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先搞懂：什么是繼發(fā)性閉經(jīng)？

月經(jīng)是女性健康的“晴雨表”，如果月經(jīng)突然“罷工”，可能是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。其中，繼發(fā)性閉經(jīng)是常見的月經(jīng)異常問題。

它的定義很明確：如果之前月經(jīng)周期規(guī)律，突然超過3個(gè)月沒來月經(jīng)；或者原本月經(jīng)就不規(guī)律，超過6個(gè)月沒來月經(jīng)，就可能是繼發(fā)性閉經(jīng)。偶爾一次月經(jīng)推遲不用太緊張，但如果符合上述情況，就需要及時(shí)檢查了。

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為什么會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)？

繼發(fā)性閉經(jīng)不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種問題的“信號(hào)燈”，可能與下丘腦、垂體、卵巢、子宮等多個(gè)器官的功能異常有關(guān)。常見原因包括：

功能性下丘腦性閉經(jīng)：比如過度減肥、劇烈運(yùn)動(dòng)、長期壓力大等，可能影響下丘腦功能，導(dǎo)致月經(jīng)暫停。

多囊卵巢綜合征（PCOS）：這是育齡女性常見原因，常伴隨多毛、痤瘡、體重增加等。

高催乳素血癥：催乳素過高可能抑制月經(jīng)，比如垂體微腺瘤、某些藥物（如抗精神病藥）都可能引起。

原發(fā)性卵巢功能不全（POI）：也就是卵巢提前“衰老”，可能伴隨潮熱、陰道干澀等癥狀。

子宮問題：比如宮腔粘連（Asherman綜合征），多與既往刮宮、子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)。

甲狀腺疾病：甲亢或甲減都可能影響月經(jīng)，導(dǎo)致閉經(jīng)。

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懷疑繼發(fā)性閉經(jīng)，該做哪些檢查？

如果出現(xiàn)上述情況，醫(yī)生通常會(huì)按步驟排查，找到“閉經(jīng)原因”：

1.第一步：排除妊娠

懷孕是最常見的“閉經(jīng)原因”，所以首先會(huì)做妊娠試驗(yàn)——測血清中的人絨毛膜促性腺激素（hCG），它比家用驗(yàn)孕棒更敏感。即使驗(yàn)孕棒顯示陰性，醫(yī)生也可能建議查血清hCG確認(rèn)。

2.詳細(xì)問診：揪出“隱藏線索”

醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問病史，比如：

最近體重有沒有大幅變化？有沒有過度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)？

有沒有吃什么藥（比如避孕藥、抗精神病藥）？

有沒有多毛、痤瘡、頭痛、視力變化、乳房溢乳等癥狀？

有沒有做過刮宮、人流等子宮手術(shù)？

3.體格檢查：發(fā)現(xiàn)身體“異常信號(hào)”

測身高、體重，計(jì)算BMI：BMI過高（≥30）可能提示PCOS，過低（<18.5）可能與進(jìn)食障礙、過度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

檢查有沒有多毛、痤瘡、黑棘皮?。ㄆつw褶皺處發(fā)黑）——這些可能提示雄激素過高。

檢查乳房有沒有溢乳（可能提示催乳素高），外陰陰道狀態(tài)（判斷是否雌激素缺乏）。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：精準(zhǔn)定位問題

排除妊娠后，基礎(chǔ)檢查包括：

FSH（卵泡刺激素）：判斷卵巢功能，升高可能提示POI。

PRL（催乳素）：升高可能提示高催乳素血癥。

TSH（促甲狀腺激素）：異常可能提示甲狀腺疾病。

E2（雌二醇）：輔助判斷雌激素水平，結(jié)合FSH更能明確問題。

如果有雄激素過高的表現(xiàn)（如多毛、痤瘡），還會(huì)加測總睪酮和17羥孕酮，排除卵巢或腎上腺腫瘤、先天性腎上腺增生等。

5.進(jìn)一步檢查：針對異常結(jié)果

如果催乳素升高：輕度升高（<50ng/mL）需要復(fù)查（空腹、清晨、不運(yùn)動(dòng)時(shí)）；明顯升高（>50ng/mL）可能需要做垂體MRI，排除垂體瘤。

如果TSH異常：可能需要進(jìn)一步查甲狀腺功能，明確是甲亢還是甲減。

如果FSH升高：可能是POI，可能需要查染色體（如Turner綜合征）、自身抗體等。

如果有子宮手術(shù)史，且基礎(chǔ)檢查正常：可能需要做孕激素試驗(yàn)或?qū)m腔鏡，排除宮腔粘連。

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繼發(fā)性閉經(jīng)該如何治療？

治療的目標(biāo)是：糾正病因、幫助生育（如果有需求）、預(yù)防并發(fā)癥（如骨質(zhì)疏松、子宮內(nèi)膜病變等）。

具體方案因病而異：

功能性下丘腦性閉經(jīng)：調(diào)整生活方式是關(guān)鍵，比如增加熱量攝入、減少運(yùn)動(dòng)量、緩解壓力；必要時(shí)可能需要營養(yǎng)支持或認(rèn)知行為治療。

高催乳素血癥：根據(jù)病因治療，比如停用相關(guān)藥物、用藥物降低催乳素；如果是垂體瘤，可能需要手術(shù)或藥物控制。

POI（卵巢功能不全）：通常需要雌激素替代治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

PCOS：根據(jù)需求治療，比如調(diào)整月經(jīng)（用避孕藥或孕激素）、改善代謝（減重、用胰島素增敏劑）、促排卵（如果想懷孕）。

宮腔粘連：通過宮腔鏡松解粘連，術(shù)后可能用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

甲狀腺疾?。横槍π灾委熂卓夯蚣诇p，甲狀腺功能恢復(fù)后，月經(jīng)可能隨之改善。

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總結(jié)

繼發(fā)性閉經(jīng)背后的原因復(fù)雜，從生活方式到器官病變都可能涉及。如果出現(xiàn)月經(jīng)長時(shí)間不來，別忽視，及時(shí)就醫(yī)，通過規(guī)范的檢查找到原因，才能針對性治療。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能更好地保護(hù)生殖健康和整體健康。

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