“咯血時(shí)盡量把血咳出來(lái)，別硬憋著咽下去！” “遇上大咯血，趕緊俯身低頭，讓血順暢流出！”…… 在《看呼吸》的患者交流群中，病友們熱心地分享著突發(fā)咯血時(shí)的自救經(jīng)驗(yàn)。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

這些口口相傳的方法真的科學(xué)可靠嗎？哪些錯(cuò)誤做法可能會(huì)引發(fā)窒息？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有哪些精準(zhǔn)、微創(chuàng)的止血“利器”？在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“遇到咯血，我們?cè)撛趺醋觯俊敝?，呼吸科專家們講解了咯血時(shí)可用的緊急自救措施，介紹了前沿的精準(zhǔn)止血技術(shù)。

咯血自救的核心是“咳出來(lái)+快送醫(yī)”，關(guān)鍵兩步刻不容緩！

“咯血后要盡可能地保持冷靜，以免因過(guò)度恐慌而加重出血和呼吸困難。不能夠屏氣或者強(qiáng)忍，而是要將喉嚨和氣管里的積血咳出來(lái)，保持呼吸道通暢，但不要用力猛咳，用力咳嗽會(huì)增加胸腔壓力，從而加重出血。注意也不能夠吞咽血液，吞下去的血液可能會(huì)引起惡心嘔吐，嘔吐物可能被誤吸入氣道導(dǎo)致窒息，并且難以評(píng)估真實(shí)的出血量。另外，要立即撥打急救電話，清晰告知接線員您的基礎(chǔ)疾病、咯血的量、顏色、有無(wú)窒息感以及具體位置等關(guān)鍵信息?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)主任委員中日醫(yī)院呼吸中心副主任翟振國(guó)教授教授講道。

“有些患者認(rèn)為咯血時(shí)應(yīng)當(dāng)靜臥不動(dòng)，這種方法實(shí)際暗藏風(fēng)險(xiǎn)，平躺可能導(dǎo)致血液倒流堵塞健側(cè)氣管或主氣道，引起窒息。還有人在咯血時(shí)自行服用強(qiáng)效止咳藥，這種做法也欠妥，強(qiáng)行抑制咳嗽會(huì)導(dǎo)致血液淤積在氣道內(nèi)，引起窒息或肺部感染。如果平時(shí)醫(yī)生有開(kāi)具止血藥，且明確告知在咯血時(shí)如何使用，可按醫(yī)囑服用，否則不要自行服用?！?/p>

三種治療咯血的重要手段如何選擇？

“在家采取急救措施并及時(shí)抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)咯血量、病因和您的狀況，選擇最合適的治療方案，往往是多種方法聯(lián)合使用。第一種方法是藥物治療，是中小量咯血的首選基礎(chǔ)治療。包括使用垂體后葉素、止血芳酸等止血藥，以及根據(jù)引發(fā)咯血的感染、炎癥、腫瘤等根源疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，例如抗感染、抗炎或抗腫瘤藥物?！?/p>

“當(dāng)藥物治療效果不佳，或者患者存在高危因素，如血管造影顯示持續(xù)迂曲擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈，提示存在再發(fā)出血的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早啟動(dòng)介入治療。比如支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)就是通過(guò)血管造影精準(zhǔn)定位出血的血管，然后注入栓塞材料將其堵塞，從源頭上阻斷出血?！苯瓭h大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李發(fā)久教授講道。

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師黃強(qiáng)教授告訴我們，“盡管藥物和介入治療解決了大部分咯血問(wèn)題，但外科手術(shù)仍不可或缺。部分患者即使進(jìn)行了全面的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，出血的血管已被栓塞，但是局部病灶持續(xù)存在并且反復(fù)侵蝕血管導(dǎo)致再出血。還有患者有慢性肺部感染性疾病，比如肺曲霉菌病感染形成的真菌球，其侵蝕血管的能力較強(qiáng)，即便經(jīng)過(guò)了藥物和介入治療，也有可能再出血。對(duì)于這類患者，需要多學(xué)科會(huì)診，共同評(píng)估能否通過(guò)手術(shù)徹底切除引起頑固性出血的局部病灶，從根本上消除出血源。”

微創(chuàng)雙介入技術(shù)，精準(zhǔn)止血更快更安心

“我們現(xiàn)在采用一種先進(jìn)的治療方法，叫做‘雙介入’，也就是血管介入和氣道介入強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，能夠大大提高搶救成功率和治療效果。”

“當(dāng)病人因?yàn)榇罂┭獙?dǎo)致呼吸道堵塞、呼吸困難、血氧急劇下降時(shí)，醫(yī)生會(huì)先迅速用支氣管鏡進(jìn)入氣道，清理堵住呼吸道的血塊，并用特制的小球囊暫時(shí)封堵住出血點(diǎn)，這樣能快速恢復(fù)病人的呼吸和血氧水平，確保生命安全。等病人情況穩(wěn)定后，再通過(guò)血管介入技術(shù)找到并永久性地堵住出血的血管?！?江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)李承紅教授講道。

“有時(shí)病人做完血管介入后很快又咳血，可能是因?yàn)檫€有別的出血血管沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。比如，我們?cè)釉\一位肺癌咳血患者，在外院做了血管介入，但不到兩小時(shí)又大咳血。原因就是有一支支氣管動(dòng)脈或非支氣管的體動(dòng)脈（其他部位的供血?jiǎng)用}）出血點(diǎn)被遺漏了。這時(shí)，支氣管鏡的作用就體現(xiàn)出來(lái)了，它能幫助血管介入的醫(yī)生更準(zhǔn)確地找到那些可能被遺漏的出血血管。”

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專家簡(jiǎn)介 翟振國(guó)

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動(dòng)站導(dǎo)師；中日醫(yī)院呼吸中心副主任；呼吸中心實(shí)驗(yàn)研究部副主任；國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心科研辦公室主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組常務(wù)副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)主任委員；美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)委員肺循環(huán)專家委員會(huì)委員；國(guó)際VTE研究聯(lián)盟(INVENT)中國(guó)區(qū)域負(fù)責(zé)人。

專家簡(jiǎn)介 李承紅

主任醫(yī)師、二級(jí)教授、碩士生導(dǎo)師；武漢市高校學(xué)科帶頭人；江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)；呼吸疾病研究室主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入呼吸病學(xué)工作委員會(huì)呼吸病血管介入工作組副組長(zhǎng)；湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)副主任委員；湖北省中西醫(yī)結(jié)合呼吸分會(huì)副主任委員；湖北省呼吸病血管介入聯(lián)盟主席。

專家簡(jiǎn)介 李發(fā)久

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員；湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病醫(yī)師分會(huì)常委；湖北省病理生理學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)基層呼吸聯(lián)盟常委；武漢醫(yī)學(xué)會(huì)胸部血管疾病分會(huì)常委；中國(guó)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟青年精英團(tuán)成員；武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才；獲全國(guó)“中青年呼吸學(xué)者精英榜”。

專家簡(jiǎn)介 黃強(qiáng)

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)出血專委會(huì)委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)委員；《中華介入放射學(xué)電子雜志》編委會(huì)通訊編委；國(guó)家(中關(guān)村)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟危急重癥專業(yè)委員會(huì)委員；亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟出血性疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合介入分會(huì)委員；山東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肺栓塞與肺血管病分會(huì)第一節(jié)委員會(huì)顧問(wèn)。

本文完

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排版：張彥

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