□記者 吳文可

7月15日，江蘇省宿遷市沭陽(yáng)中醫(yī)院回應(yīng)“12歲女童死亡”事件，考慮死亡原因?yàn)?strong>暴發(fā)性心肌炎。

日前，河南一名2歲女童患病初期出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、嗜睡等類似感冒的癥狀，家人誤判為普通疾病，直到病情急速惡化后轉(zhuǎn)院，卻不幸在途中離世，后確診為暴發(fā)性心肌炎。

什么是暴發(fā)性心肌炎？

它為何如此兇險(xiǎn)？

記者就此采訪了河南省兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王芳潔。

兒童是暴發(fā)性心肌炎的高危人群

“暴發(fā)性心肌炎的特點(diǎn)是起病急驟、病情進(jìn)展迅速、死亡風(fēng)險(xiǎn)高?！蓖醴紳嵔榻B，心肌炎分為慢性、急性和暴發(fā)性三種，其中暴發(fā)性心肌炎最為嚴(yán)重。

暴發(fā)性心肌炎的病因包括感染因素和非感染因素。

感染因素包括病毒、真菌、螺旋體等，其中，病毒感染是主要病因。

非感染因素包括自身免疫性疾病、過敏、藥物毒性反應(yīng)等。

王芳潔介紹，《中國(guó)成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》指出，暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及患者的遺傳背景、機(jī)體的免疫狀態(tài)、病毒毒力及環(huán)境等多種因素的相互作用。

“目前認(rèn)為，各種病因?qū)е聶C(jī)體固有免疫過度激活，致使炎癥因子大量釋放所引起的炎癥風(fēng)暴，即細(xì)胞因子風(fēng)暴，是暴發(fā)性心肌炎起病急、進(jìn)展快、病情重、死亡率高的重要原因?！蓖醴紳嵳f(shuō)。

她提醒，細(xì)胞因子風(fēng)暴簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是免疫系統(tǒng)“自殺式”攻擊病原體，導(dǎo)致機(jī)體血管及器官組織和細(xì)胞損傷?！斑@種全身性的炎癥反應(yīng)，可造成多種組織和器官損傷，使機(jī)體發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡?！?/p>

“兒童是暴發(fā)性心肌炎的高危人群，尤其是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童?！蓖醴紳嵔榻B，有研究顯示，兒童暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生率為0.26/10萬(wàn)，但病死率很高，為9.1%~48.4%。

兒童是高危人群主要與三方面原因有關(guān)：

一是兒童免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，病毒感染后更易侵襲心??；

二是兒童心臟代償能力差，病毒攻擊心肌后，容易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為心源性休克甚至猝死；

三是兒童表達(dá)能力有限，導(dǎo)致該病誤診率高。

警惕“感冒癥狀+呼吸心跳異常”

王芳潔介紹，暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀通常不典型，容易被忽視。

發(fā)病初期，患兒可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。

隨著病情發(fā)展，若孩子精神狀態(tài)差、面色蒼白或灰暗，出現(xiàn)呼吸困難或急促、心慌心悸、胸悶胸痛、腹痛嘔吐、頭暈甚至昏倒等癥狀需警惕。

此時(shí)可能處于免疫反應(yīng)損傷心肌的關(guān)鍵階段，及時(shí)就醫(yī)檢查，對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。

“兒童暴發(fā)性心肌炎的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。”王芳潔介紹，根據(jù)《兒童暴發(fā)性心肌炎診治專家建議（2025）》，有前驅(qū)癥狀與體征，有低血壓或心源性休克，可臨床疑診；同時(shí)符合以下5個(gè)指征，可臨床診斷為暴發(fā)性心肌炎：

1.急驟起病，進(jìn)展迅速。起病前或2~4周內(nèi)可有呼吸道感染或呼吸道感染癥狀、自身免疫性疾病、藥物應(yīng)用或毒性物質(zhì)接觸。

2.病情危重，突發(fā)心源性休克、心力衰竭、心源性猝死，需正性肌力治療和（或）機(jī)械循環(huán)支持，可伴有多系統(tǒng)衰竭。

3.肌鈣蛋白I或T、高敏肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶MB、B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）可出現(xiàn)異常增高。

4.心電圖呈現(xiàn)多樣性改變，包括各種類型心律失常、低電壓、T波及ST段改變。

5.超聲心動(dòng)圖顯示室間隔或心室壁稍增厚（心肌水腫所致），彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左心室收縮功能減低。

“心臟磁共振成像和心內(nèi)膜心肌活檢兩種檢查也是診斷暴發(fā)性心肌炎的重要手段，但通常建議在患兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行?！蓖醴紳嵳f(shuō)。

她介紹，心臟磁共振成像可以觀察到心臟室壁運(yùn)動(dòng)異常、結(jié)構(gòu)改變及心功能降低，但該檢查耗時(shí)長(zhǎng)，需要搬運(yùn)患兒并脫離重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境，在病情急性期難以執(zhí)行；心內(nèi)膜心肌活檢是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)暴發(fā)性心肌炎進(jìn)行病理分類，從而指導(dǎo)臨床治療與預(yù)后，但它是一種創(chuàng)傷性檢查，通常建議病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

救治需以生命支持治療為中心

“對(duì)于兒童暴發(fā)性心肌炎的救治，通常需要依靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作，制訂以生命支持治療為中心的綜合救治方案?！蓖醴紳嵔榻B，常用的治療措施如下：

• 一般支持治療

包括臥床休息，可采用臥位或半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)；

呼吸支持，可以采用持續(xù)氣道正壓通氣或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；

控制液體出入量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。

• 重癥監(jiān)護(hù)

將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至有呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)和支持治療條件的重癥監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括心電、血壓、血氧飽和度和出入量、心肌損傷標(biāo)志物等。

• 機(jī)械循環(huán)輔助治療

生命支持治療是兒童暴發(fā)性心肌炎治療的中心環(huán)節(jié)，可以明顯改善預(yù)后。

• 免疫治療

免疫治療至關(guān)重要，通常需大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白聯(lián)合使用。

• 病原治療

暴發(fā)性心肌炎絕大多數(shù)由病毒感染后誘發(fā)，因此病毒是主要的病原。如甲型、乙型流感病毒感染導(dǎo)致的心肌炎，可早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

如果明確病原體是細(xì)菌、支原體、真菌等，也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療。

• 血液凈化及連續(xù)腎臟替代治療

可以幫助暴發(fā)性心肌炎患者持續(xù)清除毒素和炎癥因子，減輕炎癥風(fēng)暴所致的損傷，同時(shí)幫助調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。

• 對(duì)癥治療

心律失常、心力衰竭、心源性休克等是暴發(fā)性心肌炎的常見并發(fā)癥，需要對(duì)癥治療。

• 心臟移植

對(duì)藥物及機(jī)械輔助治療后心肌功能不能恢復(fù)者，心臟移植是最后的選擇方法。

王芳潔告訴記者，兩年前她曾成功救治一名暴發(fā)性心肌炎患兒。

“我現(xiàn)在依然記得患兒父母說(shuō)‘幸好及時(shí)就診了，否則后果不堪設(shè)想’時(shí)臉上的后怕?！蓖醴紳嵒貞?，“那是一個(gè)8歲的男孩，跟隨務(wù)工的父母來(lái)到河南?！?/p>

孩子當(dāng)時(shí)先出現(xiàn)了發(fā)熱和咽痛，之后又出現(xiàn)了劇烈腹痛、嚴(yán)重嘔吐，伴精神萎靡、面色灰暗。

來(lái)到醫(yī)院急診后，聽診發(fā)現(xiàn)孩子心率非常慢，心電圖檢查顯示完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

將其收入監(jiān)護(hù)室后完善了相關(guān)的輔助檢查，確診為暴發(fā)性心肌炎，在床邊緊急安置了臨時(shí)起搏器。

患兒病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)了不能用藥物糾正的心源性休克，隨即又為其安裝了ECMO（體外膜肺氧合系統(tǒng)）。經(jīng)過5天的治療，患兒才轉(zhuǎn)危為安。

“暴發(fā)性心肌炎的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、診斷和治療的及時(shí)性密切相關(guān)。”王芳潔強(qiáng)調(diào)，早期診斷和積極治療可顯著改善預(yù)后。

出院后不可忽視定期復(fù)查

王芳潔建議，家長(zhǎng)在護(hù)理暴發(fā)性心肌炎患兒時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

• 休息和康復(fù)訓(xùn)練

急性期患兒應(yīng)注意絕對(duì)臥床休息，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

出院后還應(yīng)充分休息3~6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

恢復(fù)期或者痊愈后，患兒可適當(dāng)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)活動(dòng)量。

• 遵醫(yī)囑用藥

醫(yī)生可能會(huì)開具藥物，用以控制炎癥、減輕癥狀和促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。

家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)給孩子服用藥物，并密切觀察有無(wú)藥物副作用現(xiàn)象。

如患兒有任何不適，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

• 飲食管理

提供均衡飲食，保證充足的熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)，以維持孩子的營(yíng)養(yǎng)需求。控制孩子鹽和糖的攝入量，減少心臟負(fù)擔(dān)。

• 定期復(fù)查

“由于恢復(fù)期可出現(xiàn)不同程度左心室擴(kuò)大、心律失?；虺掷m(xù)性心功能障礙，甚至進(jìn)展至炎癥性心肌病，因此，暴發(fā)性心肌炎患兒經(jīng)急性期治療以后，需定期復(fù)查?！蓖醴紳崗?qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察孩子的癥狀變化，觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸等不適感，同時(shí)按照醫(yī)生的安排和建議，定期帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)個(gè)體化的康復(fù)治療。

王芳潔表示，預(yù)防暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵在于增強(qiáng)自身體質(zhì)。建議家長(zhǎng)幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括適度鍛煉、均衡飲食、規(guī)律作息等。“還要做好疫苗接種，同時(shí)在病毒高發(fā)季盡量避免帶孩子去人多擁擠、封閉的場(chǎng)所，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

孝敬父母

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值班丨王麗娜

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨張馨月

版權(quán)聲明

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