本草方舟

關(guān)注金老師的朋友們都知道，金老師在上班之后的第一個(gè)工作，就是中藥處方點(diǎn)評(píng)，而這個(gè)工作面臨的第一個(gè)問題，就是目前缺少中藥處方用藥的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

為什么要研究標(biāo)準(zhǔn)？因?yàn)闆]有標(biāo)準(zhǔn)，很多事情就沒法做下去。比如說深入的藥學(xué)服務(wù)，比如說細(xì)化的績效考核，比如說精準(zhǔn)的醫(yī)?？刭M(fèi)?；蛘哒f，至少需要讓大家知道，中藥的使用，不是隨隨便便的，也不是全憑經(jīng)驗(yàn)的，而是很有章法。

為了搞清楚這個(gè)章法，我們甚至把君臣佐使、七情配伍這些熟悉的組方配伍理論都給……，然后，請(qǐng)出了“湯液經(jīng)法圖”。

當(dāng)越來越多的人開始學(xué)習(xí)、了解和使用“湯液經(jīng)法圖”的時(shí)候，當(dāng)越來越多的人愿意和我們交流這個(gè)內(nèi)容的時(shí)候，真有一種星星之火可以燎原的感覺。

滾滾長江東逝水，浪花淘盡真英雄。月兒彎彎照九州，幾家歡樂幾家愁。

天津站吳站長說，沒有人情的政治是短命的。人工智能說，沒有情懷的科研是空洞的。情感、理想、信仰，這些被人們稱為主觀的、沖動(dòng)的、遙遠(yuǎn)的東西，卻是所有客觀工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

所以，十多年了，我們還是在解決第一個(gè)工作中遇到的第一個(gè)問題，還是在討論中藥處方用藥的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，進(jìn)步是一定要有的，否則十年白干了。

這種進(jìn)步，不僅僅是體現(xiàn)在技術(shù)層面，我們可以有更快的審核工具、更便捷的審方體驗(yàn)；更是體現(xiàn)在理論層面，我們要真正從專業(yè)角度，更科學(xué)、更務(wù)實(shí)地研究這個(gè)問題，我們要能提出解決方案。

換句話說，就是在中成藥處方審核點(diǎn)評(píng)方面，我們是不是真正改變了什么，或者推動(dòng)了什么，或者創(chuàng)造了什么。

其實(shí)，所有的答案，都匯集成今天要講的這個(gè)3.0版本的中成藥審方小工具：本草方舟。

中成藥（AI 制圖）

（一）

首先，說它是3.0版，是因?yàn)橐酝覀儼l(fā)布過2個(gè)版本的中成藥聯(lián)合用藥評(píng)價(jià)工具，做過一些初級(jí)嘗試，例如“AI 小聯(lián)”。當(dāng)然，到了3.0版，有了一個(gè)很大的提升，也有了一個(gè)正式的名字，叫做“本草方舟”。

簡(jiǎn)單說，“本草方舟”是一個(gè)C端的小程序，它的目的，是幫助大家進(jìn)行中成藥審方。

注意，這里是幫助，而不是代替。原因在于，各地區(qū)實(shí)際情況不一樣、各單位實(shí)際情況不一樣、各個(gè)患者的實(shí)際情況不一樣。面對(duì)這樣一個(gè)復(fù)雜情況，“本草方舟”可以解決客觀依據(jù)的問題，但主觀決策，依然需要藥師來做。

也正是本著這樣的設(shè)計(jì)理念，“本草方舟”從一開始，就在嘗試用復(fù)雜體系解決復(fù)雜問題。

大家一定要明白，中藥處方合理性評(píng)價(jià)，本身就是一個(gè)復(fù)雜問題，牽涉的因素很多，對(duì)這個(gè)復(fù)雜問題的終極解決，只能是用復(fù)雜體系的方法。所以，不管是誰，不管打著什么樣的旗號(hào)，要想真正解決這個(gè)復(fù)雜問題，一定得采用科學(xué)合理的方法，一定得考慮紛繁復(fù)雜的情況。

歸根到底一句話，實(shí)事求是。

而建立這個(gè)復(fù)雜方案體系，既要有合理的骨架結(jié)構(gòu)，又要有豐富的血肉資料。

什么是合理的骨架結(jié)構(gòu)？

比如說，在審核結(jié)果的輸出上，我們不能只有“合理”和“不合理”這兩個(gè)結(jié)果，除此之外，我們還需要“部分合理”這個(gè)選項(xiàng)。為什么需要“部分合理”？因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)世界中的很多中成藥處方，都是部分合理的。說它合理吧，不完全合理；說它完全不合理吧，它有合理的成分。

我們討論寒熱并用，討論補(bǔ)瀉兼施，討論三生萬物，都是這個(gè)意思。

有了“部分合理”這個(gè)第三態(tài)，我們就能安放那些模棱兩可的處方。

可能有人會(huì)說，最后在確定結(jié)果時(shí)，“部分合理”是認(rèn)定為合理呢還是不合理呢？嗯，這就是需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性的地方了，也是結(jié)合本地區(qū)本單位實(shí)際情況的時(shí)候了。如果我們的中成藥處方管理的不好，那這些部分合理，可以暫時(shí)視為合理；如果我們的中成藥處方管理的挺好，又或者醫(yī)政或醫(yī)保有一些特殊的關(guān)注，那這些部分合理，就視為不合理。

當(dāng)然，部分合理也有很多種類型，各種各樣，很多。關(guān)于這個(gè)內(nèi)容，我們會(huì)在未來，單獨(dú)寫文章詳細(xì)說。

中藥（圖源Pixabay）

什么是豐富的血肉資料呢？

比如說，“本草方舟”的數(shù)據(jù)庫里，隱藏著很多說明書適應(yīng)癥的等價(jià)概念，這些概念都是說明書上沒寫的，但我們建議視為合理。為什么要視為合理呢？因?yàn)檫@些診斷概念，符合中醫(yī)理論對(duì)于該中成藥適應(yīng)癥的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)有了臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一個(gè)以清熱解毒利咽為主，說明書適應(yīng)癥包含“急性咽炎”的中成藥，是可以治療“慢性咽炎急性發(fā)作”和“急性扁桃體炎”的，是可以治療“熱毒證”和“風(fēng)熱襲表證”的，這就是等價(jià)概念。

一個(gè)以溫中散寒止瀉為主，說明書適應(yīng)癥包含“泄瀉”的中成藥，是可以治療“慢性腹瀉”和“腸易激綜合征（腹瀉型）”的，是可以治療“中焦虛寒證”和“脾陽虛證”的，這也是等價(jià)概念。

這些等價(jià)概念怎么來的呢？是在千百臨床文獻(xiàn)里，一個(gè)一個(gè)搜索出來，一個(gè)一個(gè)討論確定的。大家用“本草方舟”查看審方結(jié)果時(shí)，就能看到文獻(xiàn)作者信息和等價(jià)原因信息。

數(shù)據(jù)庫（AI 制圖）

（二）

接下來，我們給大家簡(jiǎn)單介紹一些“本草方舟”的使用方法。當(dāng)然，“本草方舟”小程序主頁有詳細(xì)的用戶操作手冊(cè)，我們這里只是簡(jiǎn)單說說關(guān)鍵內(nèi)容。

首先，我們來看看主頁面。

“本草方舟”首頁（小程序截圖）

第一步，輸入處方。

輸入處方有兩種方法，一種是手動(dòng)輸入，一種是拍照識(shí)別輸入。拍照輸入更方便，但是可能會(huì)有一些識(shí)別不了的地方，需要大家手動(dòng)修改。

同時(shí)，無論是哪種輸入方法，“本草方舟”都不會(huì)采集患者的隱私數(shù)據(jù)。

如果大家手動(dòng)輸入處方信息，一定記得輸入準(zhǔn)確的診斷信息和藥品信息。在輸入診斷信息的時(shí)候，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)關(guān)鍵字自動(dòng)匹配數(shù)據(jù)庫內(nèi)的診斷，并同時(shí)告訴你，這個(gè)診斷是屬于中藥病名、西醫(yī)病名還是中醫(yī)證名。這一點(diǎn)挺好的，可以幫助大家學(xué)習(xí)到更多的疾病知識(shí)。

為什么要區(qū)分診斷里面的中醫(yī)病名、西醫(yī)病名和中醫(yī)證名呢？因?yàn)榘凑諊抑嗅t(yī)藥管理局的要求，大部分中成藥的完全合理診斷，應(yīng)該是病證結(jié)合的雙診斷。我們要想做更準(zhǔn)確、更精細(xì)、更有臨床價(jià)值的中成藥處方診斷的審核點(diǎn)評(píng)，就必須要進(jìn)行分類。

“本草方舟”的診斷搜索體系（小程序截圖）

同樣，我們還需要輸入藥品信息。

在藥品信息輸入時(shí)，大家注意，輸入內(nèi)容包括藥品名稱（通用名，帶規(guī)格）、藥品用法、給藥頻率、單次劑量、開藥數(shù)量5項(xiàng)。其中，輸入藥品名稱的時(shí)候需要注意，如果找不到相應(yīng)的規(guī)格，可以選擇【通用】藥品。這樣選擇后，不影響適應(yīng)癥審核和聯(lián)合用藥審核。輸入單次劑量和開藥數(shù)量的時(shí)候也要注意，要根據(jù)空格后面的單位來輸入。一般情況下，我們都會(huì)用“?！?、“片”、“支”這樣更貼近臨床實(shí)際用藥的單位，來作為單次劑量的單位。而開藥數(shù)量的單位，一般是“盒”。

“本草方舟”的藥品名稱搜索體系（小程序截圖）

“本草方舟”的藥品信息輸入界面（小程序截圖）

第二步，提交審核。

輸入信息完畢，就開始審核。這個(gè)簡(jiǎn)單，一鍵提交就可以。

第三步，查看結(jié)果。

“本草方舟”把中成藥處方審核的結(jié)果，分為三部分，分別是適應(yīng)證/禁忌證審核結(jié)果、用法用量審核結(jié)果和聯(lián)合用藥審核結(jié)果。

適應(yīng)證的審核結(jié)果，分為合理、部分合理和不合理3種。每種結(jié)果都會(huì)有解釋說明性的文字，如下圖。

“本草方舟”的適應(yīng)證審核結(jié)果示例（小程序截圖）

禁忌證的審核結(jié)果，也會(huì)列在這一部分。

用法用量審核的結(jié)果，也是分為多種情況來展示，有不同顏色，有調(diào)整建議。如下圖。

“本草方舟”的用法用量審核結(jié)果示例（小程序截圖）

聯(lián)合用藥審核的結(jié)果，是“本草方舟”的亮點(diǎn)，也是金老師2020年的首發(fā)課題的研究成果。我們完全采用數(shù)學(xué)模型，來直觀的、定性定量相結(jié)合的展示出中成藥兩兩聯(lián)用后的各類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。每一次查詢，都會(huì)觸發(fā)一次多維評(píng)價(jià)模型的底層計(jì)算，然后把這些結(jié)果匯總展示給大家。

我們關(guān)注了哪些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)呢？重復(fù)用藥風(fēng)險(xiǎn)、寒熱沖突風(fēng)險(xiǎn)、解表滋補(bǔ)沖突風(fēng)險(xiǎn)、含毒飲片中成藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)和十八反十九畏聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)鯓诱故灸Ｐ驮u(píng)價(jià)結(jié)果呢？定性角度的，是高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。定量角度的，是0-10分的量化評(píng)價(jià)結(jié)果。

“本草方舟”的聯(lián)合用藥審核結(jié)果示例（小程序截圖）

采用這樣的評(píng)價(jià)模型和展示策略，就可以對(duì)紛繁復(fù)雜的中成藥聯(lián)用情況，進(jìn)行差異化的評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)約化的展示，為大家的臨床藥學(xué)決策提供幫助。

好，今天我們就簡(jiǎn)單說到這里，感興趣的朋友們可以點(diǎn)擊下方路徑關(guān)注。未來我們會(huì)做更多的解讀和展示，幫助大家使用好這個(gè)小工具。

希望這個(gè)小工具的誕生，能夠?yàn)榇蠹业娜粘９ぷ魈峁┮恍?biāo)準(zhǔn)化、客觀化、便捷化的解決方案，也歡迎大家提出寶貴的意見和建議！