研究顯示，血磷每增高1mg/dl：

慢性腎臟病（CKD）非透析腎友估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)平均每月下降幅度增加0.178ml/(min·1.73m2)，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加36%；

冠狀動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣鈣化的患病率分別上升21%、33%、25%和62%；

全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。

高磷血癥在CKD患者中十分普遍，長(zhǎng)期血磷升高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)及骨折、骨痛等各類(lèi)骨病，還會(huì)引起血管及軟組織鈣化，導(dǎo)致心血管事件、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

而我國(guó)血液透析患者高磷血癥、低鈣血癥及血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)＞600pg/ml的患者比例明顯高于日本、北美、歐洲等地。

如何進(jìn)行血磷的有效管理，降低其對(duì)腎友的危害？前不久，慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專家共識(shí)(2025版)發(fā)布，一起來(lái)看一看！

一

基礎(chǔ)知識(shí)篇

1.血磷控制目標(biāo)

CKD非透析腎友：0.87～1.45mmol/L

CKD透析腎友：1.13-1.78mmol/L

2.血磷檢查頻率

需定期檢查血磷水平，并根據(jù)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行控制。

3.何時(shí)開(kāi)始血磷管理和控制？

推薦從CKD3期（eGFR）開(kāi)始血磷的管理和控制。

4.導(dǎo)致高血磷的主要原因有？

?飲食磷攝入過(guò)多；

?透析不充分；

?降磷藥物使用不當(dāng)；如劑量不足或服用時(shí)間、方式不正確

?其他因素；如嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）導(dǎo)致骨破壞、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等可能導(dǎo)致高磷血癥。

5.發(fā)現(xiàn)血磷升高，如何控制？

確認(rèn)高磷血癥的腎友，應(yīng)首先判斷上述原因分析及干預(yù)，并進(jìn)行飲食管理、合理口服降磷藥、控制嚴(yán)重的SHPT、調(diào)整透析方案等增加磷的清除。

二

控磷秘訣—飲食篇

1.每日磷攝入量

建議每日磷攝入量不超過(guò)1000mg；

2.推薦選擇“磷蛋白比”低的食物

磷蛋白比=食物含磷量/食物含蛋白質(zhì)量。比值越低，食用后對(duì)血磷影響越小，如：

雞蛋清的磷蛋白比=18/11.6≈1.5mg/g（很低）

豬瘦肉的磷蛋白比=9.3mg/g（適中）

推薦選擇磷/蛋白比低于12mg/g的食物（如豬血、雞蛋白、鴨胸脯肉等），有助于減少磷攝入的同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3. 優(yōu)先選擇磷生物利用率低的植物來(lái)源食物

不同食物含磷量的高低不同，磷吸收率也不同，一般吸收率為加工包裝食品>動(dòng)物性食物>植物性食物（如下圖）。

推薦以植物性食物為主、動(dòng)物性食物為輔的飲食。不僅具有較低的磷蛋白比、磷吸收率低等優(yōu)勢(shì)，還能通過(guò)豐富的膳食纖維改善腸道菌群，減少尿毒癥毒素生成，并緩解代謝性酸中毒。

4.優(yōu)先選擇天然食品，限制含磷添加劑

減少或避免包裝肉類(lèi)、加工奶酪、即食布丁、冷凍食品、面包、餅干及飲料等加工食品，以新鮮蔬菜水果、肉類(lèi)等天然食品為主。

5.選擇合適的烹飪方式減少磷攝入

“水煮”可減少食物含磷量，并降低吸收率。

但注意水煮的降磷效果受多種因素影響，比如食物的切割大小、水煮的時(shí)間和溫度等，盡可能切小塊、水煮時(shí)間久一些更好。

三

控磷秘訣—藥物篇

1.什么時(shí)候加用降磷藥？

推薦在合理控制飲食后，血磷水平仍進(jìn)行性或持續(xù)性升高時(shí)，開(kāi)始藥物治療。

2.選擇什么降磷藥？

優(yōu)先選擇非含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鑭、司維拉姆等），若合并低鈣血癥可選擇含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣等），各類(lèi)降磷藥特點(diǎn)見(jiàn)下表：

3.服用劑量如何確定？

建議從小劑量開(kāi)始，采取劑量滴定的方式個(gè)體化調(diào)整降磷藥劑量，以增加藥物的耐受性、提高療效、減少不良反應(yīng)發(fā)生（見(jiàn)上表）。

4.出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？

磷藥物耐受不良時(shí)，可進(jìn)行藥物種類(lèi)替換及針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

5.兒童、青少年用什么降磷藥？

兒童和青少年腎友可使用含鈣磷結(jié)合劑或非含鈣磷結(jié)合劑，推薦首選蔗糖羥基氧化鐵。

6.老人用什么降磷藥？

建議老年腎友使用藥片負(fù)擔(dān)更小的，如蔗糖羥基氧化鐵。

7.便秘腎友用什么降磷藥？

建議選擇有利于通便的降磷藥物，如蔗糖羥基氧化鐵、替那帕諾。

8. 綜合管理骨-礦物質(zhì)代謝異常（CKD-MBD）

積極治療繼發(fā)性甲旁亢等并發(fā)癥，減少骨磷釋放。

四

控磷秘訣—透析篇

確保充分透析，每周3次，每次4h，且URR≥65%，Kt/V≥1.2，未達(dá)到充分透析的腎友推薦改變透析方案，如增加透析頻次和時(shí)間、增加透析器膜面積、提高血流速等。

充分透析后，血磷仍無(wú)法有效控制的腎友，可調(diào)整透析處方增加磷清除，如每日短時(shí)透析、夜間長(zhǎng)時(shí)透析、使用高通量透析膜等。

五

控磷秘訣—自我管理篇

?關(guān)注血磷，了解并知曉血磷管理的相關(guān)知識(shí)及方法；

?配合醫(yī)生定期檢測(cè)，根據(jù)血磷水平，調(diào)整飲食、藥物或透析處方；

?飲食教育及管理，接受營(yíng)養(yǎng)師飲食指導(dǎo)并做好日常飲食控制；

?正確用藥，遵醫(yī)囑使用和調(diào)整降磷藥物，不漏服、忘服、停服；

?充分透析，保證基本的透析頻率及時(shí)間，并根據(jù)血磷水平進(jìn)行透析處方調(diào)整。

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