你是否有過這樣的經(jīng)歷：一陣突如其來的高燒，伴隨著四肢關節(jié)的酸痛，讓你以為只是不小心得了重感冒或是流感？大多數(shù)情況下，休息幾天、吃點藥也就好了。但你是否想過，這些看似尋常的癥狀背后，可能潛藏著一個極其狡猾的“偽裝者”，它不僅能讓你反復發(fā)燒，甚至可能引爆你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，掀起一場足以致命的風暴。

今天，我們要講述的，就是這樣一個真實的故事。故事的主人公是一位來自內(nèi)蒙古的23歲小伙子，我們叫他小張（為保護隱私，文中人物為化名）。他的經(jīng)歷，就像一部驚心動魄的醫(yī)學探案劇，提醒我們每一個人，對于身體發(fā)出的異常信號，絕不能掉以輕心。

看似尋常的關節(jié)痛，和一場突如其來的“重感冒”

故事的開端，平淡無奇。

大約一年前，小張的身體開始出現(xiàn)一些小毛病 。一種說不清道不明的疼痛，開始在他身體的大關節(jié)間“流竄” 。今天可能是膝蓋疼，明天又換到了腳踝 。因為沒有其他特別嚴重的癥狀，年輕人嘛，總覺得是自己不小心扭傷了或者太勞累了，也就一直沒當回事，沒有去醫(yī)院看過 。

然而，平靜的日子在三天前被徹底打破了 。

小張突然開始發(fā)高燒，體溫一度飆升到38.8攝氏度，還伴隨著一陣陣的發(fā)冷和讓人難受的干咳 。這架勢，看起來就像一場來勢洶洶的重感冒。家人趕緊把他送到了當?shù)氐脑\所，醫(yī)生按照常規(guī)的感染給他靜脈輸注了頭孢菌素類抗生素 。

可萬萬沒想到，僅僅輸液幾個小時后，詭異的事情發(fā)生了。小張的臉莫名其妙地腫了起來，眼睛里也開始出血，變成了駭人的“兔子眼”，同時還感覺上腹部劇痛 。即便是繼續(xù)用著抗生素，他的病情也絲毫沒有好轉(zhuǎn)的跡象，反而越來越重 。

當?shù)卦\所的醫(yī)生也慌了神，感覺這病不簡單，立刻建議他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來 。

當小張出現(xiàn)在我們門診時，他的化驗結(jié)果讓接診的醫(yī)生倒吸一口涼氣：血常規(guī)顯示，他的白細胞、紅細胞、血小板三種血細胞都出現(xiàn)了斷崖式下跌，也就是“全血細胞減少” ；肝功能指標中的轉(zhuǎn)氨酶飆升，說明肝臟正在受損；C反應蛋白也極高，暗示著體內(nèi)有嚴重的炎癥；更嚇人的是，凝血功能指標里的纖維蛋白原顯著降低，這意味著他有隨時大出血的風險 。

入院時，小張的臉上還帶著浮腫，雙眼結(jié)膜充血，頸部的淋巴結(jié)也腫得老高 。

一個看似普通的“感冒發(fā)燒”，為何會演變成如此兇險的局面？在小張年輕的身體里，究竟發(fā)生了什么？

一個被忽略的細節(jié)，揪出潛伏的“元兇”

面對這樣復雜而危急的病情，醫(yī)生們的腦海里迅速拉起了一張巨大的鑒別診斷網(wǎng)。會是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤嗎？比如白血病？或者是淋巴瘤引發(fā)的并發(fā)癥？還是某種兇險的自身免疫性疾病，比如“紅斑狼瘡”？

就在大家一籌莫展之際，醫(yī)生在詢問病史時，捕捉到了一個至關重要的細節(jié)。

“你家里是做什么的？最近有沒有接觸過什么特別的東西？”

小張回憶道，他家住在內(nèi)蒙古，那是一個畜牧業(yè)發(fā)達的地區(qū)。家里養(yǎng)著牛和羊，他平時也經(jīng)常幫忙喂養(yǎng) 。而就在一個月前，家里養(yǎng)的牛羊群里，發(fā)生了一件怪事——好幾頭懷孕的母羊和母牛都流產(chǎn)了 。當時，小張在處理這些流產(chǎn)的胎兒時，并沒有戴手套 。

“流產(chǎn)的牛羊”、“內(nèi)蒙古地區(qū)”、“發(fā)熱”、“關節(jié)痛”……當這些關鍵詞串聯(lián)在一起時，一個在中國北方牧區(qū)并不少見的疾病，立刻成為了醫(yī)生們的頭號懷疑對象——布魯氏菌病，俗稱“布病” 。

布病是一種由布魯氏菌屬的細菌引起的、典型的人畜共患病 。它非常狡猾，可以通過直接接觸被感染的牲畜，或是食用了未經(jīng)巴氏消毒的乳制品（比如生牛奶、鮮奶酪）而傳染給人類 。這種病在全球范圍內(nèi)都是一個公共衛(wèi)生難題，尤其是在畜牧業(yè)地區(qū)。

它的典型癥狀包括波浪一樣時高時低的“波狀熱”、夜里大汗淋漓、以及像小張那樣游走性的關節(jié)疼痛 。很多患者因為不了解，常常把它誤認為是感冒、關節(jié)炎，從而延誤了診斷和治療。

為了驗證這個猜想，醫(yī)生立刻給小張安排了布魯氏菌的血清凝集試驗（SAT） 。結(jié)果很快出來了——陽性！滴度達到了1:200。這個結(jié)果，結(jié)合小張明確的流行病學接觸史和臨床癥狀，幾乎可以認定，潛伏在他體內(nèi)的第一個“元兇”，就是布魯氏菌！

但新的問題又來了。

雖然布病可以解釋發(fā)熱和關節(jié)痛，但它能解釋如此嚴重的全血細胞減少和全身性的炎癥反應嗎？經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們覺得，事情可能沒有那么簡單。在布魯氏菌這個“主犯”背后，很可能還隱藏著一個更可怕、更致命的“共犯”。

免疫系統(tǒng)“黑化”，一場席卷全身的“細胞內(nèi)戰(zhàn)”

為了揪出這個潛在的“共犯”，醫(yī)生們進行了一系列更深入的檢查，希望能排除掉血液腫瘤等其他可能性 。他們?yōu)樾堊隽斯撬璐┐?，也就是從骨頭里抽取一點骨髓組織來化驗 。

骨髓，是我們身體的“造血工廠”，源源不斷地生產(chǎn)著紅細胞、白細胞和血小板。小張的血細胞之所以那么低，問題很可能就出在這個“工廠”里。

骨髓涂片的鏡下結(jié)果，讓所有醫(yī)生都心頭一緊。

在顯微鏡下，他們看到了一個觸目驚心的場面：一些體積巨大的巨噬細胞（一種免疫細胞），正在瘋狂地吞噬著自己人——包括本該是戰(zhàn)友的紅細胞、白細胞和血小板！這種“自己人打自己人”的慘烈景象，在醫(yī)學上有一個專門的名詞，叫做**“噬血現(xiàn)象” (Hemophagocytosis)** 。

這個發(fā)現(xiàn)，直接指向了一個極其兇險的綜合征——噬血細胞綜合征（HLH），全稱是“噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥” 。

HLH不是一種獨立的疾病，而是一種由于免疫系統(tǒng)功能紊亂、過度激活而導致的“免疫風暴”或“細胞因子風暴” 。你可以把它想象成一場發(fā)生在體內(nèi)的“免疫內(nèi)戰(zhàn)”。

正常情況下，我們體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就像一支訓練有素的軍隊，對外能夠精準打擊病毒、細菌等入侵者，對內(nèi)則保持克制，不會傷害自身組織。但是，在某些誘因（比如嚴重的感染、腫瘤或自身免疫?。┑拇碳は拢@支軍隊可能會突然“失控”和“黑化”。

免疫細胞（主要是T細胞、NK細胞和巨噬細胞）被過度激活，釋放出海嘯一般的炎癥信號分子（即“細胞因子”），形成所謂的“細胞因子風暴” 。這場風暴會無差別地攻擊全身的器官，導致多器官功能衰竭，同時，失控的巨噬細胞會開始吞噬正常的血細胞，造成全血細胞急劇下降。

布魯氏菌感染，正是觸發(fā)這場“免疫內(nèi)戰(zhàn)”的導火索 。

為了最終確診，醫(yī)生們對照了國際通用的HLH-2004診斷標準，一共有8條 。我們來看看小張的情況：

1. 發(fā)燒：有 。

2. 脾臟腫大：PET-CT和腹部超聲都證實了脾大 。

3. 血細胞減少（至少影響兩系）：小張是三系都減少。

4. 高甘油三酯和/或低纖維蛋白原：兩項都有 。

5. 骨髓、脾或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象：骨髓涂片已證實 。

6. NK細胞（自然殺傷細胞）活性降低或缺如：小張的NK細胞活性僅為18.57%，遠低于正常范圍。

7. 鐵蛋白顯著升高（≥500 μg/L）：小張的鐵蛋白一度超過562.4 μg/L。

8. 可溶性CD25（sIL-2R）水平升高：小張的檢測值高達20984 pg/ml，遠超正常上限的6400。

8條標準，條條命中！至此，案情終于水落石出。小張所患的，正是極其罕見且異常兇險的布魯氏菌病繼發(fā)噬血細胞綜合征。第一個元兇“布病”是導火索，它點燃了第二個、也是更致命的元兇——“噬血細胞綜合征”這個免疫炸彈。

與死神賽跑，精準拆彈迎來生機

診斷已經(jīng)明確，但真正的考驗才剛剛開始。HLH病情進展極快，死亡率非常高。如果不迅速撲滅這場“免疫內(nèi)戰(zhàn)”，細胞因子風暴很快就會摧毀小張的各個器官，后果不堪設想 。

常規(guī)治療HLH，往往需要使用大劑量的糖皮質(zhì)激素（俗稱“激素”）甚至是化療藥物，強行給失控的免疫系統(tǒng)“斷電” 。但小張的情況特殊，他的HLH是由明確的細菌感染引起的。

我們醫(yī)院的感染科和血液科專家們經(jīng)過會診，制定了一個大膽而精準的治療方案：擒賊先擒王！

他們認為，既然HLH是布魯氏菌感染這個“因”結(jié)出的“果”，那么治療的關鍵，就在于迅速、有效地控制住布魯氏菌這個源頭感染。如果能把“導火索”掐滅，那么“免疫炸彈”或許就能自行拆除 。

因此，在小張入院后，醫(yī)生們沒有絲毫猶豫，在等待最終確診結(jié)果的同時，就已經(jīng)根據(jù)高度懷疑，經(jīng)驗性地啟動了針對布魯氏菌的強效抗生素治療。他們選擇了多西環(huán)素聯(lián)合阿米卡星的方案。

這是一個與死神賽跑的決定，事實證明，它是完全正確的。

奇跡發(fā)生了。在接受針對性的抗布病治療后僅僅4天，小張的體溫就開始下降。

到了第8天，他已經(jīng)完全不發(fā)燒了 。更令人振奮的是，復查的化驗單顯示，他那低得嚇人的血細胞計數(shù)開始回升，飆升的轉(zhuǎn)氨酶和鐵蛋白水平也恢復了正常，甘油三酯也降了下來 。

整個過程中，小張完全沒有使用激素或化療藥物 。

這個結(jié)果意義非凡。它說明，對于由布病這類胞內(nèi)菌感染誘發(fā)的HLH，只要能及時、準確地使用特效抗菌藥控制住原發(fā)病，就有可能避免使用強力的免疫抑制劑，從而讓患者的免疫系統(tǒng)“自我糾偏”，恢復正常。

住院9天后，小張順利出院了 。出院后，他繼續(xù)遵醫(yī)囑完成了為期6周的口服抗生素和為期2周的靜脈抗生素鞏固治療方案 。六周后，當他再次出現(xiàn)在門診時，已經(jīng)完全康復，變回了那個健康、充滿活力的年輕人 。

我們能從中學到什么？

小張的故事是幸運的，但它也給我們敲響了警鐘。這篇發(fā)表在國際知名期刊《免疫學前沿》（Frontiers in Immunology）上的案例報告，不僅分享了一個成功的診療過程，更對12例類似的罕見病例進行了回顧分析，為我們總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗。

1. 對“布病”要提高警惕：布病是一種很容易被忽視的傳染病 。尤其是在牧區(qū)生活、有牛羊接觸史、或是有飲用未經(jīng)消毒的奶制品習慣的人群，如果出現(xiàn)不明原因的長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、乏力等癥狀，一定要想到去醫(yī)院排查布病的可能 。

2. 警惕“小病”背后的“大問題”：當一個看似普通的感染，出現(xiàn)了與病情嚴重程度不符的血細胞急劇下降、肝脾腫大、鐵蛋白異常飆升等情況時，一定要警惕并發(fā)HLH的可能 。HLH是醫(yī)學上的一大急危重癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是挽救生命的關鍵。

3. 專業(yè)診斷的重要性：小張的經(jīng)歷告訴我們，現(xiàn)代醫(yī)學的進步，在于能夠透過紛繁復雜的表象，一步步深入，找到疾病的根本原因。無論是血清學檢測、骨髓穿刺，還是PET-CT等影像學檢查，都是醫(yī)生們手中對抗疾病的“偵查利器” 。

4. 預防永遠大于治療：對于布病，預防其實很簡單。畜牧從業(yè)者在處理牲畜（尤其是流產(chǎn)物或分娩物）時，務必做好個人防護，戴好手套、口罩 。對于普通人來說，最重要的一點就是：不要喝生牛奶！不要吃未經(jīng)可靠消毒的奶制品！

希望小張的故事，能讓你對這些潛伏在我們身邊的“偽裝者”多一份了解和警惕。記住，認真對待身體的每一個信號，及時就醫(yī)，相信科學，就是對自己生命最好的守護。

參考資料：Shi L, Wang B, Peng D, Zhang K, Wang Y. Brucella-associated hemophagocytic syndrome: case report of a potentially life-threatening condition and literature review. Front Immunol. 2025 Jul 25;16:1592089. doi: 10.3389/fimmu.2025.1592089. PMID: 40787452; PMCID: PMC12331680.