國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì), 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì), 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì). HR+/HER-2-早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與臨床管理專家共識（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志, 2025, 47(7): 599-616. DOI: 10.3760/cma.j.cn 112152-20250524-00240.

摘 要

乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，中國女性中乳腺癌的發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅女性健康。激素受體陽性（HR+）/人表皮生長因子受體2陰性（HER-2-）乳腺癌是最常見的亞型，約占全部乳腺癌的70%，絕大多數(shù)患者在首次確診時(shí)為早期乳腺癌（EBC）。中國EBC Ⅱ～Ⅲ期患者占比較高，且發(fā)病年齡較為年輕。即使經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療，仍然面臨短期和長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)終身存在。近年來，國家癌癥中心等進(jìn)行的國內(nèi)外大規(guī)模真實(shí)世界研究顯示，對于Ⅱ～Ⅲ期HR+/HER-2- EBC患者，淋巴結(jié)陽性和伴高危因素的淋巴結(jié)陰性患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著更高；伴高危因素的淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)15%，與N1患者復(fù)發(fā)率相似。這些發(fā)現(xiàn)更新了臨床上對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者界定的認(rèn)知，并對EBC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估和界定提出了新要求。另一方面，對于早期HR+/HER-2-乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的臨床管理一直備受關(guān)注與重視，從最初的輔助化療到輔助內(nèi)分泌治療全過程，近年來，隨著CDK4/6抑制劑和PARP抑制劑等新型靶向藥物臨床研究結(jié)果的公布及其適應(yīng)證的相繼獲批，HR+/HER-2- EBC的治療模式從傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療逐步演進(jìn)為有選擇的內(nèi)分泌聯(lián)合靶向的強(qiáng)化治療策略，提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評估指導(dǎo)治療決策優(yōu)化至關(guān)重要。為幫助臨床醫(yī)師科學(xué)、精準(zhǔn)地評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為患者量身定制個(gè)體化的輔助強(qiáng)化治療方案，國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)和中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)結(jié)合國內(nèi)外EBC臨床研究進(jìn)展及專家意見，形成了《HR+/HER-2-早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與臨床管理專家共識（2025版）》，旨在為HR+/HER-2- EBC患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層和臨床管理提供標(biāo)準(zhǔn)化參考，進(jìn)一步提高患者治療獲益和生活質(zhì)量，最大化治愈可能。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；早期乳腺癌；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；HR+/HER-2-；共識

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。根據(jù)2024年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告（GLOBOCAN），2022年乳腺癌在全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。在中國，乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第2位，2022年新發(fā)病例數(shù)達(dá)到35.7萬。激素受體陽性（hormone receptor positive， HR+）/人表皮生長因子受體2陰性（human epidermal growth factor receptor 2 negative， HER-2-）亞型是最常見的乳腺癌亞型，占所有乳腺癌的70%，其中初診為早期乳腺癌（early-stage breast cancer， EBC）的患者占比高達(dá)95.2%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是其主要致死原因。

一般認(rèn)為，HR+/HER-2- EBC亞型相比于HER-2+和三陰性乳腺癌預(yù)后更好，是最有可能被治愈的乳腺癌亞型。然而，近年來國家癌癥中心等大樣本真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，HR+/HER-2- EBC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)一直被臨床所低估。即使經(jīng)過傳統(tǒng)意義上標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)分泌治療，Ⅱ～Ⅲ期患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為15%～18.3%，5年復(fù)發(fā)率為11.92%～28.59%，伴高危因素的淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)15%，與N1期患者復(fù)發(fā)率近似。

特別是HR+/HER-2- EBC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)從化療-內(nèi)分泌治療時(shí)代過渡到與靶向聯(lián)合時(shí)代。隨著monarchE研究、NATALEE研究以及OlympiA研究數(shù)據(jù)的相繼公布，阿貝西利、瑞波西利和奧拉帕利的獲批為HR+/HER-2- EBC患者帶來更有效的輔助強(qiáng)化治療。monarchE研究表明，細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑（cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor， CDK4/6i）聯(lián)合內(nèi)分泌治療在N2+及N1伴高危因素的HR+/HER-2- EBC患者中有顯著獲益。NATALEE研究表明，瑞波西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療在更廣泛的人群中取得了顯著獲益，包括N+和伴部分高危因素的N0期患者，進(jìn)一步擴(kuò)展了CDK4/6i的應(yīng)用范圍。對于攜帶胚系乳腺癌易感基因1/2（germline breast cancer gene 1/2， gBRCA1/2）突變的高危早期HR+/HER-2-乳腺癌患者，奧拉帕利強(qiáng)化輔助治療可有效降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)和中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)遵循國際國內(nèi)權(quán)威指南及規(guī)范，參考全球?qū)＜夜沧R，基于國內(nèi)外EBC臨床研究循證證據(jù)，整合多學(xué)科專家意見，共同制定本共識，旨在為HR+/HER-2- EBC患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化精準(zhǔn)分層和臨床管理提供指導(dǎo)和參考，以幫助更廣泛的Ⅱ～Ⅲ期HR+/HER-2- EBC患者降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)治愈。與本文有關(guān)的乳腺癌內(nèi)容見附錄1~8。

一

HR+/HER-2- EBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

在臨床實(shí)踐中，即使接受了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療，部分HR+/HER-2- EBC患者仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，即使經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療，Ⅱ期HR+/HER-2-乳腺癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為11.92%，10年和20年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為14%～24%和27%～37%；Ⅲ期HR+/HER-2-乳腺癌患者5年復(fù)發(fā)率為28.59%，10年和20年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為30%～41%和46%～57%。在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)日益豐富、治療目標(biāo)不斷提升的背景下，臨床實(shí)踐有必要重新審視HR+/HER-2- EBC患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以優(yōu)化治愈策略。

（一）EBC高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)界定的演變

自2005年圣加倫（St. Gallen）國際乳腺癌共識首次提出臨床病理分層后，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層體系不斷演進(jìn)，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）乳腺癌指南、中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（Chinese Anti-Cancer Association， Committee of Breast Cancer Society， CACA-CBCS）和中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌（Chinese Society of Clinical Oncology， Breast Cancer， CSCO-BC）診療指南也同步發(fā)展，基于腫瘤大小、組織學(xué)分級、年齡、脈管浸潤等臨床病理特征，結(jié)合分子分型與基因表達(dá)譜的評估，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層不斷朝著精細(xì)化、個(gè)體化發(fā)展，多年來逐步形成了對HR+/HER-2-乳腺癌以N2～3和伴高危因素的N1患者（滿足其一：T≥5 cm，G3，多基因檢測高危，Ki-67≥20%）為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的認(rèn)知基礎(chǔ)。中國真實(shí)世界研究證實(shí)，N2～3和伴高危因素的N1 HR+/HER-2-乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于N0及不伴高危因素的N1患者，2年、5年和7年疾病復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)分別高出6.47%、14.59%和27.73%，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的2倍多（HR=2.38；95% CI：1.82～3.12）。

近年來，隨著新型靶向藥物研究的進(jìn)展，如monarchE以及NATALEE研究等數(shù)據(jù)的相繼發(fā)布，加速了國內(nèi)外對于HR+/HER-2- EBC患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)世界研究探索。中國國家癌癥中心發(fā)布HR+/HER-2- EBC患者大樣本復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，歐美真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)陸續(xù)在美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology， ASCO）、歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)（European Society of Medical Oncology， ESMO）、圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)和圣加倫國際乳腺癌大會(huì)等國際會(huì)議上發(fā)布，提示既往普遍認(rèn)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的N0和N1不伴高危因素的患者，其實(shí)際復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期。

對于N1患者，無論是否伴其他危險(xiǎn)因素，均具有較高的短期和長期復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，廣泛的N1（所有N1患者，不考慮其他危險(xiǎn)因素）患者5年復(fù)發(fā)率可達(dá)12.8%～15%，7年可達(dá)17.1%～21%。國家癌癥中心的大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，10年復(fù)發(fā)率近40%。即使不伴高危因素的N1患者（＜T3，＜G3，Ki-67＜20%或多基因檢測非高危）5年浸潤性疾病復(fù)發(fā)率依然高達(dá)13.7%。有學(xué)者對62 923例雌激素受體陽性 EBC患者進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，T1～2N1患者15年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率達(dá)19%，20年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率達(dá)26%。

對于N0伴高危因素（≥T3、G3、Ki-67≥20%、多基因檢測高危等）的HR+/HER-2- EBC患者，多項(xiàng)真實(shí)世界研究證實(shí)其復(fù)發(fā)率顯著高于N0不伴高危因素的患者，與N1患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相似甚至更高。N0伴高危因素的患者2～3年的復(fù)發(fā)率已接近10%，5年總復(fù)發(fā)率達(dá)12.6%～17.4%，而N1患者總復(fù)發(fā)率為12.8%，7年總復(fù)發(fā)率為16.9%～25.7%，而N1總?cè)巳簭?fù)發(fā)率為18.3%，N0不伴高危因素患者復(fù)發(fā)率僅為5.9%（數(shù)據(jù)來自2024 ASCO和2024 ESMO大會(huì)上報(bào)道的美國大樣本真實(shí)世界研究）。對于既往臨床關(guān)注不足的T2N0患者，比利時(shí)單中心研究顯示，T2N0伴高危因素（G3，G2且Ki-67≥20%或多基因檢測高危）患者的復(fù)發(fā)率顯著高于T1～2N1患者，5年復(fù)發(fā)率為15.5%，15年復(fù)發(fā)率可達(dá)42.9%。中國T2N0伴高危因素（G3，G2且Ki-67≥20%或多基因檢測高危）的患者其5年復(fù)發(fā)率與N1患者相似，分別為13.14%和14.2%。對于僅伴單一高危因素的N0患者，亦有多項(xiàng)研究報(bào)道揭示其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。TAILORx研究結(jié)果表明，T1～2N0伴基因高?；颊呒词菇邮軜?biāo)準(zhǔn)化療和內(nèi)分泌治療，5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)9%，12年內(nèi)有19%的患者面臨疾病復(fù)發(fā)。一項(xiàng)單中心回顧性研究揭示了Ki-67≥20%的N0患者5年疾病復(fù)發(fā)率為16%，是Ki-67＜10%（8%）和Ki-67 10%～19%（6%）患者的2～3倍。真實(shí)世界前瞻性、多中心PreFace研究結(jié)果顯示，N0伴G3患者的5年復(fù)發(fā)率可達(dá)15%；一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明，N0伴Ki-67＞20%、 G3 或 T2～3的EBC患者6年復(fù)發(fā)率分別為13.2%、15.6%和13.6%，均顯著高于N0不伴高危因素的患者（P＜0.05）。

中國國家癌癥中心發(fā)布的28 623例中國HR+/HER-2- EBC患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，首次揭露2013—2022年近10年來中國EBC患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)。中國患者較為年輕（診斷時(shí)中位年齡為49.0歲），且90%患者接受了輔助內(nèi)分泌治療。研究按是否為NATALEE入組人群［N+和N0伴高危因素（≥T3，G3，G2且Ki-67≥20%，因多基因檢測在中國未獲批，故未納入統(tǒng)計(jì)）］劃分為高風(fēng)險(xiǎn)組（NATALEE-eligible組）和低風(fēng)險(xiǎn)組（Non-NATALEE組，N0且至少含以下任1項(xiàng)：T1，T2及G1，或T2 及G2且Ki-67＜20%），研究顯示，高風(fēng)險(xiǎn)組患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是低風(fēng)險(xiǎn)組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的3倍（HR=3.03，95% CI：2.73～3.37，P＜0.000 1），術(shù)后5年的無浸潤性疾病生存（invasive disease-free survival， iDFS）率僅81.37%；亞組分析顯示，整體N1患者5年iDFS率為85.80%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是N0不伴高危因素患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的2.3倍（HR=2.30， 95% CI：2.04～2.58，P＜0.000 1），即使是T2N0伴高危因素患者，5年、7年和10年的iDFS率也僅為86.86%，79.81%和63.01%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是N0不伴高危因素患者的2倍多（HR=2.01，95% CI：1.70～2.38，P＜0.000 1）。中國HR+/HER-2- EBC患者的真實(shí)世界復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)情況見表1。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的發(fā)展逐步改寫既往認(rèn)為的N2～3和伴高危因素的N1患者具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的界定，形成N+患者和伴高危因素的N0患者均有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的新認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)。指南也隨之對具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新。NCCN指南2024年第5版將符合NATALEE研究入組標(biāo)準(zhǔn)納入風(fēng)險(xiǎn)分層考量，任意淋巴結(jié)陽性狀態(tài)或N0伴下列因素之一：T3、T2同時(shí)G3或G2伴基因高風(fēng)險(xiǎn)/Ki-67≥20%的患者可考慮3年瑞波西利治療。2025版CACA-CBCS指南也將NATALEE研究入組標(biāo)準(zhǔn)納入風(fēng)險(xiǎn)分層考量。2025版CSCO-BC指南對患者的危險(xiǎn)因素分層進(jìn)行合理調(diào)整，重新區(qū)分患者的高、中、低風(fēng)險(xiǎn)。其中，中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者為：N+、T3~4N0、T2N0且伴臨床危險(xiǎn)因素或伴基因高風(fēng)險(xiǎn)的患者。國內(nèi)外指南、共識關(guān)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)界定演進(jìn)歷程見附錄5。

（二）EBC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估方法演進(jìn)歷程

隨著更多臨床研究的深入和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，HR+/HER-2- EBC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估體系正不斷完善。關(guān)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，目前國內(nèi)外指南和共識復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估體系以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為核心，綜合腫瘤大小、組織學(xué)分級、Ki-67指數(shù)、年齡及多基因檢測（如21基因、70基因和PAM50等）等多維度評估患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，一些新興的生物標(biāo)志物［如循環(huán)腫瘤DNA（circluting-tumor DNA， ctDNA）］在HR+/HER-2- EBC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估體系中的價(jià)值逐步體現(xiàn)。現(xiàn)有證據(jù)表明，ctDNA陽性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ctDNA持續(xù)陰性人群，且ctDNA監(jiān)測微小殘留病灶較影像學(xué)監(jiān)測可以提前8～12個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。隨著更多數(shù)據(jù)的積累，ctDNA有望成為新的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估因素并納入到風(fēng)險(xiǎn)評估體系中。此外，人工智能等新技術(shù)的快速發(fā)展，為乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測提供了新方向?；谌斯ぶ悄艿娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型可通過整合臨床病理特征、基因組學(xué)、影像組學(xué)等多模態(tài)數(shù)據(jù)，優(yōu)化個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估。

未來，多模態(tài)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)（如基因組、影像組學(xué)、ctDNA等）與人工智能技術(shù)的深度整合，可能會(huì)催生出更多個(gè)體化的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，這必將成為乳腺癌精準(zhǔn)診療的發(fā)展方向。這一趨勢將推動(dòng)乳腺癌診療模式的全面升級，助力降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存質(zhì)量，并最終實(shí)現(xiàn)治愈目標(biāo)。

二

HR+/HER-2- EBC術(shù)后全身治療

世界衛(wèi)生組織指出，早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范治療的乳腺癌患者具有較高的治愈可能性。5年無病生存（disease free survival， DFS）率和總生存率是評估治愈效果的重要指標(biāo)。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，治療人群的選擇也需相應(yīng)調(diào)整。針對HR+/HER-2- EBC，OlympiA研究表明，攜帶gBRCA1/2突變的高危HR+/HER-2- EBC患者可選擇PARPi輔助治療；monarchE和NATALEE研究表明，部分伴有高危因素的HR+/HER-2- EBC患者可以從CDK4/6i輔助治療中獲益。此外，中國乳腺癌患者的中位診斷年齡為49歲，比西方患者更年輕，且60%在絕經(jīng)前確診。年輕患者通常承擔(dān)著重要的社會(huì)和家庭責(zé)任，治愈后仍有較強(qiáng)的職場需求。因此，對治療目標(biāo)的要求更高，迫切希望提高長期DFS與生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)治愈。

在根治性手術(shù)治療后，應(yīng)評估全身輔助治療的必要性。術(shù)后全身輔助治療旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高生存率。治療決策應(yīng)基于個(gè)體化的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估、腫瘤病理學(xué)的分子分型以及對不同治療方案的預(yù)期反應(yīng)性。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的分子分型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和既往術(shù)前治療的情況，選擇合適的輔助性化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，以及是否采用和選擇何種強(qiáng)化治療。

（一）輔助化療

可對HR+/HER-2- EBC患者現(xiàn)有的分期分型體系進(jìn)行補(bǔ)充，以預(yù)測患者生存及治療療效，指導(dǎo)輔助化療決策。多項(xiàng)臨床研究均表明，多基因檢測工具有助于指導(dǎo)輔助化療決策，對于不具備條件或不愿意接受多基因檢測的患者，是否進(jìn)行輔助化療應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理?xiàng)l件和基礎(chǔ)疾病、患者的意愿、化療的可能獲益和不良反應(yīng)等進(jìn)行決策（術(shù)后輔助化療決策見附錄6）。

（二）輔助內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療是HR+/HER-2- EBC患者的重要治療基礎(chǔ)。初始輔助內(nèi)分泌治療包括他莫昔芬（tamoxifen， TAM）和芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitors， AI）治療5年，中高?；颊咝柙诖嘶A(chǔ)上延長輔助內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者則需加用卵巢功能抑制劑（ovarian function suppression， OFS）。近年來，CDK4/6i的輔助治療探索為HR+/HER-2- EBC治療格局帶來了重大變化。monarchE研究證實(shí)，阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療可顯著降低高?；颊叩膹?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其適應(yīng)證局限于≥4枚淋巴結(jié)陽性或1～3枚淋巴結(jié)陽性伴高危因素的患者群體。NATALEE研究進(jìn)一步拓展了CDK4/6i的臨床應(yīng)用范圍，證實(shí)瑞波西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療可使更廣泛的Ⅱ～Ⅲ期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者獲益，其適用人群包括所有淋巴結(jié)陽性患者以及具有高危臨床病理特征的淋巴結(jié)陰性患者。此外，對于攜帶gBRCA1/2突變的高危HR+/HER-2- EBC患者，PARPi奧拉帕利可作為輔助強(qiáng)化治療的選擇方案。

1.內(nèi)分泌輔助治療：EBC內(nèi)分泌治療的個(gè)體化方案需基于絕經(jīng)狀態(tài)、分子特征及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)綜合制定。對于絕經(jīng)后患者，EBCTCG薈萃分析顯示，AI較TAM顯著降低術(shù)后10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且5年AI治療的生存獲益具有持續(xù)效應(yīng)。ATAC研究10年隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，AI組的DFS率和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)間均顯著優(yōu)于TAM組（DFS率：68%和62%，P＜0.001）。此外，TAM 2～3年之后序貫依西美坦到5年，也是一個(gè)療效確定的治療方案，36個(gè)月的隨訪顯示，iDFS率為91.4% （95% CI：87.7%～95.1%）。對于絕經(jīng)前患者，TAM或AI聯(lián)合OFS是輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。SOFT/TEXT聯(lián)合分析表明，AI聯(lián)合OFS較TAM聯(lián)合OFS顯著改善12年DFS率（80.5%和75.9%，HR=0.79），15年更新結(jié)果顯示出一致獲益，AI聯(lián)合OFS與TAM聯(lián)合OFS的DFS率分別為74.9%和71.3%（HR=0.82；95% CI：0.73～0.92）。薈萃分析證實(shí)，對于絕經(jīng)前患者，AI聯(lián)合OFS在所有亞組中均優(yōu)于TAM；對于絕經(jīng)后患者，AI單藥在所有亞組中均優(yōu)于5年TAM。

對于初始內(nèi)分泌治療滿5年且耐受良好的患者，延長治療可進(jìn)一步改善預(yù)后。ATLAS和aTTom研究均表明，TAM治療延長至10年可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低25%～30%，尤其適用于淋巴結(jié)陽性或組織學(xué)分級高的絕經(jīng)前較高風(fēng)險(xiǎn)患者。MA.17R、NSABP?B42和AERAS研究結(jié)果顯示，AI輔助內(nèi)分泌治療滿5年后，繼續(xù)AI治療5年與安慰劑組相比，顯著降低乳腺癌相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療：新型靶向治療藥物CDK4/6i和PARPi的應(yīng)用，顯著改善了HR+/HER-2- EBC的治療模式，從單一內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合靶向治療，為患者帶來突破性生存獲益。患者在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上加用CDK4/6i可以顯著降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。monarchE研究首次證實(shí)阿貝西利對淋巴結(jié)陽性患者的顯著療效，僅適用于≥4枚淋巴結(jié)陽性或1～3枚淋巴結(jié)陽性且腫瘤組織學(xué)分級為3級或腫瘤≥5 cm的HR+/HER-2- EBC患者的治療。而NATALEE研究進(jìn)一步擴(kuò)展CDK4/6i的適用人群，在廣泛的Ⅱ～Ⅲ期患者（ⅡA期N0患者需G3，或G2且Ki-67≥20%，或多基因檢測高危）中探索瑞波西利聯(lián)合AI輔助治療3年的療效與安全性。與monarchE研究不同，NATALEE研究納入所有淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)陰性伴高危因素患者，2024年更新的4年隨訪數(shù)據(jù)顯示，瑞波西利聯(lián)合AI輔助治療可帶來顯著iDFS獲益，瑞波西利組和對照組之間的iDFS絕對獲益進(jìn)一步擴(kuò)大，絕對獲益達(dá)4.9%（88.5%和83.6%，HR=0.715，P＜0.000 1），并且在N0、N+及Ⅱ、Ⅲ期患者亞組中也觀察到一致獲益?；贜ATALEE研究陽性結(jié)果，美國食品藥品監(jiān)督管理局、歐洲藥品管理局和我國國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)瑞波西利聯(lián)合AI作為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HR+/HER-2- Ⅱ～Ⅲ期EBC患者的輔助治療?！禢CCN乳腺癌指南》2024年第5版也隨之更新，首次將瑞波西利正式納入EBC的輔助治療：對于有任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但腫瘤大?。? cm，或腫瘤大小2～5 cm且為2級（伴基因高風(fēng)險(xiǎn)或Ki-67≥20%）或3級的患者，可以考慮使用瑞波西利聯(lián)合AI進(jìn)行為期3年的治療（第1類，首選）。2025版CACA-CBCS指南也將NATALEE研究入組標(biāo)準(zhǔn)納入風(fēng)險(xiǎn)分層考量。2025版CSCO-BC指南也隨之更新，對患者的危險(xiǎn)因素分層進(jìn)行了合理調(diào)整，重新明確患者的高、中、低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)將符合NATALEE研究入組標(biāo)準(zhǔn)納入風(fēng)險(xiǎn)分層考量，中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步拓寬；對于N+患者、T3～4N0、T2N0且伴臨床危險(xiǎn)因素或伴基因高風(fēng)險(xiǎn)的中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，Ⅱ級推薦新增AI聯(lián)合瑞波西利治療。

在HR+/HER-2-乳腺癌患者中，gBRCA1/2基因突變率相對較低，但攜帶gBRCA1/2突變的高危EBC患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。OlympiA研究和NATALEE研究等為這類患者提供了PARPi或CDK4/6i強(qiáng)化治療的策略。對于攜帶gBRCA1/2突變的高?；颊撸壳巴扑]使用奧拉帕利進(jìn)行為期1年的輔助強(qiáng)化治療。2024年OlympiA研究結(jié)果更新顯示，接受奧拉帕利治療的HR+患者，其iDFS和無遠(yuǎn)處疾病生存持續(xù)獲益，奧拉帕利組6年iDFS率為77.5%，較安慰劑組提高了9.8%，降低了31.9%的浸潤性疾病復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.681，95% CI：0.437～1.051）?；诖?，奧拉帕利已于2025年1月初在國內(nèi)獲批新適應(yīng)證，用于接受過新輔助或輔助化療的攜帶致病或疑似致病gBRCA突變、HER-2-早期高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌成人患者的輔助治療。當(dāng)下，臨床實(shí)踐中應(yīng)更多地思考如何平衡CDK4/6i和奧拉帕利的使用順序和時(shí)機(jī)。在2025年的St. Gallen專家共識投票中，更多專家傾向于將這兩種藥物序貫使用，以避免聯(lián)合使用可能帶來的不良反應(yīng)，從而有效降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于這類患者的治療，臨床領(lǐng)域仍存在較大的探索空間。

CDK4/6i和PARPi等分子靶向藥物的臨床應(yīng)用，推動(dòng)了HR+/HER-2- EBC治療的精準(zhǔn)化變革，并顯著改善了不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者的治療結(jié)局?；趍onarchE、NATALEE和OlympiA研究等關(guān)鍵性臨床研究的陽性結(jié)果，這些新型靶向藥物已被納入臨床實(shí)踐指南，為HR+/HER-2- EBC的個(gè)體化治療策略提供了高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推動(dòng)該領(lǐng)域治療模式向更精準(zhǔn)化和獲益最大化的方向發(fā)展。針對HR+/HER-2- EBC患者的具體治療推薦方案詳見表2。

三

HR+/HER-2- EBC患者的隨訪與依從性管理

近年來，乳腺癌診療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，特別是HR+/HER-2- EBC患者的治療。這類患者主要通過手術(shù)、放療等局部治療以及術(shù)后輔助內(nèi)分泌全身治療進(jìn)行管理，5年DFS率進(jìn)一步提升，逐漸呈現(xiàn)慢病化管理趨勢。在此背景下，長期隨訪與治療依從性管理成為改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！稇?yīng)用與健康管理指南（2022版）》和《ESMO乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2024）》等國內(nèi)外指南提出了詳細(xì)的患者隨診隨訪路徑和管理方案，同時(shí)闡述了對乳腺癌不同分子分型的治療策略，指導(dǎo)臨床醫(yī)師為乳腺癌患者提供全方位的健康管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療過程中可能出現(xiàn)的問題，以確保患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者長期生存?！斗簛喼捱m應(yīng)性ESMO臨床實(shí)踐指南（2024版）》和NCCN指南（2025年第4版）則進(jìn)一步指導(dǎo)患者隨訪管理，兩部指南均強(qiáng)調(diào)個(gè)性化隨訪策略，重點(diǎn)關(guān)注復(fù)發(fā)監(jiān)測、治療不良反應(yīng)管理、心理社會(huì)支持及健康行為干預(yù)，以優(yōu)化乳腺癌幸存者的長期生存質(zhì)量。

（一）隨訪管理

1.基本隨診隨訪建議：目前尚無大型隨機(jī)對照研究以支持可平衡患者需求和成本效益的隨診隨訪方案，臨床多依據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定隨診隨訪頻率。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》建議的隨診隨訪內(nèi)容和頻率如下，供臨床結(jié)合患者實(shí)際情況個(gè)體化選擇。臨床體檢：最初2年每3～6個(gè)月1次，其后3年每6個(gè)月1次，5年后每年1次；乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，行基線骨掃描檢查，必要時(shí)全身骨掃描每1～2年1次；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用TAM的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查，并結(jié)合其他臨床檢查項(xiàng)目，患者隨診隨訪評估指標(biāo)匯總見附錄7 。

2.加強(qiáng)隨診隨訪建議：雖然多種臨床治療方案有助于降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)患者在隨診隨訪期間出現(xiàn)以下任何一種癥狀和體征時(shí)，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，提示可疑復(fù)發(fā)，應(yīng)立即就診并進(jìn)行相關(guān)檢查；若懷疑局部復(fù)發(fā)，則應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞或組織病理學(xué)檢查（附錄8）。

（二）依從性管理

1.依從性管理的重要性

HR+/HER-2-乳腺癌患者的內(nèi)分泌及靶向治療依從性對長期預(yù)后至關(guān)重要，依從性不佳會(huì)降低治療效果，進(jìn)一步增加疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。目前依從性普遍較低的主要原因是醫(yī)患雙方對治療重要性認(rèn)知不足，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)過早停藥。尤其對于接受CDK4/6i治療的患者，堅(jiān)持足療程治療是改善預(yù)后的重要因素，不建議輕易停藥。若患者無法耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量，可考慮采取減量策略，現(xiàn)有研究表明，阿貝西利和瑞波西利劑量調(diào)整可在不影響療效的前提下改善耐受性。

2.藥物相關(guān)不良反應(yīng)管理和提高治療依從性

藥物相關(guān)不良反應(yīng)也是治療依從性降低的主要原因之一。接受化療、內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，其雌激素水平大幅下降，導(dǎo)致血脂異常和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，雌激素水平的降低還可能導(dǎo)致骨密度下降，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌治療的上述不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和服藥依從性。因此，建議接受AI或OFS的患者定期評估骨密度，同時(shí)在AI類藥物的選擇上，《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》推薦優(yōu)選對血脂和骨影響較小的甾體類AI藥物。值得注意的是，在聯(lián)合應(yīng)用新型靶向藥物CDK4/6i時(shí)，也需要充分了解其藥物特性，做好不良反應(yīng)管理，具體不良反應(yīng)管理見表3。血液學(xué)不良反應(yīng)（中性粒細(xì)胞減少癥和貧血等）是CDK4/6i最常見的不良反應(yīng)。但不同的CDK4/6i不良反應(yīng)譜也存在一定差異，如阿貝西利在早期治療中腹瀉、疲勞、惡心等可感知的不良反應(yīng)更為常見，對患者的生活質(zhì)量有不良影響，而瑞波西利在患者可感知的不良反應(yīng)方面存在優(yōu)勢，因此對于部分患者（如胃腸功能欠佳或?qū)ι钯|(zhì)量重點(diǎn)關(guān)注的患者），建議優(yōu)先選擇瑞波西利。

3.特殊人群管理

（1）老年患者：用于老年人群時(shí)，瑞波西利、阿貝西利均無需調(diào)整劑量，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。奧拉帕利同樣無需調(diào)整起始劑量，但針對75歲及以上患者的臨床數(shù)據(jù)有限。

（2）腎功能損傷患者：不同藥物在腎功能損傷人群應(yīng)用原則如下：①瑞波西利：輕度或中度腎損害患者無需調(diào)整劑量。對于重度腎損害患者，推薦的起始劑量為本品200 mg。尚未在重度腎損害乳腺癌患者中研究本品。②阿貝西利：輕度或中度腎功能損傷患者使用阿貝西利無需整劑量。尚無在重度腎功能損傷、終末期腎臟疾病或接受透析的患者中阿貝西利的用藥數(shù)據(jù)。重度腎功能損傷患者應(yīng)慎用阿貝西利，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。③奧拉帕利：輕度腎功能損害的患者可使用奧拉帕利，且無需調(diào)整劑量；對于中度腎功能損害的患者，推薦劑量為200 mg，每日2次；尚無本品用于重度腎功能損害或終末期腎病患者安全性和藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，不推薦使用。

（3）肝功能損傷患者：不同藥物在肝功能損傷人群應(yīng)用原則如下：①瑞波西利：輕度肝損害（Child-Pugh A級）患者無需調(diào)整劑量。本品在中度（Child-Pugh B級）和重度肝損害（Child-Pugh C級）患者中的暴露量可能增加，本品推薦起始劑量為400 mg每日1次。②阿貝西利：輕度（Child-Pugh A級）或中度（Child-Pugh B級）肝功能損傷患者使用阿貝西利無需整劑量。在重度（Child-Pugh C級）肝功能損傷患者中，建議降低給藥頻率至每日1次。③奧拉帕利：輕度或中度肝功能損害（Child-Pugh分級 A或 B級）患者無需調(diào)整劑量。尚無本品用于重度肝功能損害（Child-Pugh C級）患者的安全性和藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，不推薦使用本品。

4.健康相關(guān)生活質(zhì)量對依從性的影響

乳腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量與用藥依從性密切相關(guān)。WHO將個(gè)人對生活的感知和滿意度以及對其功能健康水平的總體評價(jià)定義為生活質(zhì)量。中國HR+/HER-2- EBC患者具有發(fā)病年齡更低的特征，既往研究發(fā)現(xiàn)對于更年輕的乳腺癌患者，情緒和身體健康與生存期呈正相關(guān)，但疾病本身可能顯著影響其生活質(zhì)量，尤其在身體疼痛、社會(huì)功能和心理健康等方面。針對這部分患者的特殊臨床需求，亟需制定兼顧療效與生活質(zhì)量的優(yōu)化治療方案。

應(yīng)鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，包括定期鍛煉、避免超重和盡量減少酒精攝入。同時(shí)關(guān)注患者的心理需求，包括與工作、家庭和性健康相關(guān)的問題?？梢越Y(jié)合患者報(bào)告結(jié)局，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，為醫(yī)師的診斷治療提供更加全面的參考。在用藥選擇上可以優(yōu)選患者生活質(zhì)量得以維持和改善的藥品。臨床專家針對化療和內(nèi)分泌藥物的經(jīng)驗(yàn)較為豐富，而對于不同CDK4/6i而言，患者在生活質(zhì)量上的表現(xiàn)也存在差異。瑞波西利可維持患者身體功能，在全球健康狀態(tài)上隨時(shí)間推移對患者無顯著影響，獲得ESMO-MCBS的A級評分。

最后，加強(qiáng)患者教育與醫(yī)患溝通也至關(guān)重要，通過可視化工具（圖文手冊、短視頻等）讓患者意識到潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及繼續(xù)治療的必要性，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。如有條件，可考慮對用藥患者提供可視化用藥方案、建立用藥提醒系統(tǒng)（如手機(jī)App），以減少患者漏服率；同時(shí)為患者提供不良反應(yīng)管理建議，幫助患者選擇合適的用藥策略，提高用藥依從性，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌患者的全程隨訪和長期管理依賴于腫瘤科、心內(nèi)科、精神科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式的緊密協(xié)作。術(shù)前可指導(dǎo)合理治療策略的選擇（如新輔助治療的決策）以及手術(shù)方式的確定；術(shù)中需依據(jù)臨床分期、患者身體狀況等因素個(gè)性化選擇手術(shù)方案；術(shù)后則重點(diǎn)在于綜合分子分型（如ER/PR/HER-2狀態(tài)、Ki-67指數(shù)）、新輔助治療效果、患者年齡（尤其≥70歲）、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、基因檢測結(jié)果、耐受性及特殊病理類型等多重因素，參照相關(guān)指南優(yōu)化輔助治療方案（包括化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療）。

積極推進(jìn)多學(xué)科診療模式可進(jìn)一步優(yōu)化診療模式，提升腫瘤診療水平，幫助患者制定個(gè)體化隨訪和管理計(jì)劃，從而提高HR+/HER-2- EBC患者的依從性，實(shí)現(xiàn)HR+/HER-2-早期患者“治愈疾病”與“改善生活質(zhì)量”的雙重目標(biāo)。

四

總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了臨床醫(yī)師對于HR+/HER-2- EBC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，同時(shí)也推動(dòng)著復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)界定的持續(xù)優(yōu)化。國內(nèi)外指南（如NCCN 2024、CACA-CBCS 2025、CSCO-BC 2025）根據(jù)最新循證證據(jù)結(jié)合基因特征和臨床病理指標(biāo)重新界定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群，將N0伴高危因素（≥T3、G3或T2且G2伴Ki-67≥20%/多基因檢測高危）及更廣泛的N+人群界定為中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，優(yōu)化輔助強(qiáng)化治療策略，降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外在中國EBC患者的臨床管理中，需特別關(guān)注其發(fā)病年齡較輕、社會(huì)及家庭角色復(fù)雜的特點(diǎn)。因此，治療策略應(yīng)在強(qiáng)化療效的同時(shí)，兼顧生活質(zhì)量的維護(hù)——通過優(yōu)化藥物選擇以減少治療相關(guān)不良反應(yīng)、整合多學(xué)科協(xié)作管理、實(shí)施個(gè)體化隨訪，并借助動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估工具平衡治療強(qiáng)度與患者耐受性。最終，在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與保障生存質(zhì)量的雙重目標(biāo)下，推動(dòng)患者邁向全面治愈。

參考文獻(xiàn)略。

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責(zé)任編輯 | 殷寶俠

審核發(fā)布 | 蘇在明

終審 | 代小秋

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專家組組長

徐兵河（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)研究中心）

專家組副組長

張瑾（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科）

馬飛（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

專家組成員（按姓氏漢語拼音字母排序）

曹旭晨（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科）

陳益定（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺外科）

樊英（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

范照青（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心）

范志民（吉林大學(xué)第一醫(yī)院乳腺外科）

傅佩芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院乳腺外科）

耿翠芝（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心）

郭寶良（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科）

郭曉靜（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺病理科）

黃建（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科）

黃元夕（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

江一舟（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

金鋒（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺科）

李惠平（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科）

李曼（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

李南林（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）

李俏（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

李志高（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

厲紅元（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科）

劉紅（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科）

劉?。ǜ＝ㄊ∧[瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科）

劉強(qiáng)（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺外科）

劉蜀（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病中心）

劉通（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

劉運(yùn)江（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心）

劉真真（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科）

柳光宇（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

羅婷（四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病中心）

馬飛（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

歐陽取長（湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科）

潘躍銀（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤化療科）

史業(yè)輝（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科）

宋傳貴（福建省腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

孫剛（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺頭頸外科）

佟仲生（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科）

王海波（青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺腺病診療中心）

王佳玉（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

王靖（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

王坤（廣東省人民醫(yī)院乳腺腫瘤科）

王殊（北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心）

王淑蓮（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科）

王樹森（中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科）

王濤（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部腫瘤內(nèi)科）

王廷（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院甲乳血管外科）

王翔（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

王曉稼（浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

王昕（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

王永勝（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

王玉（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺放療科）

吳新紅（湖北省腫瘤醫(yī)院乳腺中心）

徐兵河（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)研究中心）

徐瑩瑩（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科）

楊紅?。ㄕ憬∧[瘤醫(yī)院乳腺外科）

楊謹(jǐn)（西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

楊碎勝（甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

楊文濤（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科）

姚峰（武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺中心）

姚靜（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心乳腺腫瘤科）

葉松青（福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院乳腺外科）

殷詠梅（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科）

尹健（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳房再造科）

應(yīng)建明（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理科）

於海軍（武漢大學(xué)中南醫(yī)院乳腺與泌尿腫瘤科）

余科達(dá)（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科）

袁芃（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

曾曉華（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心）

張國君（云南省腫瘤醫(yī)院）

張建國（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科）

張劍（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

張瑾（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科）

張強(qiáng)（遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科）

張清媛（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科）

趙兵（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科）

執(zhí)筆人

王佳玉（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科）

文章來源：中華腫瘤雜志

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