揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)8月6日訊（通訊員 孫卉 錢小薔 記者 萬凌云 姜天圣）一個(gè)月前，老季（化名）在清晨如廁時(shí)突然被馬桶里那抹異樣的紅驚出一身冷汗。他迅速回想了一遍昨天吃過的東西，并沒有火龍果之類發(fā)紅的食物?！坝譀]啥不舒服的地方，可能就是尿路結(jié)石吧”，老季在心里這般安慰自己。然而連著幾天，小便發(fā)紅的情況不時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)好轉(zhuǎn)了，有時(shí)又莫名其妙再出現(xiàn)。

揣著忐忑的心情，老季趕緊來到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（又名江濱醫(yī)院）泌尿外科就診，完善一系列檢查后，拿到了最終診斷——膀胱癌。

檢查中

8月6日，該院泌尿外科主任陳兵海介紹，膀胱癌發(fā)病率持續(xù)升高，早期發(fā)病隱匿，建議成人每年檢查尿常規(guī)和泌尿系彩超。

尿頻尿急+血尿，原是癌癥在“敲門”

除了小便發(fā)紅，沒有任何疼痛的地方，為什么一查出來就是癌癥？拿到診斷報(bào)告的老季百思不得其解。

陳主任表示，像老季這樣因 “無痛血尿” 就診的患者并不少見。作為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，膀胱癌總愛披著 “隱蔽” 的外衣 —— 它不像大多數(shù)癌癥那樣伴有疼痛，很多人會(huì)把間歇性出現(xiàn)的血尿當(dāng)成尿路感染或泌尿系結(jié)石，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

泌尿系結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等）也會(huì)引起血尿，它和膀胱癌引起的血尿有何不同？主要有以下兩個(gè)典型區(qū)別：

1、痛vs不痛

泌尿系結(jié)石引起的血尿幾乎都會(huì)伴隨疼痛。結(jié)石在尿路中移動(dòng)時(shí)會(huì)摩擦、劃傷尿路黏膜，還可能堵塞管腔，引發(fā)陣發(fā)性的“腎絞痛”，往往讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐。而膀胱癌引起的血尿多是因腫瘤病灶血管破裂、出血而出現(xiàn)的，患者不會(huì)感到明顯疼痛，容易被誤認(rèn)為是 “小毛病”。

2、全程/初始vs間歇性、反復(fù)

泌尿系結(jié)石多為全程血尿（排尿的整個(gè)過程都有血），或僅在排尿初始階段出現(xiàn)，當(dāng)結(jié)石暫時(shí) “靜止” 或疼痛緩解后，血尿可能減輕或消失。膀胱癌的血尿多表現(xiàn)為間歇性、無痛性全程血尿，血尿可能出現(xiàn)幾天或幾周后自行消失，讓人誤以為 “痊愈”，但過一段時(shí)間又會(huì)再次出現(xiàn)，且反復(fù)發(fā)生。隨著病情進(jìn)展，血尿可能從淡紅色逐漸加深。

膀胱癌易復(fù)發(fā)，切莫輕視后續(xù)治療

手術(shù)是治療膀胱癌的首選，根據(jù)膀胱鏡、組織學(xué)檢查結(jié)果，老季的膀胱腫瘤還沒有侵犯肌層，屬于早期，適用經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)，通過尿道插入電切鏡，直接切除可見的腫瘤組織，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

陳主任介紹，膀胱癌的術(shù)式要視腫瘤性質(zhì)、侵犯程度而定，如果已經(jīng)侵犯肌層或是高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，通常需要切除整個(gè)膀胱，男性還可能要同時(shí)切除前列腺和精囊，女性則可能要切除子宮等鄰近組織，術(shù)后需進(jìn)行尿流改道（如回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱術(shù)等），幫助患者恢復(fù)排尿功能。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人的普及應(yīng)用，膀胱癌切除的精準(zhǔn)性得到了大幅提升。

近日，泌尿外科團(tuán)隊(duì)為其成功實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后老季還需定期到醫(yī)院接受膀胱灌注治療。

膀胱癌具有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%-70%。因此，手術(shù)切除腫瘤只是治療的第一步，術(shù)后規(guī)范治療才是守住 “防復(fù)發(fā)” 防線的關(guān)鍵。

膀胱灌注治療是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后的 “標(biāo)配”。手術(shù)雖切除可見腫瘤，但膀胱黏膜可能殘留肉眼難見的病灶或癌細(xì)胞，此時(shí)通過導(dǎo)管將化療藥物或免疫制劑注入膀胱，讓藥物與黏膜充分接觸，可直接殺滅殘留細(xì)胞。

全身輔助治療多用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后。這類腫瘤易侵犯膀胱外組織或發(fā)生微轉(zhuǎn)移，術(shù)后通過靜脈化療可進(jìn)一步清除血液或淋巴中的隱匿癌細(xì)胞，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)腫瘤已侵犯肌層深處或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，能顯著延長(zhǎng)無病生存期。

除了術(shù)后治療外，密切隨訪同樣重要?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行膀胱鏡檢查、尿常規(guī)和影像學(xué)檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)跡象。臨床數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)腫瘤若能在早期被發(fā)現(xiàn)并再次治療，5 年生存率仍可達(dá)到 70% 以上，遠(yuǎn)高于晚期復(fù)發(fā)的治療效果。

膀胱癌與吸煙“掛鉤”，高危人群要定期篩查

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的三大腫瘤之一，可發(fā)病于任何年齡，多見于50歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，它有明顯的“重男輕女”傾向，男性發(fā)病率是女性的3-4倍。

膀胱癌的致命因素較多，陳主任強(qiáng)調(diào)，吸煙是目前最為明確的膀胱癌發(fā)病危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與膀胱癌有強(qiáng)烈的相關(guān)性，與吸煙量和煙齡呈劑量反應(yīng)關(guān)系。

此外，長(zhǎng)期接觸化工原料（如染料、橡膠、塑料）、油漆、殺蟲劑等物質(zhì)的人群，發(fā)病率也會(huì)顯著升高。

陳主任提醒，長(zhǎng)期吸煙者（每天≥10 支，煙齡≥10 年）；有膀胱癌家族史者；長(zhǎng)期從事化工、印染、橡膠等職業(yè)者；曾患膀胱結(jié)石、慢性膀胱炎等疾病者，這幾類高危人群應(yīng)定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查。生活中一旦發(fā)現(xiàn)無痛性、間歇性血尿（尿液呈淡紅、洗肉水色或帶血絲），即便不是高危人群，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院篩查。

膀胱癌的篩查項(xiàng)目主要包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、膀胱鏡檢查等，其中，膀胱鏡是診斷膀胱癌的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。