“王大爺，最近身體怎么樣?。俊?/p>

社區(qū)的張醫(yī)生正在進(jìn)行例行隨訪。電話那頭的王大爺，今年72歲，患有“房顫”多年，為了預(yù)防腦中風(fēng)，一直在吃一種叫“利伐沙班”的抗凝藥。

“挺好的張醫(yī)生，吃喝拉撒都正?！秾?duì)了，就是這兩天上廁所，大便顏色有點(diǎn)深，黑乎乎的，估計(jì)是前天吃了點(diǎn)豬血吧，問題不大?！蓖醮鬆?shù)恼Z氣很輕松。

張醫(yī)生心里卻“咯噔”一下，立刻追問道：“王大爺，除了吃豬血，還有沒有哪里不舒服？比如頭暈、心慌、肚子疼？”

“您這么一說，這兩天站起來是有點(diǎn)暈，肚子也隱隱有點(diǎn)不舒服，我還以為是天熱沒休息好呢……”

“您馬上讓家人送您去醫(yī)院急診，快！別耽誤！”張醫(yī)生的語氣瞬間變得嚴(yán)肅起來。

王大爺和家人可能覺得有點(diǎn)小題大做，不就是大便黑了點(diǎn)嗎？能有多大事？

然而，他們不了解的是，對(duì)于正在服用抗凝藥的患者來說，這個(gè)看似“問題不大”的消化道出血跡象，可能是一場風(fēng)暴來臨前的危險(xiǎn)信號(hào)。它所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了普通人的想象。

今天，我們就來聊聊這個(gè)話題：當(dāng)保命用的抗凝藥，遇上最常見的副作用——消化道出血時(shí)，究竟有多危險(xiǎn)？

“雙刃劍”：我們?yōu)槭裁措x不開抗凝藥？

在深入探討風(fēng)險(xiǎn)之前，我們必須先明白，王大爺他們?yōu)槭裁匆钥鼓帯?/p>

對(duì)于很多中老年人來說，兩種疾病是健康路上的“大敵”：一個(gè)是心房顫動(dòng)（簡稱房顫），另一個(gè)是靜脈血栓栓塞癥（VTE）。

房顫：簡單說，就是心臟不按規(guī)矩、亂跳一氣。這種不規(guī)則的跳動(dòng)，很容易讓心房里的血液形成小血塊。這些血塊一旦脫落，順著血流跑到大腦里，就會(huì)堵住腦血管，引發(fā)致命的“腦中風(fēng)”。

VTE：指的是在腿部深靜脈等地方形成了血栓，如果這個(gè)血栓跑到肺里，堵住肺動(dòng)脈，就會(huì)引起“肺栓塞”，同樣是能瞬間奪走生命的危急重癥。

而抗凝藥，就是對(duì)抗這些血栓的“神器”。它們并不能像名字那樣把血液“稀釋”掉，而是通過抑制血液中的某些凝血因子，讓血液不容易凝固，從而從源頭上阻止血栓的形成。

過去，大家最熟悉的抗凝藥是華法林。但華法林使用起來比較麻煩，需要頻繁抽血監(jiān)測(cè)，藥效還容易受到很多食物和藥物的影響。

近年來，一類“新型口服抗凝藥”（英文簡稱DOACs）開始大放異彩，比如王大爺吃的利伐沙班，還有達(dá)比加群、阿哌沙班、艾多沙班等 。這類藥物使用方便，效果穩(wěn)定，更重要的是，它們?cè)陬A(yù)防血栓的同時(shí)，引起最令人恐懼的“顱內(nèi)出血”（也就是腦溢血）的風(fēng)險(xiǎn)，要比華法林更低 。這無疑是巨大的進(jìn)步。

然而，凡藥三分毒?？鼓幵诜乐寡ㄟ@個(gè)“惡魔”的同時(shí)，也必然會(huì)帶來另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——出血。畢竟，它讓血液不那么容易凝固了。

而所有出血風(fēng)險(xiǎn)中，最常見的一種，就是消化道出血 。

被忽視的“頭號(hào)公敵”：消化道出血真的只是“小事”嗎？

長期以來，無論醫(yī)生還是患者，在談?wù)摽鼓幍娘L(fēng)險(xiǎn)時(shí)，往往會(huì)把焦點(diǎn)集中在顱內(nèi)出血上 。這可以理解，畢竟腦溢血聽起來就非?？膳拢滤乐職埪蕵O高 。

相比之下，消化道出血似乎“溫和”許多。很多人覺得，不就是胃或腸道出了點(diǎn)血嘛，大便黑一點(diǎn)，或者吐了點(diǎn)血，只要及時(shí)去醫(yī)院做個(gè)胃鏡、止個(gè)血，不就好了？。

事實(shí)果真如此嗎？這種看似“溫和”的并發(fā)癥，其真實(shí)的殺傷力，可能被我們嚴(yán)重低估了 。

為了揭開這個(gè)問題的真相，來自加拿大、美國、荷蘭、瑞士等多國的一組頂尖醫(yī)學(xué)研究者，包括尼古拉斯·L·J·喬南基（Nicholas L.J. Chornenki）博士和黛博拉·M·西格爾（Deborah M. Siegal）博士等，進(jìn)行了一項(xiàng)意義重大的研究 。

他們沒有自己重新招募病人，而是采取了一種更宏觀、更具說服力的方法——系統(tǒng)回顧和薈萃分析（Systematic Review and Meta-analysis）。

這是什么意思呢？打個(gè)比方，這就好比他們沒有去勘探一小塊金礦，而是把全世界關(guān)于這個(gè)問題的20個(gè)大大小小的金礦（研究）的勘探報(bào)告全部收集起來 ，用最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)篩選、整合、分析，最終得出一個(gè)全局性的、最接近真相的“藏金圖”。

這項(xiàng)發(fā)表在權(quán)威期刊《血栓形成研究》（Thrombosis Research）上的研究，最終納入了20項(xiàng)高質(zhì)量的臨床研究，總共包含了

3987名正在服用新型口服抗凝藥（DOACs）并發(fā)生了嚴(yán)重消化道出血的患者 。研究團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)非常明確：就是要看看，在這近4000人中，發(fā)生出血后的30天內(nèi)，到底有多少人會(huì)失去生命 。

令人震驚的數(shù)字：一個(gè)被低估的死亡率

分析結(jié)果，讓所有人都倒吸了一口涼氣。

數(shù)據(jù)顯示，在這些服用新型口服抗凝藥發(fā)生嚴(yán)重消化道出血的患者中，30天內(nèi)的全因死亡率，匯總估算為8.4%。

8.4%，這個(gè)數(shù)字可能聽起來不大，但我們必須理解它的分量。

這意味著，每100個(gè)像王大爺這樣，因服用抗凝藥發(fā)生嚴(yán)重消化道出血的患者，在接下來的短短一個(gè)月內(nèi)，就有大約8到9個(gè)人，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因離開人世。

更值得注意的是，如果把研究范圍縮小到那些設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)、前瞻性（即從一開始就規(guī)劃好要跟蹤病人未來情況）的研究中，這個(gè)數(shù)字甚至更高，達(dá)到了10.3%！也就是說，差不多每10個(gè)這樣的病人里，就有1個(gè)可能無法度過這30天的危險(xiǎn)期。

這項(xiàng)研究，首次系統(tǒng)性地證實(shí)了，DOAC相關(guān)的消化道大出血，絕非小事一樁，它與極高的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) 。

這時(shí)候，你可能會(huì)有一個(gè)最大的疑問：為什么？不就是消化道出了點(diǎn)血嗎，為什么死亡率會(huì)這么高？難道都是失血過多死的嗎？

這正是問題的關(guān)鍵所在。導(dǎo)致死亡的，遠(yuǎn)不止“失血”這么簡單。我們必須理解一個(gè)重要的概念，叫做“全因死亡率（All-cause mortality）” 。

“全因死亡率”指的是在特定時(shí)間內(nèi)，由任何原因?qū)е碌乃劳?，而不僅僅是直接死于消化道出血本身 。事實(shí)上，直接因?yàn)槭а^多而死亡的情況相對(duì)少見 。真正的“殺手”，往往隱藏在出血事件引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)背后。

致命的“多米諾骨牌”：消化道出血如何一步步威脅生命？

一場嚴(yán)重的消化道出血，就像推倒了第一塊多米諾骨牌，隨之而來的是一連串致命的連鎖反應(yīng)。

第一塊倒下的骨牌：停藥帶來的“反噬”

想象一下王大爺被送到醫(yī)院后，醫(yī)生面臨的第一個(gè)難題：他的腸胃在出血，而出血的原因，正是他吃的抗凝藥。為了止血，醫(yī)生必須立刻停掉這個(gè)藥。

但別忘了，王大爺當(dāng)初為什么要吃抗凝藥？是為了預(yù)防中風(fēng)！。

現(xiàn)在藥一停，血液的抗凝保護(hù)作用瞬間消失，那個(gè)潛伏在他體內(nèi)的“血栓惡魔”就可能立刻卷土重來 。身體剛剛經(jīng)歷了出血的巨大應(yīng)激，本身就處于一個(gè)容易形成血栓的狀態(tài)。此時(shí)停用抗凝藥，無異于“引狼入室”。

有研究顯示，在因?yàn)橹委煻鲅幕颊咧?，他們發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在30天內(nèi)飆升8倍 。還有研究發(fā)現(xiàn)，在因出血而死亡的病例中，有相當(dāng)一部分（約20%）的直接死因是心肌梗死或缺血性中風(fēng)等血栓性事件 。

這是一個(gè)極其棘手的兩難困境：

用藥，怕加重出血；停藥，怕突發(fā)中風(fēng)。醫(yī)生們就像在走鋼絲，每一步都必須小心翼翼，權(quán)衡利弊 。

第二塊倒下的骨牌：出血本身對(duì)身體的重創(chuàng)

嚴(yán)重消化道出血，絕不只是“流點(diǎn)血”那么簡單。它本身就是對(duì)身體，尤其對(duì)老年患者身體的一次沉重打擊 。

嚴(yán)重貧血和器官缺氧：大量失血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，全身的重要器官（心臟、大腦、腎臟）會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣毖?，功能受損。

輸血風(fēng)險(xiǎn)：為了挽救生命，患者往往需要接受輸血。但輸血本身也可能帶來過敏反應(yīng)、感染、循環(huán)負(fù)荷過重等并發(fā)癥。

高風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施：為了找到出血點(diǎn)并止血，患者可能需要接受緊急的內(nèi)鏡甚至外科手術(shù)，這些操作本身就伴隨著麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 。

第三塊倒下的骨牌：患者脆弱的“身體地基”

需要長期服用抗凝藥的患者，往往不是健康的年輕人。他們大多是像王大爺這樣的老年人，常常同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病、腎功能不全等多種慢性?。ㄡt(yī)學(xué)上稱為“合并癥”）。

他們的身體，就像一個(gè)地基本就不那么牢固的老房子。一場消化道大出血，就像一場突如其來的地震，很可能成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，導(dǎo)致整個(gè)身體系統(tǒng)瞬間崩潰 。

一個(gè)更令人深思的發(fā)現(xiàn)是，即便使用了特效“解藥”，死亡率依然居高不下。

現(xiàn)在，針對(duì)某些新型口服抗凝藥，已經(jīng)有了專門的“逆轉(zhuǎn)劑”或“解藥”（如針對(duì)達(dá)比加群的艾達(dá)賽珠單抗，以及針對(duì)Xa因子抑制劑的安德司瓊α）。這些藥物可以快速中和抗凝藥的效果。

但本次分析發(fā)現(xiàn)，在那些因?yàn)槌鲅獓?yán)重而接受了這些解藥或逆轉(zhuǎn)治療的患者亞組中，30天死亡率甚至更高，達(dá)到了12.5%。

這說明了什么？這說明，即便我們能用“解藥”迅速踩下抗凝的“剎車”，但出血事件已經(jīng)造成的傷害、已經(jīng)觸發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)多米諾骨牌，并不會(huì)因此而消失 。逆轉(zhuǎn)治療可以救急，但它無法逆轉(zhuǎn)整個(gè)病情的危重程度。

面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？

讀到這里，你可能會(huì)感到焦慮，尤其是正在服用抗凝藥的患者和家屬。是不是這藥就不能吃了？

千萬不要這樣想！

我們今天深入剖析這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不是為了制造恐慌，讓大家因噎廢食，擅自停用這些能救命的藥物 。恰恰相反，是為了讓大家能正視風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、并最終戰(zhàn)勝風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究最重要的意義，在于它為我們敲響了警鐘，并指明了前進(jìn)的方向 。

對(duì)于患者和家屬，你應(yīng)該做到：

絕不自行停藥：請(qǐng)務(wù)必記住，抗凝藥是預(yù)防中風(fēng)和肺栓塞的“守護(hù)神”。因?yàn)楹ε鲁鲅米酝Ｋ?，無異于將自己暴露在更大的血栓風(fēng)險(xiǎn)之下。所有的用藥調(diào)整，都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

學(xué)會(huì)識(shí)別警報(bào)：了解并牢記消化道出血的典型癥狀，做自己健康的第一責(zé)任人。這些癥狀包括：

黑便：排出像柏油一樣又黑又亮、帶有黏性的糞便。

嘔血：嘔吐出鮮紅色或暗紅色的血液，或者像咖啡渣一樣的物質(zhì)。

不明原因的頭暈、乏力、心慌、面色蒼白：這可能是慢性、少量出血導(dǎo)致貧血的信號(hào)。

持續(xù)的腹痛或腹部不適。

及時(shí)、坦誠地溝通：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何跡象，請(qǐng)像張醫(yī)生囑咐王大爺那樣，立即就醫(yī)，刻不容緩！同時(shí)，在看任何科室的醫(yī)生（包括牙醫(yī)）時(shí)，都要主動(dòng)告知：“我正在服用XX抗凝藥。”

主動(dòng)參與預(yù)防：在開始服藥或復(fù)診時(shí)，可以主動(dòng)與醫(yī)生討論自己消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。比如，可以詢問醫(yī)生，自己是否需要同時(shí)服用一些保護(hù)胃黏膜的藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）來預(yù)防上消化道出血。事實(shí)上，已經(jīng)有臨床試驗(yàn)（如RADIANT Pilot Trial）正在研究這種預(yù)防策略的有效性 。

對(duì)于整個(gè)醫(yī)學(xué)界，這項(xiàng)研究也提出了更高的要求：

它呼吁未來的研究需要更深入地去探索，究竟是哪些因素（如出血的具體部位、患者是否合并癌癥、腎功能狀況等）會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 。同時(shí)，也需要探索更優(yōu)化的治療策略，比如出血后何時(shí)、如何安全地恢復(fù)抗凝治療，以在止血和防栓之間找到最佳平衡點(diǎn) 。

回到我們開頭的故事。王大爺因?yàn)閺堘t(yī)生的警覺和果斷，被及時(shí)送到了醫(yī)院。經(jīng)過緊急的胃鏡檢查和治療，最終化險(xiǎn)為夷。出院時(shí)，醫(yī)生和他進(jìn)行了一次長談，讓他深刻認(rèn)識(shí)到，自己吃的這種藥雖然是“救命藥”，但也要時(shí)刻警惕它可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

新型口服抗凝藥的問世，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步。但正如這項(xiàng)匯集了近4000名患者數(shù)據(jù)的重要研究所揭示的：

與DOACs相關(guān)的嚴(yán)重消化道出血，絕不是可以掉以輕心的“小事” 。它背后隱藏的，是高達(dá)8.4%的30天全因死亡率，是一個(gè)個(gè)家庭可能面臨的沉重打擊。

認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，不是為了退縮，而是為了更好地前行。唯有患者的警惕、家人的關(guān)心和醫(yī)生的專業(yè)判斷緊密結(jié)合，我們才能駕馭好這把鋒利的“雙刃劍”，讓它在斬?cái)嘌◥耗У耐瑫r(shí)，最大限度地護(hù)佑我們的生命安全。

實(shí)用工具：抗凝患者急救信息卡

我服用[ ]抗凝藥，如遇：□ 意識(shí)不清 □ 嘔血/黑便 □ 劇烈頭痛請(qǐng)立即送醫(yī)并告知醫(yī)生用藥情況！緊急聯(lián)系人：____ 電話：____

參考資料：Chornenki NLJ, Odabashian R, Carrier M, Khan F, Lenteejens J, Stucki F, Wang TF, Tritschler T, Siegal DM. All-cause mortality after major gastrointestinal bleeding among patients receiving direct oral anticoagulants: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2025 Aug;252:109352. doi: 10.1016/j.thromres.2025.109352. Epub 2025 May 24. PMID: 40449243.