一、什么是室性早搏？

室性早搏是兒童常見的一類心律失常，約占兒童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康兒童的動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)室性早搏，合并器質性心臟病的青少年則高達65%。

室性早搏，也叫室性期前收縮，在兒童中，嬰幼兒、學齡前期兒童一般無臨床癥狀，學齡期兒童尤其是年長兒，可有心律不齊的感覺，如心臟提前的一跳，查體可聞及心律不齊及早搏，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關P波，伴ST改變，代償間歇完全。

二、室性早搏是心肌炎的表現(xiàn)嗎？

室性早搏的孩子要除外心肌炎的可能，進一步完善心肌酶、心臟彩超明確有沒有其他心臟損傷的可能，尋找病因。但大部分兒童室性早搏都不是心肌炎，特別是兒童感冒發(fā)燒時候發(fā)現(xiàn)的室性早搏，很大一部分是特發(fā)性的，特發(fā)性就是原本孩子就有室性早搏，在感冒發(fā)燒的時候可引起室性早搏短暫的增多，碰巧發(fā)現(xiàn)了，因此營養(yǎng)心肌治療室早效果并不理想。切記不要誤診誤治，一定找心律失常專科醫(yī)生評估。

三、兒童室性早搏好發(fā)部位及心電圖特征

兒童特發(fā)性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特別高，異常放電造成的。理論上講心室任何部位都可以出現(xiàn)室早，但兒童室早好發(fā)部位前三名分別是1、心室流出道；2、左室后間隔；3、三尖瓣環(huán)，其他部位較為少見。室性早搏的部位可以從心電圖上進行初步判斷。

四、兒童室性早搏需要治療嗎？

臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。2/3的兒童室性早搏都沒有癥狀，大部分是體檢聽診發(fā)現(xiàn)的心律不齊以及做心電圖時發(fā)現(xiàn)的。如果沒有基礎性心臟病，無明顯誘因的室性早搏，或室性早搏數(shù)目比較少（幾千次以下），而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進行治療。

對于頻發(fā)室性早搏（110原則：每24小時的室性早搏超過1萬次，占全天心跳總次數(shù)的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不適、心功能減低表現(xiàn)以及合并室性心動過速時，應積極治療。

五、兒童室性早搏需要做的檢查

一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏，必須做的3項檢查。

1、十二導聯(lián)心電圖：評估室性早搏起源部位。

2、24小時動態(tài)心電圖：評估一天中室性早搏數(shù)目多少和癥狀相關性

3、心臟超聲檢查：評估心臟結構和功能，室早對心功能有無影響。

六、兒童室性早搏如何治療，

有沒有特效藥？

兒童頻發(fā)室性早搏，需要抗心律失常治療，治療包括藥物和導管消融治療。

1、藥物治療：藥物可短暫抑制室性早搏，對于藥物治療有效的兒童。根據隨診情況，可逐漸減停心律失常藥物，但大部分減藥過程中會有室性早搏增多，減不下藥量的情況發(fā)生；同時抗心律失常藥物也有導致心律失常發(fā)生的可能，因此藥物治療并不是根治兒童室性早搏的有效方法。

2、導管消融：導管消融治療可以根治室性早搏。國內多中心研究顯示兒童室早消融成功率93.1%，但不同部位室性早搏的成功率不同，目前兒童流出道及三尖瓣環(huán)療效較好，復發(fā)率低。另外隨著科技的發(fā)展，導管消融已經可將輻射降至極低范圍，近乎零射線，有效的保護了患者的醫(yī)療安全。

七、兒童室性早搏消融的特殊問題

兒童室性早搏消融不同于成人的2個特殊問題

1、兒童室性早搏射頻消融手術，一般在全麻下進行，但麻醉藥物對室性早搏有抑制作用，術中若無發(fā)誘發(fā)出室性早搏，手術的成功率會大大降低。

2、低齡（3歲以內）、低體重（15kg以下）的嬰幼兒，血管細、心腔小，手術操作難度大，應嚴格掌握手術適應癥，最好找經驗豐富兒科電生理醫(yī)生操作。

江河

科室｜心血管內科

職稱｜主任醫(yī)師

擅長：從事兒童心律失常介入診療領域20余年，精通兒童心律失常導管消融術、起搏器植入術、記錄式HOLTER植入術以及兒童ICD植入與程控優(yōu)化技術；率先開創(chuàng)兒童迷走神經節(jié)消融術，在該技術的掌握與臨床應用方面具有深厚造詣。

出診時間：周三下午心律失常介入專病門診、周五上午特需門診。

文 | 江河

編輯 | 宣傳中心 郝潔

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