皮膚上的鱗屑還沒(méi)好，關(guān)節(jié)又開始腫痛了，許多銀屑病患者可能從未想過(guò)，困擾自己多年的皮膚問(wèn)題，有一天竟會(huì)“蔓延”到關(guān)節(jié)。

這兩種看似風(fēng)馬牛不相及的疾病究竟是怎么回事？

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什么是銀屑病關(guān)節(jié)炎？

銀屑病，也就是大眾熟知的“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的多基因遺傳性皮膚疾病。而銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的免疫相關(guān)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有 7%~42% 的銀屑病患者可發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎，且隨著銀屑病病程的延長(zhǎng)，其患病率逐漸升高。

銀屑病關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛、腫脹、僵硬和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有骶髂關(guān)節(jié)炎和或脊柱炎、附著點(diǎn)炎及指（趾）炎等癥狀，屬于慢性疾病，并且病程遷延且容易復(fù)發(fā)，最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致殘疾，部分患者病程中可合并虹膜睫狀體炎、腸炎等器官損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

銀屑病關(guān)節(jié)炎具體表現(xiàn)

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肌肉骨骼表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)異質(zhì)性很大，大體可分為 5 種臨床類型，包括遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型、單關(guān)節(jié)炎或非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎型、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型、破壞性（損毀性）關(guān)節(jié)炎型及脊柱關(guān)節(jié)炎型。在疾病的進(jìn)程中各型關(guān)節(jié)炎間可相互轉(zhuǎn)化，也可合并出現(xiàn)。

關(guān)節(jié)周圍炎：

附著點(diǎn)炎：即肌腱和韌帶在骨骼附著點(diǎn)的炎癥。附著點(diǎn)炎是多數(shù)脊柱關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病變，亦是銀屑病關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)炎的主要病理?yè)p害。

指（趾）炎：是銀屑病關(guān)節(jié)炎最顯著的臨床特征之一，約 50% 的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生指（趾）炎。臨床表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)手指或足趾的完全腫脹，亦稱為臘腸指（趾），足趾比手指更常受累。

腱鞘炎：少數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)手部屈肌腱、尺側(cè)腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。

上下滑動(dòng)查看更多，圖源：doi: 10.1056/NEJMx170005.

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非肌肉骨骼表現(xiàn)

皮膚表現(xiàn)：銀屑病皮損好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布，需特別注意隱匿部位的皮損如頭發(fā)、會(huì)陰、臀、臍等；皮損表現(xiàn)為丘疹或斑塊，表面有銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz 征），該特征對(duì)銀屑病具有診斷價(jià)值。

指（趾）甲改變：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者指（趾）甲病變的發(fā)生率為 80%~90%，主要表現(xiàn)為甲凹陷、甲剝離、甲床過(guò)度角化和裂片形出血。

其他表現(xiàn)：虹膜炎或葡萄膜炎，常見(jiàn)于脊柱受累的患者。亦可伴發(fā)炎癥性腸病，有時(shí)僅通過(guò)腸鏡發(fā)現(xiàn)。

全身癥狀：少數(shù)患者有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。

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銀屑病關(guān)節(jié)炎的合并癥

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，可合并多種疾病，常見(jiàn)的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、非酒精性脂肪肝和抑郁癥等，部分患者可能合并血液系統(tǒng)惡性疾病。

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銀屑病關(guān)節(jié)炎如何治療？

銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是通過(guò)定期疾病活動(dòng)度評(píng)估及治療方案的及時(shí)調(diào)整，達(dá)到疾病的臨床緩解或最小/低疾病活動(dòng)度，控制炎癥及預(yù)防結(jié)構(gòu)損傷，從而最大程度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能及社會(huì)活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。

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一般治療

主要是非藥物治療，包括物理治療、作業(yè)治療、戒煙、減重、按摩、鍛煉等。

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藥物治療

在制定銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療方案時(shí)，由于每個(gè)患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，治療決策需要?？漆t(yī)生個(gè)體化來(lái)制定方案，主要的藥物包括：

●非甾體抗炎藥。

●糖皮質(zhì)激素：關(guān)節(jié)局部注射激素可作為銀屑病關(guān)節(jié)炎的輔助治療之一，可用于持續(xù)性單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎的局部注射治療。

注意：不推薦用于中軸型關(guān)節(jié)炎及全身應(yīng)用?？诜に乜赡茉黾蛹t皮病或膿皰型銀屑病的發(fā)生概率，應(yīng)慎用，但病情急需時(shí)可給予相應(yīng)劑量。此外，合并代謝綜合征、糖尿病、充血性心力衰竭及骨質(zhì)疏松癥的患者更應(yīng)慎用激素。

●傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特及環(huán)孢素 A 等。

●生物制劑：TNF-α 抑制劑；IL-17 抑制劑；IL-12/IL-23 抑制劑；JAK 抑制劑等。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的預(yù)后如何？

銀屑病關(guān)節(jié)炎為一種進(jìn)展性疾病，47% 的患者在診斷 2 年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕。早期診斷、早期治療可使患者受益。