“你的TSH多少啊？我的怎么這么高啊！”“你的TSH太高了，醫(yī)生說越低越好！”“聽說TSH要在0.01以下才行！”“我怎么聽說的是在低值附近就好了不必那么低的？”圍繞著甲狀腺癌手術(shù)后TSH到底多少的問題，患友們不知道該聽誰的，也問號滿滿。今天我們就來談一談，甲狀腺癌術(shù)后TSH真的是越低越好嗎？讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：

什么是TSH抑制治療？

TSH抑制治療也叫甲狀腺激素抑制治療，是甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行的重要治療方法之一。由于甲狀腺濾泡細(xì)胞含有TSH受體，TSH是腫瘤生長的一個刺激因子，給予甲狀腺激素，可以抑制垂體TSH分泌，從而達(dá)到抑制腫瘤生長的目的。

在TSH抑制治療的時候，要進(jìn)行雙風(fēng)險評估，首先要評估甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，分為高危、中危和低危，同時要進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療藥物副作用的風(fēng)險，也同樣分為高危、中危、低危。在進(jìn)行治療的時候確定TSH抑制的目標(biāo)，在使用過程當(dāng)中要注意使用藥物的副作用，包括心血管方面的問題、對骨代謝的影響，老年人應(yīng)該謹(jǐn)慎地使用，綜合考慮。

TSH是不是越低越好？

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應(yīng)當(dāng)將TSH抑制在0.1以下，甚至是測不出來的水平（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發(fā)揮降低腫瘤復(fù)發(fā)的作用。

但是，是否對于所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年來已有大量的研究結(jié)果證實(shí)，過度的TSH抑制治療并未能給患者帶來更多的獲益，而伴之而來的，則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風(fēng)險的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合適，關(guān)鍵還是看腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的高低。

TSH控制在多少合適？

對于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。

對于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。

對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。

對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

對于僅行單側(cè)腺葉切除的低?；颊撸扑]將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。