手術(shù)刀在毫米級(jí)血管間精準(zhǔn)游走，曾被整段甚至整葉切除的肺組織，如今僅能夠精準(zhǔn)地去除病變部分保留健康余肺，留住患者更多的肺功能……

8月14日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布“化學(xué)毒物定性檢測”等新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，廣東省人民醫(yī)院鐘文昭教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的肺流域地形切除術(shù)被列入新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并將于9月1日起正式實(shí)施。

肺外科專家、廣東省肺癌研究所所長鐘文昭教授團(tuán)隊(duì)正在全國同行面前進(jìn)行手術(shù)演示。

繪制肺部"作戰(zhàn)地圖" 突破毫米級(jí)定位瓶頸

據(jù)悉，在面對(duì)肺部腫瘤、占位或隔離肺等疾病時(shí)，傳統(tǒng)肺葉、肺段切除術(shù)雖能根治病灶，卻也存在擴(kuò)大范圍切除，導(dǎo)致患者肺功能永久性降低等不可逆損失。

鐘文昭團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性融合人工智能與熒光導(dǎo)航，將肺部血管網(wǎng)絡(luò)類比為"自然水系”。該方法通過高精度CT掃描生成亞肺段級(jí)別3D血管模型，精準(zhǔn)劃分每根血管的滋養(yǎng)范圍；術(shù)中配合熒光染色劑實(shí)時(shí)顯影，使腫瘤等病灶所在的"流域邊界"在胸腔鏡下清晰可辨。

流域地形圖指導(dǎo)肺病變處，在熒光胸腔鏡下精準(zhǔn)定位。

團(tuán)隊(duì)開發(fā)的最新2.0版本新增動(dòng)態(tài)血流分析功能，術(shù)中可實(shí)時(shí)追蹤染料擴(kuò)散路徑?！斗尾苛饔虻匦螆D2.0專家共識(shí)》證實(shí)，該技術(shù)使8毫米以下磨玻璃結(jié)節(jié)定位成功率提升至98%，既往難以處理的縱隔、肺底"盲區(qū)"病灶實(shí)現(xiàn)安全切除。

臨床驗(yàn)證：肺功能保留率躍升 并發(fā)癥銳減

據(jù)悉，目前全國140余家醫(yī)院開展的3000余例手術(shù)顯示，該技術(shù)帶來了肺功能保護(hù)取得突破性進(jìn)展、手術(shù)效率顯著提升、手術(shù)安全性更佳的三重變革性效果。

鐘文昭教授在接受南都記者采訪時(shí)表示，傳統(tǒng)肺段切除術(shù)后患者肺功能平均損失12%-15%，而流域地形圖引導(dǎo)的手術(shù)僅下降3.8%。典型案例中，20歲肺隔離癥患者通過該技術(shù)精準(zhǔn)切除畸形組織，術(shù)后三天基本康復(fù)，避免了肺葉切除導(dǎo)致的肺功能喪失。

手術(shù)效率的提升是該方案的另一大顯著優(yōu)點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前規(guī)劃使平均手術(shù)時(shí)間縮短40分鐘，出血量減少約100毫升。單孔3D胸腔鏡聯(lián)合熒光導(dǎo)航技術(shù)，僅需一個(gè)3厘米切口即可完成復(fù)雜操作。

同時(shí)，由于手術(shù)中采用了熒光邊界與快速冰凍雙重驗(yàn)證機(jī)制，使術(shù)后漏氣、感染等并發(fā)癥發(fā)生率降至3%以下。目前應(yīng)用的3000余例手術(shù)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。鐘文昭教授表示，運(yùn)用該技術(shù)，還將減少對(duì)CT等大型影像設(shè)備的依賴和耗費(fèi)，降低基層醫(yī)院、醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線。

早期肺癌篩查，查出來大量的肺結(jié)節(jié)。

醫(yī)保賦能基層推廣 技術(shù)普惠加速落地

大量的臨床驗(yàn)證了該方案的安全、有效性，并且患者的獲益非常明顯。此次廣東省醫(yī)保局將"肺流域地形切除術(shù)"（項(xiàng)目編碼330702016N）納入新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。將更加有利于打破基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的壁壘。

據(jù)悉，共識(shí)簡化的"流域阻斷"操作流程，使基層醫(yī)生學(xué)習(xí)周期縮短50%，目前已在縣域醫(yī)院成功開展。此外，納入醫(yī)保后，肺部流域地形圖2.0版終結(jié)技術(shù)碎片化應(yīng)用現(xiàn)狀，建立從術(shù)前規(guī)劃到術(shù)中質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

根據(jù)鐘文昭教授團(tuán)隊(duì)的設(shè)想，該技術(shù)原本計(jì)劃用三年內(nèi)該技術(shù)將覆蓋全國50%以上三甲醫(yī)院，每年惠及超10萬患者。新技術(shù)獲得醫(yī)保認(rèn)可后，無疑將進(jìn)一步提升技術(shù)的可及性，解決廣大患者接受手術(shù)前的不少顧慮。

廣東省肺癌研究所鐘文昭教授。

據(jù)《肺部流域地形圖2.0專家共識(shí)》披露，目前，團(tuán)隊(duì)正在積極研發(fā)集成人工智能實(shí)時(shí)導(dǎo)航的3.0版本。將實(shí)現(xiàn)從“切得干凈”到“切得聰明”的迭代升級(jí)，進(jìn)一步推動(dòng)我國胸外科手術(shù)進(jìn)入精準(zhǔn)化、個(gè)性化時(shí)代。對(duì)于早期肺部腫瘤、肺隔離癥等罕見病患者而言，"精準(zhǔn)保肺"不再僅是技術(shù)理想，而將成為可及的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 溫瑋 通訊員 郝黎