“每次去醫(yī)院都要讓孩子請(qǐng)假陪我,還得提心吊膽防著交叉感染,要是能足不出戶就把病看了,該多好啊!”在直播間里,一位慢阻肺病患者道出了無數(shù)病友的心聲和期盼。()
“這位患者的心愿如今已成現(xiàn)實(shí),遠(yuǎn)程醫(yī)療通過便捷的溝通、持續(xù)的監(jiān)測和及時(shí)干預(yù),讓患者在家就得到醫(yī)生的在線咨詢和專業(yè)支持……”在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“晚期慢阻肺病真的無計(jì)可施了嗎?”中,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新教授,給大家介紹了慢阻肺病患者居家治療的新選擇。
患者通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的居家調(diào)整,避免了 2 次不必要的住院
“患者徐先生(化名)去年11月份因嚴(yán)重的慢阻肺病急性加重被收治進(jìn)了我們的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房,經(jīng)過積極治療,他的病情顯著緩解且順利出院回家休養(yǎng)。自出院至今,他通過我們搭建的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)在家已成功管理了超過8個(gè)月。在這段居家康復(fù)期間,他的病情總體趨于穩(wěn)定,但還是不可避免地發(fā)生了兩次典型的急性加重?!?/p>
“第一次急性加重發(fā)生在今年1月。徐先生經(jīng)歷了一場嚴(yán)重的呼吸道感染,迅速誘發(fā)呼吸困難加重,情況比較危急。幸運(yùn)的是,我第一時(shí)間就能通過遠(yuǎn)程平臺(tái)實(shí)時(shí)調(diào)閱他家中的呼吸監(jiān)測數(shù)據(jù)。由于他不愿意住院,基于數(shù)據(jù)和癥狀的變化,我果斷采取了遠(yuǎn)程干預(yù)措施,通過視頻溝通指導(dǎo)他調(diào)整了藥物方案、家用呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧流量。好在經(jīng)過這些精準(zhǔn)的居家調(diào)整,他的體溫在2-3天內(nèi)下降,呼吸困難迅速緩解,避免了再次入院,順利度過了這次危機(jī)?!辈芙淌谥v道。
△曹教授正在遠(yuǎn)程診療
“第2次急性加重就發(fā)生在近期。從7月16日左右開始,徐先生察覺到呼吸困難再次加重,在7月21日我的互聯(lián)網(wǎng)門診時(shí)段,他主動(dòng)連線就診。我調(diào)取并分析了他的呼吸頻率和潮氣量數(shù)據(jù),對(duì)比他病情穩(wěn)定時(shí)的基線數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)在7月16日至20日期間,他的呼吸頻率輕微上升至約14.5次/分,潮氣量則下降至約550毫升?!?/p>
“雖然從百分比變化看波動(dòng)幅度并不算大,但仍然提示病情的輕微惡化。結(jié)合他自訴的呼吸困難,我判斷這次屬于輕中度急性加重,為他制定了居家管理方案,再次調(diào)整了藥物,加強(qiáng)抗炎和支氣管擴(kuò)張治療,并且遠(yuǎn)程指導(dǎo)了呼吸機(jī)和制氧機(jī)的參數(shù)設(shè)置。就在7月30日下午的隨訪中,徐先生反饋呼吸困難已基本消失,遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)顯示,他的呼吸頻率和潮氣量均已恢復(fù)到了穩(wěn)定期的基線水平?!?/p>
清晰圖示教您使用遠(yuǎn)程醫(yī)療
“這個(gè)成功案例印證了遠(yuǎn)程醫(yī)療切實(shí)的價(jià)值,它可以及時(shí)地跟蹤癥狀變化、藥物使用情況和潛在惡化跡象,幫助醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)提供更個(gè)性化的治療建議,避免病情進(jìn)展為需要住院的急性加重,降低患者頻繁往返醫(yī)院的成本和時(shí)間,讓居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)、行動(dòng)不便、交通困難的患者也能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源?!?/p>
下面以曹教授的互聯(lián)網(wǎng)門診為例,教大家如何應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療。
第一步:下載“朝陽健康云”APP并注冊(cè)登錄
通過手機(jī)應(yīng)用商店搜索下載“朝陽健康云”,下載并安裝朝陽健康云APP。下載成功后,請(qǐng)按照系統(tǒng)操作提示完成注冊(cè)/登錄。
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第二步:綁定就診人
如果您未在朝陽醫(yī)院就診過,您需要在線建檔后才能使用,具體操作如下:
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第三步:線上掛號(hào)
首頁點(diǎn)擊“線上門診”,選擇院區(qū)為“北京朝陽醫(yī)院(石景山院區(qū))”,仔細(xì)閱讀就診須知,右下角點(diǎn)擊“同意以上內(nèi)容”,選擇就診科室為“呼吸科”。
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進(jìn)入科室主頁,選擇就診日期、時(shí)間段進(jìn)行預(yù)約,在“復(fù)診申請(qǐng)”頁面請(qǐng)?zhí)顚懧璺尾【蛹一颊叨ㄏ螂S訪以及“用戶在云平臺(tái)上的名字”,最后點(diǎn)擊“提交”、“確定”,并且完成支付。
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第四步:進(jìn)入診室
在朝陽健康云APP首頁,打開系統(tǒng)權(quán)限管理,確保相機(jī)和麥克風(fēng)是“已授權(quán)”。在“咨詢記錄”可看到您已經(jīng)預(yù)約好的就診信息,點(diǎn)擊后進(jìn)入“網(wǎng)絡(luò)診室”,選擇“報(bào)到”并“進(jìn)入診室”。
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第五步:就診開醫(yī)囑
為保障您正常就診,建議您就診當(dāng)天報(bào)到后,提前將本次就醫(yī)訴求發(fā)給醫(yī)生。在預(yù)約就診時(shí)段,請(qǐng)您選擇一個(gè)安靜、信號(hào)好的環(huán)境,打開朝陽健康云APP,等待醫(yī)生發(fā)起視頻。
醫(yī)生與您視頻溝通問診后,將開具處方、檢查項(xiàng)目,系統(tǒng)向您推送“繳費(fèi)單”,可點(diǎn)擊查看詳情,查閱本次就診開具的醫(yī)囑項(xiàng)目。
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關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的2個(gè)常見問題
一、如何上傳關(guān)鍵的呼吸生理參數(shù)?
“以家用無創(chuàng)呼吸機(jī)為例,目前主要有兩種方式可以讓醫(yī)生遠(yuǎn)程獲取到您的呼吸機(jī)報(bào)告,一是自動(dòng)聯(lián)網(wǎng)傳輸,適用于您的本身具備聯(lián)網(wǎng)功能的呼吸機(jī)設(shè)備,呼吸機(jī)在使用過程中,會(huì)將治療數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至設(shè)備制造商或服務(wù)提供商的后臺(tái)遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺(tái)。您需要在呼吸機(jī)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)平臺(tái)上完成注冊(cè)和賬戶設(shè)置(比如品牌專屬App或者網(wǎng)頁平臺(tái)),在平臺(tái)設(shè)置中找到‘醫(yī)生訪問權(quán)限’或‘?dāng)?shù)據(jù)共享’選項(xiàng),明確授權(quán)給醫(yī)生訪問您在該平臺(tái)上的治療數(shù)據(jù)報(bào)告?!?/p>
曹教授告訴我們,“假如您的呼吸機(jī)不具備聯(lián)網(wǎng)功能,那么就要使用第二種方式了,即手動(dòng)導(dǎo)出與上傳。即使不能聯(lián)網(wǎng),現(xiàn)代家用無創(chuàng)呼吸機(jī)都具備數(shù)據(jù)記錄和生成報(bào)告的功能,數(shù)據(jù)通常存儲(chǔ)在設(shè)備內(nèi)置存儲(chǔ)器或SD卡中。您需要聯(lián)系該呼吸機(jī)品牌的售后服務(wù)人員,由專業(yè)人員攜帶專用讀卡器或數(shù)據(jù)線到您家中,將呼吸機(jī)內(nèi)部存儲(chǔ)的治療數(shù)據(jù)導(dǎo)出,并生成一份完整的報(bào)告文件。獲取報(bào)告文件后,您需要通過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診平臺(tái)提交給醫(yī)生。”
二、患者居家需要關(guān)注哪些關(guān)鍵資料?
“建議大家遠(yuǎn)程就診前盡量準(zhǔn)備好詳盡的病歷資料,出診醫(yī)生要在線下提前查閱病歷資料,以保證互聯(lián)網(wǎng)門診的診療質(zhì)量。除了前面提到的無創(chuàng)呼吸機(jī)數(shù)據(jù),還需準(zhǔn)備最近一次住院后的《出院記錄》、檢查化驗(yàn)單、動(dòng)脈血?dú)夥治龌?yàn)單、肺功能報(bào)告單、胸片或胸部CT的片子和報(bào)告單等。”
“大家平時(shí)在穩(wěn)定期可以定期通過指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度,這對(duì)發(fā)現(xiàn)早期惡化至關(guān)重要,還可以通過家用簡易肺功能儀監(jiān)測FEV1或PEF,雖然精度不如醫(yī)院設(shè)備,但用于趨勢跟蹤有價(jià)值。有條件的患者還可用計(jì)步器或智能手表監(jiān)測日常活動(dòng)水平,活動(dòng)量下降也是惡化的早期信號(hào)。”
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專家簡介 曹志新
北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥學(xué)組委員;工作研究的主要方向:慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療;發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)。
本文完
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排版:張彥
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