近年來，云南省昭通市鹽津縣鹽井鎮(zhèn)聚焦群眾急難愁盼問題，做優(yōu)醫(yī)?！拔?shí)事”，以民生“溫度”標(biāo)注群眾幸?！翱潭取保屓罕姟安∮兴t(yī)、醫(yī)有所保”，全力做好民生實(shí)事新文章。

無縫銜接，參保和退保對(duì)象“零差錯(cuò)”

今年以來，鹽井鎮(zhèn)及時(shí)對(duì)已外嫁、死亡、異地參保等系統(tǒng)內(nèi)正常參保的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，確保次年參保信息與稅務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)對(duì)接。開展2025年退費(fèi)申請(qǐng)和退費(fèi)核定，最終實(shí)現(xiàn)52人次清理退費(fèi)17965元，確保退費(fèi)人員未進(jìn)入待遇享受期和醫(yī)療報(bào)銷期。

鹽井鎮(zhèn)根據(jù)每月動(dòng)態(tài)名單，及時(shí)開展三重保障回補(bǔ)，及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)查詢就醫(yī)數(shù)據(jù)，分析動(dòng)態(tài)人員結(jié)算信息，及時(shí)將該享受三重保障而未享受三重保障人員的醫(yī)療結(jié)算信息進(jìn)行復(fù)核，及時(shí)通知當(dāng)事人帶上相應(yīng)證件，開展三重保障回補(bǔ)工作，確保醫(yī)療惠民政策落到實(shí)地。

該鎮(zhèn)依據(jù)每月醫(yī)療預(yù)警數(shù)據(jù)，及時(shí)引導(dǎo)村(社區(qū))開展分析研判，為納入農(nóng)村低收入人口和享受其他惠民政策提供科學(xué)有效數(shù)據(jù)。對(duì)農(nóng)村低收入人口，及時(shí)篩選研判，針對(duì)省內(nèi)就醫(yī)符合政策條件的參保人員，及時(shí)依規(guī)申請(qǐng)醫(yī)療救助回補(bǔ)，減少因病致貧返貧現(xiàn)象出現(xiàn)。

高效服務(wù)，零星和靈活報(bào)銷“雙并軌”

鹽井鎮(zhèn)在集中宣傳異地報(bào)銷政策的基礎(chǔ)上，有序引導(dǎo)群眾做好零星報(bào)銷工作，截至目前完成異地備案上千人次。根據(jù)群眾提供的報(bào)銷材料，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保目錄范圍，謹(jǐn)慎錄入報(bào)銷，針對(duì)醫(yī)療耗材分類，積極對(duì)接醫(yī)院，開具相應(yīng)證明和條形碼，確保群眾醫(yī)療耗材按照國產(chǎn)和進(jìn)口分類報(bào)銷。

同時(shí)根據(jù)最新政策要求，對(duì)門診慢特病報(bào)銷病人，可納入談判藥品雙通道報(bào)銷和乙類藥品報(bào)銷的做好政策引導(dǎo)，完成196人次報(bào)銷，完成撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金70161.49元、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金7524.91元、醫(yī)療救助基金18336.94元。

此外，鹽井鎮(zhèn)不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范和控制，對(duì)保險(xiǎn)欺詐、虛假報(bào)銷等違法行為及時(shí)上報(bào)，對(duì)符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助和未享受三重保障的參保人及時(shí)做好靈活報(bào)銷工作。

跟蹤辦理，確保特殊人群參保“百分百”

鹽井鎮(zhèn)以政策宣傳為辦理接口，以生育報(bào)銷為辦理出口，積極動(dòng)員新生兒參保，特別是母親一方是特殊人群的，追蹤辦理戶口登記、錄入醫(yī)保系統(tǒng)、繳納醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)流程閉環(huán)。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)到賬數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)2025年46904人參保。

鹽井鎮(zhèn)根據(jù)各行業(yè)部門每月返回的數(shù)據(jù)，及時(shí)組織未參加2025年醫(yī)保的特殊人群參保，做到“識(shí)別一人、標(biāo)識(shí)一人、參保一人”的動(dòng)態(tài)閉環(huán)工作。根據(jù)2024年底組織參保情況，及時(shí)追蹤和維護(hù)1152人次2025年在外職工參?；蛘弋惖貐⒈Ｐ畔?，確保所有特殊人群實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、百分百參保。

據(jù)介紹，鹽井鎮(zhèn)通過醫(yī)保“小切口”展現(xiàn)民生大實(shí)惠，給予民眾更貼心的服務(wù)、更全面的保障，為人民群眾生命健康保駕護(hù)航，讓人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷攀升。 (唐萬洪)

來源：鹽津縣鹽井鎮(zhèn)人民政府