本文為王世龍醫(yī)師客服趙世港【182-2284-1784】整理自王世龍醫(yī)師行醫(yī)筆記,為原創(chuàng)文章,未得本人允許不得轉(zhuǎn)載摘抄,如有任何健康問題,可聯(lián)系作者獲得幫助。圖片如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。
我是王世龍,從事中醫(yī)臨床工作近 20 年,接觸過不少帕金森患者。
很多患者服藥后癥狀緩解。
但下次服藥前,手抖、肢體僵硬等癥狀又加重,這就是 “劑末現(xiàn)象”。
今天結(jié)合經(jīng)驗(yàn)講講這一現(xiàn)象及如何合理用藥最大化療效。
話不多說,咱們趕緊進(jìn)入正題!
正文:
從中醫(yī)看,帕金森與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。
肝主疏泄、主筋,肝氣不舒或肝血不足,筋脈失養(yǎng),可能出現(xiàn)震顫、僵硬;腎主骨生髓,腎精虧虛則髓海不足,影響肢體活動(dòng);脾主運(yùn)化,功能不好致氣血生化不足,身體失養(yǎng),加重病情。
劑末現(xiàn)象的出現(xiàn)與體內(nèi)氣血陰陽變化及藥物作用過程有關(guān)。
藥物能暫時(shí)調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋脈,緩解癥狀。
但藥物代謝后作用減弱,失調(diào)的臟腑功能未恢復(fù),氣血陰陽失衡,癥狀加重。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言 “血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)”,帕金森患者本就氣血不足或運(yùn)行不暢,藥物作用過后,自身 “能量” 不足,便出現(xiàn)劑末現(xiàn)象。
應(yīng)對(duì)劑末現(xiàn)象,用藥原則是依患者具體情況,調(diào)整劑量、時(shí)間或種類,讓藥物持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮作用,減少癥狀波動(dòng)。
中醫(yī)辨證施治強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。
肝腎陰虛型患者,震顫明顯、頭暈耳鳴、腰膝酸軟,用藥側(cè)重滋補(bǔ)肝腎、育陰息風(fēng),可用杞菊地黃丸加減,枸杞、菊花養(yǎng)肝明目,熟地、山茱萸補(bǔ)腎滋陰,配合天麻、鉤藤息風(fēng)止顫。
氣血兩虛型患者,震顫較輕但肢體乏力、面色蒼白、食欲不振,需益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈,八珍湯較合適,黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血,加雞血藤、地龍通經(jīng)活絡(luò),改善癥狀。
▲八珍湯氣血雙補(bǔ)
調(diào)整用藥時(shí)間有講究。若劑末現(xiàn)象出現(xiàn)規(guī)律,如服藥后 3-4 小時(shí)出現(xiàn),可稍提前用藥時(shí)間或分多次服藥,穩(wěn)定體內(nèi)藥物濃度,且需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
中西醫(yī)結(jié)合用藥效果佳。西藥緩解癥狀快,中藥調(diào)理整體狀況。
如吃左旋多巴出現(xiàn)劑末現(xiàn)象,配合益氣活血、息風(fēng)止顫的中藥,可延長藥效、減輕癥狀波動(dòng)。但中西醫(yī)結(jié)合并非簡(jiǎn)單堆砌藥物,需依具體情況搭配,務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
具體用藥指南:
出現(xiàn)劑末現(xiàn)象先評(píng)估用藥方案,看藥物種類、劑量、次數(shù)是否合適。劑量不足可在醫(yī)生評(píng)估下適當(dāng)增加,但要避免副作用。
增加劑量副作用明顯,可增加用藥次數(shù),如從每天 3 次調(diào)為 4 次,讓藥物濃度更均勻,調(diào)整需循序漸進(jìn)。
患者對(duì)藥物敏感性下降,可考慮換藥或聯(lián)合用藥。中醫(yī) “君臣佐使” 原則下,震顫嚴(yán)重者可在主藥基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神中藥,增強(qiáng)止顫效果。
《傷寒論》曰 “病有急緩,治有先后”,劑末現(xiàn)象治療需依病情輕重調(diào)整。癥狀輕,稍調(diào)用藥時(shí)間或劑量;癥狀重影響生活工作,需積極調(diào)整方案,甚至聯(lián)合用藥。
用藥還需注意細(xì)節(jié)
吃藥與吃飯時(shí)間協(xié)調(diào),如高蛋白食物影響左旋多巴吸收,需錯(cuò)開時(shí)間,可飯前 1 小時(shí)或飯后 2 小時(shí)吃藥,保證藥物吸收。堅(jiān)持規(guī)律用藥,帕金森是慢性病,需長期用藥控制,突然停藥或隨意減藥會(huì)加重癥狀。用藥中要觀察身體反應(yīng),記錄劑末現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)長等,為醫(yī)生調(diào)整方案提供參考。
最后:
總之,面對(duì)劑末現(xiàn)象不必恐慌,合理用藥可改善癥狀、提高生活質(zhì)量。
我臨床中會(huì)依患者情況辨證分析,制定個(gè)性化方案,或調(diào)整用藥時(shí)間,或搭配中藥,關(guān)鍵是因人而異、精準(zhǔn)用藥。
希望以上內(nèi)容對(duì)大家有幫助。
用藥有疑問及時(shí)與主治醫(yī)生溝通,勿盲目調(diào)整。
相信在醫(yī)生指導(dǎo)和自身努力下,能更好應(yīng)對(duì)劑末現(xiàn)象,最大化藥效!
王世龍醫(yī)生預(yù)約指南【在哪坐診?如何網(wǎng)上預(yù)約?】
為了幫助您更順利地預(yù)約王世龍醫(yī)生的診療服務(wù),以下是關(guān)于來院面診和遠(yuǎn)程視頻看診的詳細(xì)預(yù)約流程。
王世龍醫(yī)生坐診地址:天津昌盛中醫(yī)醫(yī)院(天津市濱海新區(qū)津岐公路古林街438號(hào))
坐診時(shí)間:8:00--17:30
每周二、周六出診兩天(第一次看診,推薦來院)
周一、周三、周四、周五為視頻會(huì)診時(shí)間(因特殊情況不方便來院,可選擇視頻會(huì)診的方式)
預(yù)約電話:18222841784【同V】無論您采用哪種方式進(jìn)行看診,都需在看診前進(jìn)行預(yù)約掛號(hào),以免沒有空余號(hào)位,耽誤治療看診時(shí)間。如需臨時(shí)調(diào)整看診時(shí)間,需提前聯(lián)系客服小趙進(jìn)行預(yù)約。
特別聲明:以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布,本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.