一、認(rèn)識(shí)異位妊娠

異位妊娠是指胚胎在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，其中輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)，此外還可能發(fā)生在宮頸、卵巢、腹腔等部位，甚至有罕見(jiàn)的宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的情況。

異位妊娠往往比較危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致輸卵管或其他著床結(jié)構(gòu)破裂，引發(fā)兇險(xiǎn)性出血，危及生命，所以通常需要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)科或外科治療。但也有少數(shù)情況，輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，這時(shí)可以考慮期待治療。不過(guò)，適合期待治療的患者需要充分了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，并接受密切觀察，直到妊娠消退。

二、哪些人適合期待治療？

并不是所有輸卵管異位妊娠患者都能進(jìn)行期待治療，需要滿足以下所有條件：

沒(méi)有異位包塊即將或持續(xù)破裂的癥狀（如腹痛）和體征（如超聲顯示腹腔積血）。

經(jīng)陰道超聲檢查證實(shí)或懷疑為輸卵管異位妊娠，相關(guān)超聲表現(xiàn)可能有不均一的復(fù)雜卵巢外附件包塊、含空孕囊的卵巢外附件包塊、含卵黃囊或胚胎的宮外孕囊（無(wú)心跳），而像黃體這類不懷疑為異位妊娠的宮外包塊不算在內(nèi)。

血清人絨毛膜促性腺激素（B-hCG）濃度較低（如≤200mIU/mL）且持續(xù)下降。

患者了解異位妊娠和輸卵管破裂的臨床意義及風(fēng)險(xiǎn)。

必要時(shí)能快速前往具備緊急手術(shù)治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

患者更傾向于選擇期待治療，而不是甲氨蝶呤（MTX）藥物治療或手術(shù)。

愿意并且能夠依從密切隨訪的要求。

三、期待治療的臨床方案

在期待治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的情況，具體方案如下：

每48小時(shí)測(cè)定一次hCG，共測(cè)定3次，以此確認(rèn)hCG水平在持續(xù)下降（如2次連續(xù)測(cè)量值的降幅>10%），之后每周測(cè)定一次，直到檢測(cè)不出hCG。

復(fù)查超聲只有在臨床需要時(shí)（如出現(xiàn)新發(fā)或加重的癥狀）才進(jìn)行，不需要用超聲來(lái)確認(rèn)妊娠是否消退。

建議患者在整個(gè)hCG監(jiān)測(cè)期間采取可靠的避孕措施，因?yàn)槿绻诖似陂g再次妊娠，會(huì)很難解讀hCG結(jié)果，增加處理難度。

如果出現(xiàn)hCG水平穩(wěn)定或增加（2次連續(xù)測(cè)量值的增幅>10%），或者腹痛逐漸加重的情況，就要終止期待治療，患者需要接受手術(shù)或內(nèi)科治療。而對(duì)于hCG水平持續(xù)下降，但速度低于預(yù)期（如降幅<10%），或者未在10周內(nèi)達(dá)到檢測(cè)不出的要求的無(wú)癥狀患者，建議采用MTX治療，而不是繼續(xù)期待治療。

四、期待治療的結(jié)局

異位妊娠消退：期待治療成功的標(biāo)志是hCG檢測(cè)不出（多數(shù)實(shí)驗(yàn)室為5-10mIU/mL以下），且沒(méi)有并發(fā)癥，也沒(méi)有轉(zhuǎn)換為其他療法（如MTX、手術(shù)）。有研究顯示，其成功率與MTX治療相當(dāng)，不同研究中成功率有差異，部分原因是納入標(biāo)準(zhǔn)不同。

輸卵管破裂：即使hCG水平較低且正在下降，患者仍有可能發(fā)生輸卵管破裂。目前關(guān)于確定一個(gè)安全的hCG水平閾值，使得在進(jìn)行期待治療時(shí)不會(huì)有不必要的輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)資料還比較少。

后續(xù)生育功能：雖然數(shù)據(jù)有限，但有研究表明，期待治療后的生育結(jié)局似乎和內(nèi)科或外科治療相似。例如，一項(xiàng)前瞻性研究中，采用期待治療的患者后續(xù)子宮輸卵管造影顯示93%的受累輸卵管通暢，后續(xù)宮內(nèi)妊娠率為88%，僅1例（4%）再次發(fā)生異位妊娠。

五、未來(lái)妊娠的注意事項(xiàng)

從異位妊娠消退到再次受孕的安全時(shí)間目前還不明確，也沒(méi)有研究探討期待治療后最早的受孕時(shí)間。一般建議患者在下次月經(jīng)期后再嘗試受孕。

和所有有異位妊娠史的患者一樣，后續(xù)妊娠需要密切監(jiān)測(cè)，包括連續(xù)測(cè)量hCG水平和盡早進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，目的是早期確診，避免輸卵管破裂。

總之，輸卵管異位妊娠的期待治療有嚴(yán)格的適用條件和監(jiān)測(cè)要求，患者在選擇這種治療方式時(shí)，一定要和醫(yī)生充分溝通，了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并且嚴(yán)格遵循隨訪要求，以確保自身安全。

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