兇”，是氣候變暖，加速了蚊媒病毒的傳播。寨卡病毒、登革熱病毒、基孔肯雅熱都是蚊媒病毒，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，從海拔和緯度上看，蚊媒病毒的傳播范圍都在增加。

一般認(rèn)為，寨卡和登革熱病毒在日平均氣溫30℃左右傳播最快，現(xiàn)在，能達(dá)到這些氣溫的地區(qū)在增多。

中國(guó)綠發(fā)會(huì)的一篇科普文章提到，隨著氣候變暖，以前人們認(rèn)知里的涼爽地區(qū)也會(huì)出現(xiàn)蚊蟲(chóng)，巴西南部城市就是典型的例子。根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，巴西城市里約熱內(nèi)盧的病毒傳播季節(jié)將延長(zhǎng)兩三個(gè)月，另一座城市累西腓將延長(zhǎng)兩個(gè)月。

這一次輸入中國(guó)南方的基孔肯雅熱病毒類(lèi)型，是一種印度洋流行株，中國(guó)疾控中心病媒生物首席專(zhuān)家劉起勇接受媒體采訪時(shí)表示，“印度洋型特別容易被伊蚊傳播，傳播效率特別高，很多因素疊加起來(lái)，導(dǎo)致我們這次疫情超過(guò)了歷史上幾次小的暴發(fā)流行”。

圖源：世界衛(wèi)生組織（WHO）

病毒如此猖狂，醫(yī)學(xué)界也想了各種辦法攻克病毒。

2023年，法國(guó)藥企Valneva研發(fā)了一款名為Ixchiq疫苗，獲得美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)使用，這是全球首款基孔肯雅病毒疫苗。獲準(zhǔn)臨床使用的人群為18歲及以上、感染風(fēng)險(xiǎn)較高人士，但是，在實(shí)際使用階段，一些老年人出現(xiàn)了不良反應(yīng)，引起了全球公共衛(wèi)生部門(mén)的警惕與注意，現(xiàn)在，疫苗還沒(méi)進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。

法國(guó)藥企Valneva研發(fā)的Ixchiq疫苗

目前為止，多數(shù)烈性蚊媒病毒均無(wú)有效疫苗和針對(duì)性治療藥物?；峡籽艧釠](méi)有專(zhuān)門(mén)的特效藥，只能在發(fā)病后進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解病痛。

蚊子給人類(lèi)帶來(lái)的困擾，可以想象還會(huì)持續(xù)。

李旸告訴南風(fēng)窗，消滅積水是最重要的預(yù)防措施之一。比如，人們習(xí)慣把閑置的花盆、水桶放在室外，其實(shí)可以反扣在地上，避免帶來(lái)無(wú)法消散的積水。

“無(wú)積水就無(wú)蚊蟲(chóng)，無(wú)蚊蟲(chóng)就無(wú)基孔肯雅熱”，在預(yù)防基孔肯雅熱的小冊(cè)子上，寫(xiě)著這么一句話。

文中配圖部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，首圖來(lái)源于中疾控中心

作者 |莫奈

編輯 |張來(lái)

值班主編 | 吳擎

排版 | 菲菲