8月1日上午，湖南省兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師孫磊接診了一名11歲男孩陌陌（化名）。陌陌媽媽自述孩子雙手指甲近半年來逐漸變白、變渾濁，部分指甲增厚變形，嘗試多種方法無效，孫磊通過詳細(xì)的問診、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，陌陌最終被確診為甲癬（俗稱“灰指甲”）。

孫磊表示，兒童指甲，這個(gè)看似不起眼的身體小部件，卻像一面“健康鏡子”，悄悄反映著孩子的身體狀況。湖南省兒童醫(yī)院皮膚科最近兩月余接診了933例甲病患兒，從陌陌這種甲癬到常見的甲溝炎再到罕見的甲軟骨瘤，不少家長(zhǎng)因忽視早期信號(hào)而延誤了治療，陌陌的案例也警示廣大家長(zhǎng)及兒童，兒童指甲異常需及時(shí)就醫(yī)，切勿自行用藥延誤病情。兒童指甲問題為何頻發(fā)？哪些癥狀需要立即就醫(yī)？家長(zhǎng)又該如何做好日常防護(hù)？

一、兒童指甲問題高發(fā)，這些“小異?！辈刂箅[患

湖南省兒童醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師孫磊介紹，近兩個(gè)月接診的933例患兒中，甲營(yíng)養(yǎng)不良占45%，真菌感染（甲癬）占25%，甲溝炎占比15%，其余為咬甲癖、外傷引起的甲損傷、甲軟骨瘤等。這些問題看似“小毛病”，卻可能影響孩子的日常生活甚至生長(zhǎng)發(fā)育。

二、常見兒童指甲問題

1. 甲溝炎

甲溝炎是兒童常見的指甲問題，多因啃指甲、撕倒刺、修剪不當(dāng)、鞋子擠壓等導(dǎo)致甲溝損傷，細(xì)菌趁機(jī)入侵引發(fā)感染。初期表現(xiàn)為指甲邊緣紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)化膿、肉芽增生，甚至波及整個(gè)指甲周圍。孩子若頻繁哭鬧、拒絕觸碰手指，或指甲邊緣有明顯紅腫，需及時(shí)就醫(yī)。切勿自行擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散。

2.甲營(yíng)養(yǎng)不良

甲營(yíng)養(yǎng)不良并非單一疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。部分因?yàn)槿狈S生素（如維生素A、B族等）或微量元素（鋅、鐵等）所致，部分因?yàn)橥鈧蛞е讣姿拢糠掷^發(fā)于某些皮膚病如濕疹、銀屑病等所致，部分與遺傳有關(guān)。它的常見癥狀包括：指甲變薄變脆、表面凹凸不平（像“頂針”）、出現(xiàn)白色斑點(diǎn)或橫紋、甲板與甲床分離等。需要注意的是，甲癬與甲營(yíng)養(yǎng)不良往往表現(xiàn)很相像，容易混淆，需要及時(shí)皮膚科就診通過真菌檢查與皮膚鏡檢查等來明確診斷。

3.甲癬（灰指甲）

很多家長(zhǎng)認(rèn)為甲癬（灰指甲）是成人病，其實(shí)甲癬并非成人專屬，兒童也可能患病。兒童甲癬多由家人交叉感染引起，往往是家長(zhǎng)有甲癬或手足癬未及時(shí)治療，同時(shí)患兒共用拖鞋、毛巾就很容易誘發(fā)甲癬。甲癬初期表現(xiàn)為指甲顏色變灰、變黃，甲板增厚、變脆，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)指甲會(huì)脫落。兒童甲癬需及時(shí)就診，明確診斷在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全的抗真菌藥物，必要時(shí)口服抗真菌藥物治療。同時(shí)徹底消毒孩子的生活用品，避免反復(fù)感染。

4. 外傷導(dǎo)致的甲損傷

孩子跑跳時(shí)撞到硬物、被門夾到手指甲或足趾甲，或長(zhǎng)期穿不合腳的鞋子，都可能導(dǎo)致甲下出血（指甲變紫黑色）或甲板脫落。若損傷較輕，可冷敷止血并觀察；若指甲松動(dòng)、出血量多，需及時(shí)就醫(yī)，避免甲床受損影響新指甲生長(zhǎng)。

5.咬甲癖

指兒童反復(fù)、不自覺地啃咬指甲或指甲周圍皮膚的一種行為習(xí)慣，多見于3-10歲的兒童，主要表現(xiàn)為反復(fù)啃咬指甲，導(dǎo)致指甲邊緣不整齊、變短、變薄，甚至出現(xiàn)指甲變形、出血、感染等情況。部分孩子還會(huì)咬指甲周圍的皮膚，引起皮膚破損、紅腫、倒刺增多等問題。常見原因有心理因素：比如緊張、焦慮、壓力大（如剛上幼兒園、家庭環(huán)境變化等）、無聊時(shí)容易出現(xiàn)；看到別人咬指甲，孩子可能會(huì)模仿并形成習(xí)慣；有些孩子在缺乏安全感時(shí)，會(huì)通過咬指甲來尋求自我安慰。一般來說，隨著孩子年齡增長(zhǎng)和心理成熟，咬甲癖會(huì)自行緩解。家長(zhǎng)可通過多陪伴、鼓勵(lì)孩子，幫助其緩解緊張情緒，減少咬指甲的行為。如果情況嚴(yán)重（如指甲嚴(yán)重受損、出現(xiàn)感染等），可尋求醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。

6.甲母痣

指發(fā)生在兒童指甲根部（甲母質(zhì)）的一種色素細(xì)胞良性增生，表現(xiàn)為指甲上出現(xiàn)一條或多條縱向的黑色或棕色條紋，顏色均勻，邊界清晰，通常從指甲根部一直延伸到指尖。大多數(shù)兒童甲母痣是良性的，但少數(shù)可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，極少數(shù)情況下可能發(fā)展為惡性黑色素瘤。家長(zhǎng)需密切觀察條紋的變化，如出現(xiàn)寬度突然變寬、顏色加深或不均勻、邊界變得模糊、指甲破損、周圍皮膚出現(xiàn)黑斑或紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到皮膚科就診，必要時(shí)通過皮膚鏡檢查或病理檢查明確性質(zhì)。定期隨訪觀察，必要時(shí)手術(shù)切除。

7.甲下骨瘤

兒童甲下骨瘤是一種發(fā)生在兒童指（趾）甲下方的良性骨腫瘤，又叫甲下骨疣或甲下骨軟骨瘤。由過度增生的成熟骨組織構(gòu)成，常發(fā)生于手指或腳趾的末節(jié)指骨（指甲下方的骨頭），多見于青少年和兒童。

這種腫瘤較小時(shí)可能無明顯癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，可能壓迫周圍組織，導(dǎo)致甲變形（如隆起、凹陷、變厚）、局部腫脹、按壓時(shí)疼痛，甚至影響指甲正常生長(zhǎng)。甲下骨瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，惡變可能性極低。若腫瘤較小、無明顯癥狀，可定期觀察，監(jiān)測(cè)其大小變化。若腫瘤引起明顯疼痛、指甲嚴(yán)重變形或影響日常生活，通常需要手術(shù)切除，術(shù)后一般恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低。

8、脫甲癥

指嚴(yán)重感染（如手足口病后）、高熱、外傷、某些藥物反應(yīng)或全身性疾?。ㄈ绱ㄆ椴。┛赡軐?dǎo)致指甲暫時(shí)性脫落現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及所有的指甲及趾甲。家長(zhǎng)一般不需要擔(dān)心，新的指甲一般會(huì)很快長(zhǎng)出來，如果長(zhǎng)出的新甲仍有脫落或者斷層現(xiàn)象建議及時(shí)就診。

三、兒童指甲護(hù)理：做好這幾點(diǎn)，減少“小麻煩”

預(yù)防兒童指甲問題，日常護(hù)理是關(guān)鍵。家長(zhǎng)可以從以下幾方面入手：

1. 正確修剪指甲：“兩不兩要”原則

不要剪太短，指甲長(zhǎng)度以超出指尖1-2毫米為宜，避免損傷甲溝；不要剪成圓弧狀，剪成平直形狀，防止指甲向甲溝內(nèi)生長(zhǎng)。要用專用工具，給孩子準(zhǔn)備單獨(dú)的指甲剪，定期消毒，避免與成人混用；要及時(shí)處理倒刺，發(fā)現(xiàn)倒刺時(shí)，用剪刀從根部剪掉，切勿直接撕扯。

2. 糾正不良習(xí)慣：告別“啃咬”和“撕扯”

啃指甲、撕倒刺是導(dǎo)致甲溝炎的重要原因。家長(zhǎng)要耐心引導(dǎo)孩子改正，比如通過玩具、繪本轉(zhuǎn)移注意力；若孩子因焦慮、緊張而啃指甲，需關(guān)注其情緒狀態(tài)，及時(shí)安撫。

3. 注意飲食均衡：為指甲“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”

指甲的健康生長(zhǎng)需要蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的支持。日常飲食中，要讓孩子多吃雞蛋、牛奶、瘦肉（補(bǔ)充蛋白質(zhì)），新鮮蔬菜和水果（補(bǔ)充維生素），以及堅(jiān)果、海產(chǎn)品（補(bǔ)充鋅、鐵等）。挑食、偏食的孩子可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

4. 做好衛(wèi)生與防護(hù)：減少感染風(fēng)險(xiǎn)

勤洗手：督促孩子飯前便后洗手，保持手部清潔，避免細(xì)菌滋生。避免共用物品，家人有腳氣、灰指甲時(shí)，要單獨(dú)使用拖鞋、毛巾，并及時(shí)治療，防止交叉感染。保護(hù)指甲，孩子玩耍時(shí)避免接觸尖銳物品，穿合腳的鞋子，運(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)情況佩戴防護(hù)手套。

四、這些情況，必須立即帶孩子就醫(yī)

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，家長(zhǎng)切勿拖延，應(yīng)盡快帶其到兒科或皮膚科就診：指甲周圍明顯紅腫、化膿，孩子疼痛劇烈；指甲顏色異常（變黑、變紫、變灰），且范圍逐漸擴(kuò)大；指甲大面積脫落，或甲板與甲床分離；指甲問題持續(xù)超過2周未改善，或反復(fù)發(fā)作；同時(shí)伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)等（可能提示全身性疾?。?/p>

孫磊強(qiáng)調(diào)，兒童指甲問題的治療需兼顧安全性和有效性，家長(zhǎng)不要自行給孩子使用成人藥物（如某些藥物可能不適合幼兒）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，選擇外用藥物、口服藥物或局部護(hù)理方案，多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范治療后都能恢復(fù)正常。

指甲雖小，卻是孩子健康的“晴雨表”。兒童指甲問題不容忽視。家長(zhǎng)平時(shí)要多留意孩子的指甲狀態(tài)，做好日常護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。很多指甲問題，早期處理只需簡(jiǎn)單的護(hù)理或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)就能解決，但若拖延成慢性問題，不僅治療難度增加，還可能給孩子帶來不必要的痛苦。讓我們從關(guān)注孩子的“小指甲”開始，為他們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

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通訊員 | 王宋明 孫磊

編輯 | 李嘉

一審 | 杜振裕

二審 | 凃曉嵐

三審 | 唐宏順