煙臺(tái)融媒8月25日訊（記者 張孫小娛 實(shí)習(xí)生 沈峻如）近日，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局宣布，自2025年4月底起，煙臺(tái)市正式開(kāi)通了生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)。該政策覆蓋煙臺(tái)市參保職工和居民在山東省內(nèi)異地就醫(yī)，以及省內(nèi)其他地市參保人員在煙臺(tái)就醫(yī)的生育分娩醫(yī)療費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)銷(xiāo)”，極大減輕了群眾墊資跑腿的負(fù)擔(dān)。

山東省各地市開(kāi)展生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算的時(shí)間不一致。煙臺(tái)市生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算2025年4月底上線執(zhí)行。參保地和就醫(yī)地必須實(shí)現(xiàn)雙向開(kāi)通才能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算有關(guān)流程和要求同基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)一致。

值得注意的是，煙臺(tái)市參保人生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算無(wú)須進(jìn)行異地就醫(yī)備案，省內(nèi)異地參保人在煙臺(tái)市生育分娩醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算根據(jù)參保地備案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。目前全省范圍內(nèi)能進(jìn)行直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)的生育病種有四個(gè)，分別是單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)（雙胎）。

生育分娩醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)政策遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，省內(nèi)異地生育分娩費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等政策，由就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)管理，就醫(yī)結(jié)算流程參照省內(nèi)異地就醫(yī)住院。

煙臺(tái)市參加生育保險(xiǎn)女職工在市域外住院分娩當(dāng)次發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為1000元，住院分娩結(jié)算時(shí)合并支付；參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院分娩費(fèi)等按孩次實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。

若因特殊原因未能直接結(jié)算，參保人可通過(guò)線上或線下渠道按照規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。目前，煙臺(tái)市已有煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院等34家符合分娩住院條件的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了該服務(wù)，且名單動(dòng)態(tài)更新，進(jìn)一步保障了參保群眾的就醫(yī)需求，助力生育保障服務(wù)更貼心、更高效。