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文末練一練，看看你能過關(guān)嗎？

撰文：藥學(xué)服務(wù)者

審核：周斌教授

甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病，研究顯示我國非孕育齡婦女甲狀腺功能異常的患病率為17.2%。其中妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）是兩種代表性的甲狀腺疾病，妊娠期甲亢、甲減常見的問題有哪些呢？

1

妊娠期出現(xiàn)甲狀腺疾病的

原因有什么？

妊娠期激素變化（人絨毛膜促性腺激素刺激作用、雌激素水平升高）、代謝需求增加（母體代謝率升高、胎兒甲狀腺激素需求增加）、自身免疫反應(yīng)（橋本甲狀腺炎、Graves病）、碘代謝改變（胎兒碘需求增加、碘流失增加）等多種因素的影響，容易出現(xiàn)甲狀腺疾病。

2

妊娠期甲亢哪些危害[1,2]？

妊娠期甲亢會造成孕婦嘔吐、脫水、妊娠高血壓等心血管疾病加重、流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、甲狀腺危象等風(fēng)險(xiǎn)；影響胎兒生長發(fā)育，可能導(dǎo)致甲亢、死胎或畸形、大腦皮層灰質(zhì)體積減少、后代遠(yuǎn)期患癲癇和神經(jīng)行為異常的疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

3

妊娠期甲減哪些危害[1]？

會造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加；影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育，可能導(dǎo)致低出生體重、先天性甲減等。

4

妊娠期甲亢的診斷和控制目標(biāo)是什么？

1）診斷：TSH <參考范圍下限或妊娠早期< pan>＜0.1mIU/L，F(xiàn)T3或FT4>參考范圍上限。

2）控制目標(biāo)：應(yīng)用最小劑量的抗甲狀腺激素藥物將FT4控制在正常范圍上限或輕度高于正常范圍上限。

5

妊娠期甲減的診斷和控制目標(biāo)

是什么？

1）診斷：甲狀腺激素（TSH）>參考范圍上限或妊娠早期4.0mU/L，且游離甲狀腺素（FT4） <參考范圍下限< pan>。

2）控制目標(biāo)：TSH控制在參考范圍下限——2.5mU/L。

6

妊娠期甲亢如何選擇

藥物治療[3-5]？

甲巰咪唑致胎兒出生缺陷較丙硫氧嘧啶高，丙硫氧嘧啶導(dǎo)致肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較甲巰咪唑高。一般妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，以減小致畸風(fēng)險(xiǎn)及造成肝損傷的概率，在妊娠中晚期優(yōu)先推薦使用甲巰咪唑。

7

妊娠期甲減如何選藥物治療擇？

已確診的甲減患者一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，首選左甲狀腺素鈉（LT4）。LT4在原劑量基礎(chǔ)上每天增加20%~30%，并及時(shí)就診，做臨床評估，立即復(fù)查甲狀腺功能和抗體。妊娠期新確診的甲減，首選LT4，LT4劑量按照每天每公斤體重2.0~2.4μg計(jì)算，足量起始或根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。

8

妊娠期甲亢、甲減如何監(jiān)測[1,6]？

1）監(jiān)測指標(biāo)首選血清FT4或總甲狀腺素（TT4）。妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周檢測1次甲狀腺功能，指導(dǎo)抗甲狀腺激素藥物的劑量調(diào)整。

2）在妊娠1~20周，每2~4周檢測甲狀腺功能，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測1次。

9

妊娠期需要補(bǔ)碘嗎？

碘是甲狀腺激素合成的原料，推薦每日攝入量250μg，可通過增加碘鹽和含碘食物如海帶、魚類補(bǔ)充，如本身患有甲亢患者，需遵醫(yī)囑，避免過量補(bǔ)碘。

10

妊娠前有甲狀腺疾病，如何備孕？

妊娠前的高危人群（如家族史、自身免疫?。?，孕前檢查TSH、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等相關(guān)指標(biāo)，甲亢患者盡量控制病情穩(wěn)定，避免使用放射性碘。甲減患者調(diào)整左甲狀腺素劑量，使TSH＜2.5mIU/L。

最后，附上案例一則，你能找出問題嗎？

案例：患者女，30歲，孕20周，診斷甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫大，開具甲巰咪唑片5mg 每日一次口服；左甲狀腺素鈉50μg 每日一次 口服，甲巰咪唑片和左甲狀腺素鈉聯(lián)合使用是否合理？

分析：伴有突眼、甲狀腺腫大的患者，長期使用抗甲狀腺藥，會引起甲狀腺增大、充血等情況，聯(lián)合左甲狀腺素鈉，減輕甲狀腺的刺激，來緩解突眼、甲狀腺腫。部分甲亢患者，短期聯(lián)合左甲狀腺素鈉，來更好的調(diào)整抗甲狀腺藥的用量。為了孕婦和胎兒安全，妊娠期婦女應(yīng)盡可能減少用藥劑量，一般不推薦聯(lián)合使用左甲狀腺素鈉。

專家簡介

周斌教授

• 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院

• 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士

• 健康管理師

• 九三學(xué)社社員

• 擅長診治常見內(nèi)分泌代謝病，包括糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、自身免疫性甲狀腺疾病、難治性痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及代謝綜合征等

• 曾在北京306醫(yī)院進(jìn)修糖尿病足病

• 已在中華內(nèi)分泌代謝雜志等核心期刊發(fā)表多篇論文

• 發(fā)明專利一項(xiàng)

參考文獻(xiàn)：

[1]《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》編撰委員會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會，等 . 孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2022，8（7）：539-551.

[2]李春雨,牟童,白明暄,等.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)》解讀[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2020,36(10):741-744.

[3］FRANCIS T，F(xiàn)RANCIS N，LAZARUS JH，et al. Safety of antithyroid drugs in pregnancy：update and therapy implications［J］. Expert Opin Drug Saf，2020，19（5）：565-576.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會，中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會臨床實(shí)用技術(shù)分會. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療中國專家共識（2020 版 ）［J］. 中國實(shí)用外科雜志， 2020，40（11）：1229-1233.

[5]Thyroid disease in pregnancy：acog practice bulletin，number 223［J］. Obstet Gynecol，2020，135（6）：e261-e274.

[6]甘旭培，徐先明. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的妊娠期監(jiān)測及治療［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（5）：339-342.

責(zé)任編輯丨小林

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