顱腦手術(shù)昏迷患者能否脫機(jī)是一個非常重要的問題，早脫機(jī)說明恢復(fù)的好，遲遲脫不了呼吸機(jī)，那恢復(fù)就堪憂了。還有很多患者遲遲脫不了機(jī)，不僅家人陷入絕望，要知道呼吸機(jī)的費用也是非常昂貴的數(shù)目。

長期無法脫離呼吸機(jī)，涉及多個系統(tǒng)問題，主要原因有以下幾類：

一、常見原因

呼吸中樞受損：手術(shù)影響腦干等呼吸調(diào)控中樞，導(dǎo)致呼吸節(jié)律亂、驅(qū)動力不足，無法自主維持有效通氣。

呼吸肌無力：神經(jīng)通路受損、肌肉萎縮、電解質(zhì)紊亂等，使呼吸肌收縮無力，難以產(chǎn)生足夠吸氣力量。

肺部問題：肺部感染、肺不張、肺水腫等，影響氣體交換，增加呼吸負(fù)擔(dān)。

氣道障礙：氣道狹窄、阻塞或高反應(yīng)，增加呼吸阻力，導(dǎo)致呼吸疲勞。

全身狀況差：營養(yǎng)不良使呼吸肌能量不足，多器官功能障礙（如心、腎問題）加重呼吸負(fù)擔(dān)。

二、幫助患者脫機(jī)的方法

（一）針對性改善基礎(chǔ)問題

修復(fù)呼吸中樞功能：通過藥物減輕腦水腫、改善腦循環(huán)，為中樞恢復(fù)創(chuàng)造條件；必要時采用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動力。

比如這個患者有腦積水、有顱內(nèi)感染、高顱內(nèi)壓一系列問題必須要解決，否則，患者負(fù)重前行，一定是難以脫機(jī)的。

強(qiáng)化呼吸肌力量：糾正低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)物質(zhì)；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如逐步增加自主呼吸嘗試時間。

控制肺部問題：及時使用敏感抗生素治療肺部感染，定期翻身、拍背、吸痰，促進(jìn)痰液排出；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免肺不張，減輕肺水腫。

通暢氣道：定期檢查氣道，清理痰痂、處理肉芽組織，必要時擴(kuò)張氣道；減少不必要的氣道刺激，降低氣道高反應(yīng)性。

改善全身狀況：通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量等，糾正營養(yǎng)不良；積極治療心、腎等器官功能障礙，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。還有一些藥物，可以提高患者的新陳代謝，特別對于高齡患者，是可以多多嘗試。

（二）科學(xué)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

采用漸進(jìn)式脫機(jī)策略，逐步降低呼吸機(jī)輔助水平。比如從控制通氣模式過渡到輔助通氣模式，再慢慢減少通氣頻率和潮氣量，讓患者的呼吸肌逐漸適應(yīng)自主呼吸。同時，密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、潮氣量、血氣分析等指標(biāo)，根據(jù)情況隨時調(diào)整。還有一種辦法就是白天脫機(jī)，晚上再帶上呼吸機(jī)，讓患者可以休息一下。逐漸過渡。

（三）做好脫機(jī)前評估與準(zhǔn)備

脫機(jī)前全面評估患者狀況，包括意識狀態(tài)、呼吸功能、感染控制情況等，確保患者具備脫機(jī)基本條件。準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備，如呼吸機(jī)、氧氣等，以防脫機(jī)過程中出現(xiàn)意外能及時處理。

總之，幫助顱腦手術(shù)昏迷患者脫機(jī)需要循序漸進(jìn)，結(jié)合患者具體情況制定個性化方案，同時做好全程監(jiān)測與護(hù)理，才能提高脫機(jī)成功率。